El objetivo del presente trabajo fue el de comparar las causas de las exodoncias simples de dientes permanentes realizadas en zonas

urbanomarginales de Lima Metropolitana (ZUM) y en la Clnica Estomatolgica Central (CEC) de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Se revisaron las fichas e historias clnicas registrndose los motivos de extracciones dentales (caries dental, enfermedad periodontal, mixta, ortodoncia, fractura y otras) en relacin con la edad, sexo y tipo de diente extrado; en una ficha de recoleccin de datos para el anlisis estadstico. En ZUM, 714 individuos (35,92 + 14,51 aos) fueron sometidos a 1027 extracciones dentarias siendo la caries dental (89,7 %) el motivo mas frecuente en pacientes menores de 70aos; seguido por enfermedad periodontal (8,0%). Caries dental fue mayor en mujeres (90.5%) y enfermedad periodontal mayor en varones (10,0 %). En CEC de 963 individuos (39,50 + 17,42 aos) con 1 213 dientes, el motivo ms frecuente fue caries dental (63,9%) seguido de ortodoncia (13,8%); en ambos casos mayor en varones. Ortodoncia fue el motivo principal entre los 10 y 19 aos de edad. En ambos lugares se encontr que la molar es el tipo de diente extrado con mayor frecuencia (ZUM: primera molar superior derecha e inferior izquierda y CEC: terceras molares superiores). En ZUM y CEC el motivo ms frecuente fue caries dental afectando a todos los tipos dentarios. El nmero de exodoncias realizadas por individuo fue mayor en

 Desde la antigedad la exodoncia ha sido un procedimiento que causa temor y fobia en los pacientes. El no tomarle la importancia debida a este procedimiento y considerarlo como una intervencin menor, podra causar complicaciones graves postexodoncia. Debe ser un acto quirrgico con un estudio previo, debido a las diferentes exodoncias y situaciones en cada paciente, de lo contrario podra existir una complicacin durante o despus del acto operatorio

 La extraccin dental simple es el procedimiento en el cual se retira el rgano dental de la articulacin alveolodentaria siguiendo cuatro pasos: sindemotomia, luxacin, aprehensin y avulsin . A diferencia de la exodoncia compleja en donde necesitan de medios especiales tcnicos, mdicos, farmacolgicos o de cualquier otro tipo y que en la mayora de los casos se traduce en laexigencia de realizar una exodoncia quirrgica. Es necesario intentar conservar las piezas dentarias y en la actualidad existen diversas tcnicas para ello, pero de todas formas hay muchos casos que es inevitable realizar la extraccin dentaria, hay numerosos motivos de extraccin dentaria, los cuales son relativos, debiendo evaluar cada caso en particular: caries dental, patologa periodontal, motivos protsicos, motivos estticos,motivos ortodnticos, anomalas de erupcin, motivos socio econmicos, traumatologa dentomaxilar, dientes relacionados a tumores o quistes, infeccin focal.

 Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual se evalu historias y fichas clnicas de individuos que necesitaron tratamiento de extraccin dental y que acudieron a las campaas de extraccin dental realizadas en zonas urbano marginales (ZUM) y aquellos que acudieron al servicio de Ciruga Oral y Mxilofacial de la Clnica Estomatolgica Central (CEC) de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. En ZUM se estudiaron todas las fichas clnicas de las extracciones dentales simples de piezas permanentes.

 En la CEC se registraron 1 213 exodoncias simples de dientes permanentes en 963 pacientes (39,.50 + 17,42 aos); y en ZUM se realizaron 1 025 exodoncias simples de dientes permanentes en 714 fichas clnicas (35,92 + 14,51 aos). En ZUM se encontr que la caries dental es la causa ms frecuente (89,7%) seguido de enfermedad periodontal (8,0%) mientras que en la CEC la causa ms frecuente fue caries dental (63,9%) seguido de ortodoncia (13,8%). La frecuencia de exodoncias realizadas por caries dental fue mayor en ZUM (89,7%) que en la CEC (63,9%).

 Al comparar las causas de las exodoncias en ZUM y en la CEC segn sexo se encontr que en ZUM el porcentaje de exodoncias realizadas por caries dental fue mayor en mujeres (90,5%) que en varones (87,8%) mientras que para enfermedad periodontal fue mayor en varones (10,0 %) que en mujeres (7,1 %). Por el contrario, en la CEC el porcentaje para caries dental y por ortodoncia fue mayor en varones (64,5% y 15,5% respectivamente) que en mujeres(63,5% y 12,8%).

