Antes...

"Foi descuido, acho que a maior causa dos acidentes o

descuido, a falta de precauo [...]" (TH1) "Estava atendendo uma criana que chorava muito, no ficava quieta [...]" (CD3) "Sempre procurei me proteger, a no ser no acidente do respingo que eu no usava culos [...]" (TL2) "[...] E a gente tem aquela autoconfiana na gente mesmo. Acha que nunca vai acontecer comigo." (AE1) "No primeiro a caixa para descartar perfurocortantes era improvisada [...]" (AE6) "Pressa para realizar o procedimento devido a condio do paciente [...]" (CD3) "A gente toma o maior cuidado possvel os acidentes so riscos que a gente corre [...]" (TL2) "[...] Conseqncias de poucos funcionrios para muitos pacientes [...]" (AE6)

Durante...
"[...] No, foi s preocupao. , preocupao e medo

que a gente sente." (AE4) "Medo, eu fiquei morrendo de medo de ter contrado alguma doena como a aids, a hepatite [...]" (ACD1) "[...] No tive medo, pois achei desde o incio que a paciente no tinha aids." (CD3) "[...] A gente que tem famlia, filhos, neto; a gente preocupa." (AE3) "[...] raiva por no ter afastado o equipo, para no ter acontecido este acidente." (CD1) "[...] Eu cheguei em um ponto em que eu no acreditava no que as pessoas me falavam, eu s acreditava em Deus e em Nossa Senhora [...]" (AE6)

Durante...
"Alguns passaram desapercebidos. Outros preocuparam

pela procedncia dos pacientes e tamanho do acidente [...]" (M2) "Senti que fiz algo errado e perigoso para mim [...]" (M4) "Picada no dedo." (M5) "[...] Eu fiquei preocupada mais com o estado geral da paciente, pois ela no estava bem." (TH1) "Na verdade, senti especialmente nojo do vmito pois eu estava bem protegida [...]" (ACD2)

Depois...
"Muda. Muda muito. Sabe, parece que um alerta; serve de

alerta pra gente sabe? [...]" (AE1) "No, mas de certa forma serviu como um alerta. Proporcionou maior ateno em relao ao meu trabalho." (AL1) "Tinha e tenho mais ou menos [...]. Voc s se conscientiza quando cai na no lao. A foi que me interessei em estudar e buscar mais sobre as doenas [...]" (AE6) "Apesar de sempre trabalhar em hospitais de grande volume: hospitais universitrios, pronto-socorros estaduais, os riscos so pouco divulgados [necessitamos de mais esclarecimentos]" (M2)

Biossegurana
Definio:

de medidas voltadas para preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.

Conjunto

Riscos de infeco
Requerimentos para transmisso de uma

doena? Agente infeccioso; Nmero suficiente do agente; porta de entrada no hospedeiro deve estar presente ou ser criada. status imune do profissional de sade. Gravidade do acidente.

 Ingesto: Pipetagem com a boca; Respingos; Consumo de alimentos; Dedos ou objetos na boca. Inoculao: Acidentes com agulha; Materiais cortantes. Inalao: Processos que produzem aerossis. Contaminao de pele/mucosas: Fluidos que atingem boca, olhos, nariz ou pele; Objetos, equipamentos e superfcies contamina dos.

Vias de exposio em um laboratrio

Doenas infectocontagiosas que o profissional esta exposto:

Hepatite B e C; Herpes simples; AIDS; Tuberculose; Sarampo; Pneumonias; Estafilococos, Contato indireto: Superfcies contaminadas; Equipamentos. Contato Direto: Sangue; Secrees.

estreptococos; Meningite meningoccica.

Herpes simples

O que fazer em caso de exposio?

1passo: Cuidados locais lavar o local
2passo: Avaliao da Exposio 3passo: Avaliao da Fonte Teste rpido e histria de

hepatite 4passo: Manejo especfico HIV, hepatite B e C -Exames sorolgicos Elisa e Anti-Hbs,etc.-QuimioprofilaxiaVacinao e administrao de imunoglobulinas 5passo: Registro

Boas prticas de laboratrio (BPL) em biossegurana

A) organizao do laboratrio e bancada; B)uso de EPI; C) uso de EPC; D)descontaminao:

Do laboratrio e bancada;
Do lixo produzido nas atividades laboratoriais; Dos equipamentos e materiais reutilizveis.

E) Acondicionamento e descarte corretos do lixo

descontaminado e do lixo qumico; F) Armazenamento de substncias qumicas; G)Estabelecimento de medidas em caso de acidentes.

Procedimentos operacionais padro (POP)

Protocolos que descrevem cada atividade realizada no

laboratrio detalhadamente. Objetivo: PADRONIZAO. Escritos de forma clara, completa e de fcil acesso.

