MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAO PARA A ASSISTNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MDULO IV

MINISTRIO DA SADE FEBRASGO

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

Ajuda a prevenir uma gravidez indesejada, aps uma relao sexual desprotegida ou em que ocorreu um acidente contraceptivo ou em casos de violncia sexual.

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

Ajuda a diminuir o nmero de abortos provocados No deve ser utilizada de rotina como mtodo anticoncepcional

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

EFICCIA

Est relacionada com o tempo de incio do mtodo Primeiras 24 horas: 95%

Em 48 horas: 85% Em 72 horas: 58%

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

MECANISMO DE AO

INTERROMPE O CICLO REPRODUTIVO DA MULHER Antes da ovulao: inibe a ovulao

Ps Ovulao: impede a fecundao Ps-fecundao: impossibilita implantao do vulo fecundado a

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

ATENO

No interrompe uma gravidez em andamento

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

INDICAES

Violncia sexual
Relao sexual desprotegida Ruptura de preservativo Deslocamento do DIU Esquecimento de tomar plulas ou injetveis

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

QUANDO COMEAR? At 72 horas aps uma relao sexual sem proteo anticoncepcional

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

EFEITOS SECUNDRIOS Nuseas Vmitos Mastalgia Diarria

Tontura
Fadiga

Dor abdominal
Irregularidade menstrual

Cefalia

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

Menor incidncia de efeitos colaterais com o esquema de plula de progestognio (0,75 mg)

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

MODO DE USO
Se a mulher estiver grvida, no prescrever anticoncepo de emergncia

Explicar o que o mtodo, seus efeitos secundrios e sua eficcia

Composio

Quantidade de pluas a serem Quantidade de plulas a serem tomadas at 72 horas aps uma tomadas 12 horas aps a relao sexual desprotegida primeira dose

Levonorgestrel 0,75mg Postinor 2 e Norlevo

1
Anticoncecionais hormonais orais combinados de baixa dosagem contendo 0,15 mg de levonorgestrel e 0,03 mg de etinilestradiol Anticoncepcionais hormonais orais combinados na dose padro contendo 0,25mg de levonorgestrel e 0,05 mg de etinilestradiol

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

MANEJO DAS INTERCORRNCIAS

OU COMPLICAES
NUSEAS: Alimentar-se logo aps a ingesto das plulas; medicamentos antiemticos meia hora antes da ingesto VMITOS: Se vomitar dentro de 2 horas aps tomar a plula, tomar nova dose

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

MANEJO DAS INTERCORRNCIAS

OU COMPLICAES
A prxima menstruao poder ocorrer at 10 dias antes ou depois da data esperada. A mulher dever ficar atenta para as seguintes situaes: menstruao escassa, menstruao ausente dentro de 4 semanas, menstruao dolorosa

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

INTRODUZINDO A ANTICONCEPO REGULAR APS A ANTICONCEPO DE EMERGNCIA Os mtodos de barreira podem iniciados imediatamente aps anticoncepo de emergncia ser a

Os anticoncepcionais orais combinados e os injetveis podem ser iniciados no primeiro sangramento

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

INTRODUZINDO A ANTICONCEPO REGULAR APS A ANTICONCEPO DE EMERGNCIA Aguardar a prxima menstruao para comear a usar o DIU Aguardar o retornos dos ciclos menstruais regulares para os mtodos comportamentais

ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

1 retorno em 30 dias, ou assim que menstruar

ANTICONCEPO CIRRGICA

ESTERILIZAO LEI DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

ART. 10

Lei n 9.263/1996

Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes:

I. Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propriciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce;

ESTERILIZAO LEI DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

ART. 10 Lei n 9.263/1996

II. risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos.

ESTERILIZAO
IMPORTANTE

Deve ser desencorajada a esterilizao precoce, ressaltandose a existncia de mtodos reversveis com eficcia similar

ESTERILIZAO
AS TAXAS DE ARREPENDIMENTO SO MAIORES: Entre mulheres cujas trompas foram ligadas antes dos 30 anos de idade

Solteiras ou em unio conjugal recente

Sem filhos do sexo masculino (para algumas culturas) Quando o parceiro no apia a deciso

ESTERILIZAO
ACONSELHAMENTO PRVIO

Oferecer informaes mtodos reversveis Informar que trata-se considerado irreversvel

sobre

todos

os

de

um

mtodo

Informar sobre possveis complicaes e sobre o risco anestsico Explicar que a esterilizao cirrgica no protege contra DST/HIV

ESTERILIZAO
AS TAXAS DE ARREPENDIMENTO SO MAIORES: Com histria de morte de um filho aps o procedimento Com acesso limitado a outros mtodos anticoncepcionais

Quando o procedimento realizado durante ou logo aps o parto.