 Al comparar la edad de los sujetos segn las causas de las exodoncias: En ZUM, las extracciones por enfermedad periodontal (56 + 10 aos) y motivo mixto (54 + 7,5 aos) se realizaron a una mayor edad que para las otras causas, luego caries dental (34 + 10 aos), otras causas (23,5 + 24,25 aos), fractura dentaria (2 casos) y ortodoncia (1 caso). En la CEC, las extracciones por enfermedad periodontal (69 + 6,62 aos) y mixto (72 + 7,5 aos) fueron a mayor edad que: fractura dentaria (48 + 19,75 aos), caries dental (39 + 10,5) y por otros motivos (28 + 7,5 aos) como por causas pre-protsicas, profilcticas, pericoronitis, reabsorciones radiculares; y a menor edad extracciones por ortodoncia (20 + 2,5 aos).

 El presente trabajo analiz las causas de las extracciones dentales realizadas en dos grupos poblacionales diferentes. En ZUM el tipo de poblacin no presenta condiciones socioeconmicas adecuadas para acceder a tratamientos odontolgicos; para lo cual la Facultad de Estomatologa dentro de su plan de proyeccin social, organiza campaas de exodoncias gratuitas realizadas en asentamientos humanos (AA.HH), locales comunales, comedores populares, colegios y mercados. Los pacientes que acuden a la CEC provienen de diversos estratos sociales y tienen acceso a tratamientos conservadores con diferentes niveles de complejidad, dependiendo del caso. Para realizar adecuadas estrategias de prevencin y tratamiento de las enfermedades orales se requiere informacin acerca de las causas por las que se realizan extracciones de dientes permanentes. Esto nos brinda informacin necesaria sobre la prevalencia de los problemas dentales, disponibilidad de tratamientos y los posibles factores que lo hacen uno de los tratamientos ms realizados hasta la actualidad.

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 En un consultorio odontolgico, diversas fuentes de posible infeccin, como saliva, sangre, instrumentos contaminados, etc., pueden ser transmisores de microorganismos tanto a pacientes como al personal odontolgico. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia de los procesos de esterilizacin de los consultorios odontolgicos del Distrito VI de la Provincia de Buenos Aires mediante la utilizacin de Indicadores Biolgicos. Participaron del estudio 283 odontlogos que llevaron a cabo un total de 320 procesos de esterilizacin por calor seco y 19 por calor hmedo.

 En base a los resultados obtenidos se observ que el 35 % (112/320) de los procesos de esterilizacin por calor seco controlados no cumplieron con los requisitos, de los cuales 63 repitieron el control y, 55/63 (87%) resolvieron el problema mediante distintas acciones correctivas. Con respecto a la esterilizacin por calor hmedo, el 32 % (6/19) de los procesos no cumplieron con los requisitos, en 3 de los 6 positivos se efectuaron correcciones simples obtenindose resultados satisfactorios.

 Artculos cientficos relacionados al potencial de transmisin de agentes infecciosos en odontologa han centrado su atencin en el instrumental como posible vehculo de transmisin de enfermedades y esto puede evitarse mediante la implementacin de barreras cuya eficacia se debe garantizar. Los instrumentos que penetran tejidos son clasificados como crticos y por lo tanto deben esterilizarse. Los esterilizadores que pueden utilizarse para instrumental odontolgico y materiales estables al calor incluyen: el autoclave (calor hmedo, vapor a presin) dnde, el tiempo mnimo requerido para lograr esterilizacin es 20 minutos a 121C y una atmsfera de presin, y la estufa de esterilizacin (calor seco indirecto) con un tiempo de exposicin mnimo de 30 minutos a 180C o una hora a 160C, sumando el tiempo de calentamiento de la estufa.

 Varios factores pueden hacer que el proceso de esterilizacin falle, desde errores en los procedimientos que pueden ser fcilmente solucionados, como sobrecarga, hasta problemas mecnicos que pueden dejar fuera de servicio los esterilizadores hasta su reparacin. Debido a que estos factores influyen directamente en el xito de los procesos de esterilizacin, y con el objeto de garantizar la confiabilidad de los mismos, organismos internacionales recomiendan el monitoreo de los procesos con indicadores biolgicos (IBs) al menos semanalmente. Los procesos de esterilizacin se controlan mediante, monitoreos mecnicos, medicin y registro de tiempo, temperatura, presin para cada corrida; indicadores qumicos, cintas que cambian de color luego de la exposicin al ambiente de esterilizacin apropiado. Una falla en el indicador qumico en el cambio de color indica que no estuvo expuesto al ambiente de esterilizacin apropiado. Estos indicadores no reemplazan a los IBs, ya que estos, que consisten en esporas bacterianos, pueden medir el poder de muerte microbiana ocasionada por el proceso de esterilizacin.

