SISTEMA VASCULAR ANASTOMTICO DEL ABDOMEN Hugo Rodrguez Gmez Mdico Cirujano

La anatoma es como una dama difcil de conquistar, pero una vez conquistada, jams se olvida.

A O R T A

Ascendente Cayado Descendente

Torcica Abdominal

Ilacas
(IV lumbar)

AORTA ABDOMINAL
Parietales: 1.-Diafragmticas Inferiores a) Rama Interna b) Rama Externa 2.-Lumbares Viscerales 3.-Tronco Celaco. a) Heptica b) Esplnica c) Coronaria. 4.-Mesentrica Superior 5.-Capsulares medias 6.-Renales 7.-Genitales 8.-Mesentrica Inferior Terminales 9.-Iliacas Primitivas 10.-Sacra Media.

ROSTRAL
Arterias Intercostales

VENTRAL
Art. Mamaria Int. DIAFRAGMA

AT Aorta Torcica AT AT AT AT DORSAL AT AT AT AT AT Aorta AT AT AT Abdominal AT AT AT AT

Art. Epigstica Sup.

Art. Epigstica Inf.

Arterias Lumbares

CAUDAL

ARTERIA DIAFRAGMATICA INFERIOR

A. DIAFRAGMATICA INFERIOR TRONCO CELIACO

A. MESENTERICA SUPERIOR

ANASTOMOSIS

Art. Torcica Interna - Art. Mamaria Interna Arteria Epigstrica Superior (Art. Subclavia)

Dorsal

AORTA TORCICA Art Intercostales

Ventral Art. Mamaria Interna Art. Epigstrica Superior Dorsal AORTA ABDOMINAL Art lumbares Ventral Art. Epigstrica Inferior
Arteria Epigstrica Inferior (Arteria. Iliaca externa) Vaina Msculo Recto Anterior

IRRIGACION PARED ABDOMINAL ANTERIOR

1.- ARTERIAS PRINCIPALES: A.-ARTERIA EPIGASTRICA SUPERIOR: Rama de la torcica interna. Penetra por arriba por la vaina del recto anterior, debajo del IV cartlago costal. B.-ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR Y CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA: Ramas de la arteria ilaca externa. La arteria epigstrica inferior, sigue un trayecto hacia arriba por la vaina del recto anterior, la circunfleja profunda discurre entre los msculos tranverso del abdomen y oblicuo interno.

IRRIGACION DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR

Ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares, penetran en la profundidad del cuadrado lumbar y luego rodea la pared abdominal entre el msculo oblicuo interno y transverso del abdomen, se anastomosan en la parte posterior del recto anterior con las arterias epigstricas inferiores. Las arteria subcostales, constituyen las ltimas ramas de la aorta torcica, se dirigen por delante del cuadrado lumbar, se anastomosan con la epigstrica inferior y lumbares.

VASOS DEL ABDOMEN

Los vasos del abdomen proceden de la AORTA ABDOMINAL. Las ramas de la aorta abdominal se agrupan en cuatro categoras: 1. Ramas viscerales no pareadas. 2.-Ramas viscerales pareadas. 3.-Ramas parietales pareadas. 4.-Ramas parietal no pareadas.

RAMAS VISCERALES NO PAREADAS

Estos vasos proceden de la cara anterior de la aorta son:

1.- TRONCO CELIACO. 2.- ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR. 3.- ARTERIA MESENTERICA INFERIOR.

RAMAS VISCERALES PAREADAS

Estos vasos nacen a los lados de la aorta y son: 1.- Suprarrenales medias, nacen a nivel de L1, cerca del origen de la AMS, descienden lateralmente sobre los pilares del diafragma hasta las glndulas suprarrenales. 2.- Renales, nacen a nivel de L1, inmediatamente debajo de AMS. 3.- Gonadales, nacen a nivel de L2, vasos largos y finos por debajo de las renales, descienden por el psoas mayor, la arteria derecha pasa sobre la VCI. - La testicular, se introduce en el conducto inguinal profundo para emerger en el cordn espermtico . - La ovrica , cruza los vasos ilacos externos, luego penetra en la pelvis para irrigar el ovario y la trompa uterina.

RAMAS PARIETALES PAREADAS

Estos vasos nacen de las caras posterolaterales de la aorta : 1.- Arterias frnicas inferiores, se originan debajo de diafragma, dan las suprarrenales superiores. 2.- Arterias lumbares, se originas en la caras posterolaterales de la aorta, se dividen a nivel de las apofisis tranversas en anteriores y posteriores.

ARTERIA PARIETAL NO PAREADA

Este vaso nace de la cara posterior de la aorta, la arteria sacra media, su distribucin es similar a las arterias lumbares.

ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LA AORTA ABDOMINAL

1.- Se puede representar como una amplia banda de aproximadamente 2cm de anchura.