Classificao do laboratrio segundo nvel de biossegurana

Nvel 1 de biossegurana (NB 1) ou proteo bsica (P1)
Instalaes e equipamentos adequados p/ o treinamento educacional secundrio ou de tcnicos; Agentes com baixo grau de risco pessoal e ambiental, p. ex., Bacillus subtilis, Naegleria gruberi. Trabalho realizado em bancada. Profissionais devem utilizar EPI

Nvel 2 de biossegurana (NB 2) ou (P2)

Instalaes e equipamentos adequados a laboratrios clnicos, de diagnstico e escolares;

Agentes de risco moderado, p. ex., salmonela.

Trabalho realizado em bancada. Este nvel adequado p/ trabalhos com sangue humano, lquidos corporais, tecidos ou linhagens de clulas humanas primrias. Determinados procedimentos que possam produzir aerossis devem ser realizados em cabines de segurana biolgica. Acesso de pessoas deve ser limitado. Equipe deve ter treinamento especfico Profissionais devem utilizar EPI

Classificao segundo o nvel de biossegurana

Nvel 3 de biossegurana (NB-3) ou (P3)
Instalaes e equipamentos adequados p/ laboratrio clnicos, de diagnstico, ensino e pesquisa ou de produo Agentes exticos, podem causar doenas srias ou potencialmente fatais como resultado de exposio por inalao, p. ex., Mycobacterium tuberculosis. Equipe deve ter treinamento especfico p/ agentes patognicos e ser supervisionada. Procedimentos devem ser realizados dentro de cabines de segurana biolgica. Profissionais devem utilizar EPI Cabines de segurana biolgica classe I, II ou III.

Nvel 4 de biossegurana (NB-4) ou (P4)

Instalaes e equipamentos adequados p/ laboratrio clnicos, de diagnstico, ensino e pesquisa ou de produo. Agentes nativos ou exticos que possuam potencial de transmisso via respiratria e que podem causar infeces srias e potencialmente fatais, p. ex. bola. Riscos: auto-inoculao, ingesto e exposio aos aerossis infecciosos. Profissionais devem utilizar EPI Cabines de segurana biolgica classe III.

Classificao de agentes segundo seu risco biolgico

Gravidade da infeco; Capacidade de disseminao no ambiente; Estabilidade; Endemicidade; Meio de transmisso; Existncia ou no de medidas profilticas (vacinas); Existncia de tratamentos; Vias de infeco; Perda econmica; Existncia ou no no Pas; e Capacidade de se implantar em uma nova rea.

Classificao do organismo segundo seu potencial patognico

Classe de risco 1 Baixo risco individual e p/ comunidade;
Organismos que no causam doena ao homem ou animal; Ex. Microorganismos utilizados na produo de cerveja, vinho, po e queijo. (Lactobacillus casei, Penicillium camembertii, S. cerevisiae, etc.) Classe de risco 2 Risco individual moderado e risco limitado p/ a comunidade; Patgeno que causa doena ao homem e animais, mas que no consiste em srio risco, a quem o manipula em condio de conteno, comunidade, aos seres vivos e ao meio ambiente; As exposies laboratoriais podem causar infeces, mas a existncia de medidas eficazes, de treinamento e preveno limita o risco. Ex: bactrias Clostridium tetani, Klebsiella pneumoniae; vrus herpes; Fungos Candida albicans; parasitas Plasmodium, Schistosoma.

Classificao do organismo segundo seu potencial patognico

Classe de risco 3 elevado risco individual e risco limitado para a comunidade; patgeno que geralmente causa doenas graves ao homem ou aos animais e pode representar um srio risco a quem o manipula; Pode representar um risco se disseminado na comunidade, mas usualmente existem medidas de tratamento e de preveno; Ex. bactrias Mycobacterium tuberculosis; vrus hepatite B e C, febre amarela, dengue; Fungo Blastomyces dermatiollis; Parasitas Leishmania, Trypanosoma cruzi. Classe de risco 4 elevado risco individual e elevado risco p/ comunidade; patgeno que representa grande ameaa p/ o ser humano e p/ aos animais, representando grande risco a quem o manipula e tendo grande poder de transmissibilidade de um indivduo a outro; normalmente no existem medidas preventivas e de tratamento para esses agentes; Ex. vrus da febre hemorrgica e Ebola.

Laboratrio
Bem iluminado, com temperatura controlada (20 a 26C);
Portas e janelas fechadas; Dispor de reas especficas p/ cada atividade; Dispor de sadas de emergncia; Bancadas: de material no poroso; Resistentes a desinfetantes; Dispostas p/ fcil circulao. Equipamentos instalados adequadamente. Ter todos os equipamentos de proteo individual e

coletiva.

Arquitetura do laboratrio organizao funcional

EPI (equipamentos de proteo individual)

culos mscara

Jaleco

Luvas

EPI
Protetores de ouvido

Proteo em lugares com rudos, como, p. ex., no trabalho na capela de exausto qumica

Protetor respiratrio

c/ cmara de carvo ativado; Filtra gases txicos e odores Uso: manipulao de glutaraldedo 2% ou substncias ftidas

Protetor facial

Proteo das mucosas dos olhos, nariz e boca de respingos

gorro

p/ procedimentos que envolvam a formao de aerossis, projeo de partculas e proteo ao paciente. Descartvel ou no.