 Un indicador biolgico se caracteriza por la cepa de microorganismos testigo que incorpora, el nmero de unidades formadoras de colonias por unidad de indicador Slo los microorganismos indicados deben estar presentes. Se debe precisar toda la informacin referente al medio de cultivo y a las condiciones de incubacin. Para esterilizacin por vapor las esporas de Geobacillus stearothermophilus, ATCC 7953, se recomiendan como microorganismos testigos. En esterilizacin por calor seco las esporas de Bacillus atrophaeus ATCC 9372, se recomiendan como microorganismos testigos. El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la eficacia de los procesos de esterilizacin (autoclave y calor seco) de los consultorios odontolgicos.

 Tiras de Indicadores biolgicos de Bacillus atrophaeus ATCC 9372 para calor seco, 2 x 106 esporas por tira, valor D: 5 minutos Tiras de Indicadores biolgicos de Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 para calor hmedo, 3 x 106esporas por tira, valor D: 1,5 minutos Ambos tipos de indicadores fueron producidos y controlados en el INEVH y se los provey acompaados de un instructivo de uso. Tambin se distribuy una planilla donde, por duplicado, se consignaron los datos del proceso monitoreado, y una encuesta dirigida a las personas que realizaron los procesos de esterilizacin. El COPBADVI solicit al INEVH la cantidad requerida de indicadores para calor hmedo y para calor seco.El INEVH entreg al COPBADVI sobres que estaban identificados con una A para control de autoclaves o una E para control de estufas. Cada sobre contena: 1. Tubo conteniendo tira impregnada con esporas bacterianas (Indicador biolgico). 2. Instructivo de uso. 3. Planilla de datos del proceso.

 Los tubos con el IB se cultivaron en Caldo Digesto Casena Soja cuya capacidad promotora de crecimiento fue establecida previo a su utilizacin. Los tubos conteniendo tiras impregnadas en Bacillus atrophaeus se incubaron durante 7 das a (37,0 0,5) C y los tubos con tiras impregnadas en Geobacillus sterothermophilus se incubaron durante 7 das a (56 0,5) C. Los aislamientos positivos fueron confirmados por Tincin de Gram para evaluar la presencia de cocos Gram positivos y evitar falsos positivos, posible producto de contaminacin durante la manipulacin.Los resultados fueron informados al COPBADVI. Los datos recibidos en las encuestas respondidas fueron agrupados para su anlisis.

 El INEVH dispone de autoclave y estufa de esterilizacin ambos calibrados y certificados. Se realizaron 30 corridas de esterilizacin en el autoclave a 121C durante 20 minutos, 30 corridas en la estufa a 160C durante 1 hora y 30 a 180C durante treinta minutos. Las mismas fueron controladas con IBs de los mismos lotes que los distribuidos a los consultorios odontolgicos y servirn de grupo contro.l

 En base a los resultados obtenidos se observ que el 35 % de los procesos de esterilizacin por calor seco y el 32% de los procesos de esterilizacin por calor hmedo controlados no cumplieron con los requisitos, recuperndose el Bacillus atrophaeus y el Geobacillus stearothermophilus respectivamente cuando se cultivaron los IBs luego de la exposicin, en el medio y las condiciones apropiadas. Se observa que existen casos en que si bien las temperaturas y tiempos registrados igualan o superan los mnimos requeridos no se obtienen resultados negativos de los IBs.

 Solo la muerte de los microorganismos seleccionados y aceptados internacionalmente como Indicadores Biolgicos durante un proceso de esterilizacin garantiza la destruccin de potenciales contaminantes patgenos menos resistentes que aqullos, como el Mycobacterium tuberculosis o los virus de la Hepatitis B y C y el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Los resultados de la encuesta realizada en el presente trabajo demuestran que del 45% (85/193) de odontlogos que declaran en la encuesta realizar algn tipo de control, un porcentaje muy bajo, el 4,6 % utilizan IBs (4,6%). No solo resulta bajo el porcentaje de odontlogos que utilizan controles sino que tambin lo hacen con baja frecuencia siendo la mensual la ms encontrada. Estos datos se suman a un estudio realizado en Brasil, donde tambin se revela la no implementacin de rutina de controles en la mayora de las instituciones evaluadas.

 En cuanto a lo procesos, los resultados del procesamiento de los IBs utilizados indica un importante porcentaje de fallas en los procedimientos. Se puede observar que para calor seco, el 35 % de ellos presentaron crecimiento bacteriano y para calor hmedo el porcentaje fue del 32%. Los datos aqu presentados demuestran la decisiva importancia que tiene el cumplimiento de un programa para verificar el buen funcionamiento de equipos en los establecimientos de salud. Resulta imprescindible la utilizacin de rutina de los IBs como herramienta de control para garantizar el xito en los procesos de esterilizacin no solo por las limitaciones del resto de los controles sino tambin por la baja confiabilidad de los sistemas de registros.

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