2.- Se extiende desde un punto medio situado aproximadamente a 2,5cm por encima del plano transpilrico hasta un punto ligeramente Inferior y ala izquierda del ombligo
3.- Este punto es el lugar de bifurcacin de la aorta en iliacas comunes. 4.- La bifurcacin de la aorta queda un poco a la izquierda del punto medio de la lnea que une las cimas de las crestas iliacas 5.- La porcin inferior de la aorta abdominal puede comprimirse contra el cuerpo de vrtebra L4 atravs de la pared anterior del abdomen inmediatamente por debajo del ombligo. Se puede palpar la pulsaciones de la aorta.

RELACIONES DE LA AORTA ABDOMINAL

1.- CARA ANTERIOR : Con el tronco celiaco y sus ramas, plexo celiaco, bolsa omental, pncreas, la vena renal izquierda, la porcin ascendente del duodeno, la raz del mesenterio y el plexo nervioso intermesentrico. 2.- CARA POSTERIOR :Con los cuerpos vertebrales de L1 a L4, los discos intervertebrales correspondientes. 3.-LADO DERECHO : Con la cisterna del quilo, el conducto torcico, el pilar derecho del diafragma hacia arriba, hacia abajo dicurre por detrs de la VCI. 4.-LADO IZQUIERDO : Con el pilar izquierdo del diafragma, ganglio celiaco izquierdo, el ngulo duodenoyeyunal y el tronco simptico.

RAMAS VISCERALES NO PAREADAS CARA ANTERIOR DE LA AORTA

1.- TRONCO CELIACO : Nace a nivel T12, es un vaso corto y de grueso calibre, se divide en tres ramas: 1.1.- Arteria coronaria estomquica. 1.2.- Arteria heptica. 1.3.- Arteria esplnica.

RELACIONES: En este corto trayecto esta en relacin : - Por arriba y a la derecha con el lbulo Spiegel - Por abajo, con el borde superior del pncreas. - Por la izquierda, con la porcin cardiaca del estmago. - Esta rodeado ppr las mallas del plexo solar.

TRONCO CELIACO

ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA

1.- Rama de menor calibre. 2.- Describe una trayectoria ascendente y hacia la izquierda, por detrs de la cavidad peritoneal menor, hasta llegar al esfago. 3.- Includa en el epilpln menor, baja recorriendo la curvatura menor del estomago.

4.- Ramas : dos o tres; para la zona inferior del esfago, la regin cardial y la curvatura menor del estomago.

ARTERIA HEPATICA
1.- Se dirige hacia delante y un poco a la derecha, en direccin al ploro, camina por el epipln menor, delante de la vena porta, ala izquierda del coldoco. Da tres ramas colaterales: Pilrica, Gastroduodenal y Cstica. Dos terminales a la derecha e izquierda que penetran en el hgado 1.1.- Arteria pilrica. - Destinada al ploro y se anastomosa con la coronaria estomquica. 1.2.- Arteria gastroduodenal. - Desciende por detrs de la primera porcin del duodeno. - Se bifurca en dos ramas: Gastroepiploica derecha, sigue la curvatura mayor del estomago y se anastomosa con la gastroepiploica izquierda, da ramas para el estmago y epipln mayor. Pancreaticoduodenal, para el duodeno y pncreas. 1.3.- Arteria cstica, nacida a nivel del hilio, se divide en dos ramas destinadas a la vescula.

ARTERIA ESPLENICA
-

Es la rama de mayor calibre del TC. Tiene trayectoria tortuosa hacia la izquierda. Penetra en el epipln gastroesplnico y termina en el bazo.

Da tres ramas colaterales: - Pancreticas, gastroepiploica izquierda, que se anastomosa con la gastroepiploica derecha, vasos cortos.
Da ramas terminales para el bazo y estmago.

TRONCO CELIACO

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR (AMS)

- Nace a nivel de L1, inmediatamente debajo del

tronco celiaco.
- Desciende por delante de la vena renal izquierda, por

detrs del cuello del pncreas.

- Cruza la tercera porcin del duodeno. - Emite ramas pancreticas, duodenales. - Emite la rama clica derecha, para irrigar: mitad

derecha de clon transverso y clon ascendente. Multiples ramas para el yeyuno e leon

ARTERIA MESENTERICA INFERIOR (AMI)

-

Nace a nivel de L3, a 3-4 cm de la bifurcacin de la aorta.

Esta cubierta por la tercera porcin del duodeno.

Atraviesa la fosa iliaca izquierda y termina a nivel de la S3.

Emite las arterias clicas izquierdas, destinadas a la mitad izquierda del clon transverso, al clon descendente.
Da ramos terminales las arterias hemorroidales superiores.