LAQUEADURA TUBRIA
Os dois procedimentos mais comuns para a esterilizao feminina so: Minilaparotomia: uma pequena inciso (2-5 cm) feita acima da linha dos pelos pubianos. Cada trompa ligada e seccionada, ou bloqueada com um grampo ou anel. Laparoscopia: Uma pequena inciso (2 cm) feita logo abaixo da cicatriz umbilical, atravs da qual se insere o laparoscpio. Cada trompa bloqueada com um grampo, um anel ou por eletrocoagulao.

LAQUEADURA TUBRIA

MECANISMO DE AO A obstruo mecnica das trompas impede que os espermatozides migrem ao encontro do vulo.

LAQUEADURA TUBRIA
COMPLICAES (raras)
Infeco e sangramento no local da inciso Infeco ou sangramento intraabdominal Leso de rgos plvicos ou abdominais Reao alrgica ao anestsico

LAQUEADURA TUBRIA
SINAIS DE ALERTA
Febre alta ( > 38 C) Dor, calor, edema ou eritema no local da inciso Dor abdominal, clica ou aumento progressivo da sensibilidade local Diarria, desmaios ou tonturas Suspeita de gravidez Sinais de uma provvel gravidez ectpica

LAQUEADURA TUBRIA
RECANALIZAO TUBRIA O procedimento para reverter a ligadura difcil, caro e no realizado em muitos lugares Menos de 30% das mulheres que desejam reverso da ligadura so elegveis Somente em cerca de metade dos casos nos quais a reverso realizada, o procedimento bem sucedido O risco de gravidez tubria aps a reverso 10 vezes maior do que entre mulheres que

VASECTOMIA

Procedimento cirrgico de pequeno porte que pode ser realizado em ambulatrio, com anestesia local. Interrompe a continuidade dos ductos deferentes, impedindo a presena de espermatozides no ejaculado.

VASECTOMIA
MECANISMO DE AO A ligadura de ambos os ductos deferentes faz com com o smen fique sem espermatozides

VASECTOMIA

No castrao No afeta os testculos No afeta o desempenho sexual

VASECTOMIA
COMPLICAES Taxa de complicaes baixa, cerca de 1,1%: Orquioepididimite

Epididimite congestiva
Hematoma Infeco

VASECTOMIA
TCNICAS CIRRGICAS Tcnica convencional Tcnica sem bisturi-procedimento ambulatorial pouco invasivo, realizado com anestesia local, curativo sem sutura, de imediata recuperao e liberao do paciente. A tcnica bsica usada para ocluso do ducto deferente consiste em cort-lo e fechar as extremidades atravs de ligadura, eletrocoagulao ou colocao de grampos

VASECTOMIA
EM RELAO ESTERILIZAO FEMININA Um pouco mais eficaz Mais fcil de se fazer De menor custo

Sua eficcia pode ser verificada a qualquer momento atravs de espermograma

VASECTOMIA
IMPORTANTE Aps a vasectomia, usar condons ou outro mtodo anticoncepcional eficaz durante as prximas 30 ejaculaes ou por 3 meses Realizar espermograma 3 meses aps a vasectomia ou aps 30 ejaculaes Liberar a atividade sexual sem outra proteo anticoncepcional, somente quando o espermograma no indicar presena de espermatozides Enfatizar que no protege contra DST/HIV

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA

No Brasil, a juventude representa quase um tero da populao total

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ATENO

Enquanto existe uma reduo da taxa de fecundidade total, a fecundidade no grupo de 15 a 19 anos de idade vem aumentando. Este aumento se verifica mais nas regies pobres, reas rurais e em mulheres com menor escolaridade (PNDS/96).

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA

O censo de 2000 (IBGE), tambm, evidencia que a fecundidade das brasileiras de 15 a 19 anos aumentou. H 10 anos atrs, em cada grupo de 1000, 80 tinham um filho. Hoje, so 90 em cada grupo de 1000 adolescentes.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O AUMENTO DA FECUNDIDADE ENTRE AS ADOLESCENTES

Incio cada vez mais precoce da puberdade

Atividade sexual iniciando mais cedo

Fatores sociais, econmicos e culturais

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA

Vem ocorrendo o incio cada vez mais precoce da puberdade, que hoje se instala, no sexo feminino, entre 9 e 13 anos e, no sexo masculino, entre 10 e 14 anos de idade.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
Diversos estudos na Amrica Latina tm mostrado que menos de 20% dos homens e de 15% das mulheres usam algum mtodo anticoncepcional na 1 relao sexual. Portanto, h uma maior exposio dos jovens gravidez e infeco pelo HIV e outras DSTs

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ADOLESCENTES, JOVENS E AIDS

Segundo a ONU, das 30 milhes de pessoas infectadas pelo HIV no mundo, pelo menos um tero tem entre 10 e 24 anos.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ADOLESCENTES, JOVENS E AIDS ATENO

No Brasil, 12,8% dos casos de AIDS diagnosticados entre 1980 e junho/2000 foram em adolescentes e jovens de 10 a 24 anos

CN DST / AIDS

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ASSISTNCIA EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA PARA ADOLESCENTES

direito do adolescente o atendimento integral e incondicional em relao sade sexual e reprodutiva, de acordo com a Constituio Federal, com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e com as diretrizes do SUS.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ASSISTNCIA EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA PARA ADOLESCENTES