Drenaje venoso
El drenaje venoso del bazo, pncreas, vescula biliar y de la parte abdominal del tracto gastrointestinal, excepto la parte inferior del recto, se hace a travs de sistema venoso portal, el cual entrega sangre proveniente de las estructuras anteriormente mencionadas al hgado. Una vez pasados los sinusoides hepticos, la sangre cruza progresivamente venas grandes hasta que entra a las venas hepticas , la cual retorna la sangre venosa a la vena cava inferior, justamente por debajo del diafragma.

Vena porta
La vena porta es la va final comn para el transporte de sangre venosa desde el bazo, pncreas, vas biliares, y la parte abdominal del tracto gastrointestinal. Se forma por la unin de las venas esplnicas y mesentrica superior por detrs del cuello del pncreas a nivel de LII.

Vena porta
Ascendiendo a travs del hgado, la vena porta pasa posterior a la parte superior del duodeno y entra al margen derecho del omento menor, se hace anterior al foramen omental y posterior a al ducto biliar y a la arteria heptica propiamente dicha, la cual se desva discretamente a la izquierda. Al acercarse al hgado, la vena porta se divide en ramas derecha e izquierda, las cuales entran al parnquima heptico. Sus tributarias son: venas gstricas derecha e izquierda, para drenar la curvatura menor del estomago y el esfago abdominal, las venas csticas para la vescula biliar, las venas para umbilicales , asociadas a la vena umbilical obliterada y se conecta con las venas de la pared abdominal anterior.

Vena esplnica
Se forma de numerosos vasos que provienen del hilio esplnico. Corre a travs del ligamento esplenorrenal con la arteria del mismo nombre , y se conecta, en la pared posterior del cuello del pncreas con la vena mesentrica superior para formar la vena porta. Sus tributarias son las venas gstricas cortas para drenar el fondo y la parte izquierda de la curvatura mayor; la vena gastro omental izquierda que drena la curvatura mayor del estmago; las venas pancreticas que drenan el cuerpo y la cola del pncreas, y, usualmente, la vena mesentrica inferior.

Venas mesentricas superior e inferior

La superior drena sangre del intestino delgado, ciego, colon ascendente, y colon transverso. Se inicia en la fosa iliaca derecha por venas que drenan el leon terminal, el ciego, y el apndices cecal, y asciende en el mesenterio a la derecha de la arteria mesentrica superior. Se une por detrs del cuello del pncreas con la vena esplnica para formar la vena porta. Sus tributarias son venas yeyunal, ileal, ileocolica, clica derecha, vena clica media, la gastro omental derecha, la pancreticoduodenales antero y postero inferiores. La inferior drena la sangre del recto, colon sigmoides, colon descendente, y la flexura esplnica. Se inicia como vena rectal superior, recibe las tributarias de las venas sigmoideas y la vena clica izquierda, para terminar drenando en la vena esplnica.

VENA CAVA INFERIOR (VCI)

-

Es la mayor vena del organismo. Conduce la sangre de los miembros inferiores, la mayor parte de la pared abdominal y de las vsceras abdominopelvianas. La sangre visceral pasa por el sistema portal y el hgado antes de llegar VCI. La VCI, empieza a nivel de L5, tras la unin de las venas iliacas comunes. Esta unin es aproximadamente 2,5cm del plano medio por debajo de la bifurcacin de la aorta y por detrs de la porcin proximal de la arteria iliaca comn dercha. La VCI, asciende por el psoas mayor derecho hasta llegar al lado derecho del plano medio y la aorta. Atraviesa el orificio del diafragma a la altura de T8.

Vena CAVA INFERIOR

Venas Torcicas

Llegada a la aurcula derecha

Venas Lumbares

Vena Sacra Media

Vena Lumbar Ascendente

SISTEMA VENOSO
Vena CAVA SUPERIOR Aurcula Derecha Vena CAVA INFERIOR Aurcula Derecha
Aurcula Derecha

Troncos Braquioceflicos
Vena CAVA SUPERIOR Vena Hemiazigos Vena Azigos Venas Intercostales

Vena CAVA INFERIOR

RELACIONES DE LAVENA CAVA INFERIOR

-

Se apoya sobre los cuerpos vertebrales de L3 a L5 en la cara posterior a la derecha de la aorta. Asciende por psoas mayor derecho, tronco simptico, arteria renal, glndula suprarrenal, ganglio celiaco y pilar derechos del diafragma. Por delante la VCI, se relaciona con el peritoneo, vasos mesentricos superiores, porcin horizontal del duodeno y cabeza del pncreas.

La aorta se encuentra a la izquierda de la VCI, mientras que a la derecha estn urter y el rin derecho y la pocin descendente del duodeno.
Las afluentes se corresponden con las ramas de la aorta.

GRACIAS