Deve-se propiciar aos adolescentes acesso assistncia em sade sexual e reprodutiva, antes mesmo do incio de sua vida Sexual, influenciando no processo de deciso sobre anticoncepo e gravidez

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ASSISTNCIA EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA PARA ADOLESCENTES Faz-se necessrio estruturar a assistncia aos adolescentes nos 3 nveis de complexidade, principalmente na ateno bsica, que respeite as necessidades e as especificidades biolgicas e psicossociais deste grupo em situao peculiar de desenvolvimento

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ASSISTNCIA EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA PARA ADOLESCENTES

A educao em sade sexual e reprodutiva deve envolver adolescentes de ambos os sexos, ter um enfoque de gnero, e no deve ter carter coercitivo

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ASSISTNCIA EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA PARA ADOLESCENTES Os servios devem garantir:

PRIVACIDADE
CONFIDENCIALIDADE ATENDIMENTO QUE D APOIO, SEM EMITIR JUZO DE VALOR

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
TICA NA ASSISTNCIA SAUDE DO ADOLESCENTE Constituem direitos fundamentais do adolescente a privacidade, a preservao do sigilo e o consentimento informado (Art. 17 do ECA)

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
TICA NA ASSISTNCIA SAUDE DO ADOLESCENTE
Art. 103 do Cdigo de tica Mdica: vedado ao Mdico: Revelar segredo profissional referente paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzirse por seus prprios meios para solucion-los, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
TICA NA ASSISTNCIA SAUDE DO ADOLESCENTE
Art. 82 do Cdigo de tica de Enfermagem
RESPONSABILIDADES E DEVERES 4 - O segredo profissional referente ao menor de idade dever ser mantido, mesmo quando a revelao seja solicitada por pais ou responsveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
TICA NA ASSISTNCIA SAUDE DO ADOLESCENTE

Recomenda-se que a equipe de sade busque sempre encorajar o adolescente a envolver a famlia no acompanhamento dos seus problemas

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ASPECTOS CLNICOS Os critrios de elegibilidade clnica da OMS, publicados em 1996, estabeleceram que a idade no deve constituir restrio ao uso de qualquer mtodo

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ASPECTOS CLNICOS
A escolha do mtodo anticoncepcional deve ser livre e informada, respeitando os critrios de elegibilidade clnica

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA

ASPECTOS CLNICOS

Estimular a adoo da dupla proteo, com o uso do preservativo masculino ou feminino associado a algum outro mtodo anticoncepcional

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
MTODOS COMPORTAMENTAIS

Tm uma eficcia mdia/baixa quando em uso rotineiro, o que os faz pouco recomendveis para os adolescentes, porque a gravidez representa um risco importante

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
MTODOS DE BARREIRA

O condom masculino e feminino so os nicos mtodos que oferecem tambm proteo contra DST/HIV O diafragma pode dar alguma proteo contra DIP e algumas DST, mas no protege contra o HIV. Em uso rotineiro, sua eficcia anticoncepcional apresenta uma taxa de falha maior do que a dos condons.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS

Em geral, no h restries ao seu uso na adolescncia.

Podem ser usados desde a menarca. Devese, entretanto, evitar o uso do injetvel trimestral antes dos 16 anos, pelo possvel risco de diminuir a calcificao ssea.

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO

Da menarca at os 20 anos, h aumento do risco de expulso, devido nuliparidade. Os estudos epidemilgicos da OMS mostraram que o risco de DIP depende mais da tcnica de insero e da adequada seleo da usuria, do que da idade

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
ANTICONCEPO ORAL DE EMERGNCIA

um mtodo muito importante para os adolescentes, porque eles pertencem a um grupo que tem maior risco de ter relaes sexuais desprotegidas

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
MTODOS CIRRGICOS

S se justificam nos casos em que existem condies clnicas ou genticas, que faam com que seja imperativo evitar a gravidez permanentemente

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
QUAL A MELHOR OPO ANTICONCEPCIONAL ?

A orientao deve ser iniciada antes da 1 relao sexual

Deve-se sempre incentivar o uso de condom masculino ou feminino em todas as relaes sexuais

Trabalhar a possibilidade de estar usando anticoncepcional oral combinado ou s de progestognio ou injetvel mensal ao iniciar vida sexual

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
QUAL A MELHOR OPO ANTICONCEPCIONAL? COM VIDA SEXUAL, SEM FIHOS Condom masculino/feminino, sempre

Anticoncepcional oral combinado ou s de progestognio Injetvel mensal

Injetvel trimestral - idade de 16 anos ou mais

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
QUAL A MELHOR OPO ANTICONCEPCIONAL? COM VIDA SEXUAL E COM FILHOS Condom masculino/feminino, sempre

Anticoncepcional oral combinado ou s de progestognio

Injetvel mensal ou trimestral DIU de cobre ou SIU

Implante

ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
MTODOS COMBINADOS