Por que devo usar EPI?

PROTEO:
Agentes infecciosos e substncias qumicas

irritantes e txicas;
Materiais perfurocortantes;

Materiais submetidos ao aquecimento ou congelamento.

 Funo: PROTEO.

Jaleco

Deve ser: material resistente, abaixo dos joelhos , de

mangas compridas, descartveis ou no.

p/ manipulao de materiais Luvas lcool Hipoclorito antiderrapantes submetidos 70% de sdio aquecimento Vinil boa excelente Resistentes ou perfurocortantes; congelamento. pessoas alrgicas ltex excelente boa reutilizveis Resistentes temperatura (alta e baixa)

Luvas grossa de borracha, antiderrapante, p/ manipulao de resduos ou lavagem de material, e procedimentos de limpeza em geral. Reutilizveis. descartveis

Luvas

p/ manipulao de materiais infectantes; Podem ser de ltex (borracha natural) ou sinttica (vinil).

Colocando e retirando as luvas

A) Coloque as luvas com cuidado para que no rompam.
B) p/ retir-las puxe pelo punho do lado de dentro, de modo que a parte externa fique p/ dentro, descarte-a em local adequado. Com a mo descoberta, puxe a outra luva pelo lado de dentro do punho e retire-a tambm pelo lado avesso. Lave as mos.

Lavagem das mos

Colocao de mscara

 Vesturio: calas compridas e sapatos fechados de material resistente. Cabelos: presos. Lentes de contato: s as manipule fora do laboratrio. Mos: lave-as ensaboando bem todos os dedos e entre eles. Unhas: curtas e limpas. Maquiagem: evitar. Jias e bijuterias: evitar. Vacinas: vacine-se contra ttano e hepatite B.

Cuidados pessoais

Cuidados pessoais
NO comer ou beber no laboratrio NO guardar alimentos e bebidas nas geladeiras e freezers do laboratrio

NO fumar no laboratrio

Procedimentos p/ minha proteo 1- tirar as luvas (telefone, computador, maanetas);

2- NO pipetar com a boca; 3- descartar materiais perfurocortantes em recipientes de

paredes rgidas; 4- NO reencapar agulhas, entortar, quebrar ou retirar da seringa com as mos, descarte-as em recipiente com paredes rgidas, com tampa, preenchido com hipoclorito de sdio 2%, 2/3 do recipiente. 5- NO cheirar placas de cultura; 6- descartar materiais s/ identificao; 7- NO cheirar nem provar substncias desconhecidas;

8- SEMPRE: CIDO

GUA.

Equipamentos de proteo coletiva (EPC)

Caixa de primeiros socorros Baldes, esfreges e pinas p/ recolher Lava olhos cacos Cabines de segurana biolgica

Extintor de incndio

pipetadores
Capela de exausto qumica Chuveiros de segurana

Pia p/ lavagem das mos

Cabines de segurana biolgica ou capelas de fluxo laminar

Equipamento p/ proteo do profissional e do ambiente

laboratorial dos aerossis potencialmente infectantes que podem se espalhar durante manipulao.
Aerossis: micropartculas slidas e lquidas (0,1 e 50

micra), podem permanecer em suspenso e viveis.

P/ evitar: Cuidado na abertura de tubos, frascos e ampolas; Cuidado ao manusear centrfugas, agitadores e maceradores; Evitar movimentos bruscos; Utilizar banho-maria p/ evaporar solventes; Manipular substncias qumicas em capelas de exausto.

O ar filtrado na entrada e sada por filtros HEPA; Conteno mxima; Modificao da cabine qumica; Painel frontal (abertura Totalmente fechada; Ventilada com fluxo de ar do ambiente; 20cm); Ventilao prpria; Frente aberta ou com painel frontal; Proteo p/ operador, Construda de ao inox prova de escape Proteo p/ de operador e ambiente; ambiente e experimento ou ar e opera com presso negativa; Possui duto de exausto com filtro HEPA produto; O trabalho feito atravs de luvas de (High efficiency Particulate Air) Possui duto de exausto borracha presa cabine; Lmpada UV; com filtro HEPA (High Ar contaminado purificado por 2 filtros HEPA Uso: agentes de risco biolgico 1, 2 e 3. efficiency Particulate Air) em srie ou 1 HEPA e 1 incinerador; Lmpada UV;e retirada de materiais por meio de Introduo Uso: classe IIA RB 1 e 2 de ar de porta dupla autoclaves ou comportas classe IIB1 RB 1, 2 e 3com desinfetante; ou recipiente de imerso Classe II B2 RB recolhidos 1, 2 e 3 em depsito p/ Dejetos lquidos serem descontaminado; Mxima proteo p/ profissional, ambiente e produto; USO: risco biolgico 4 e material de pesquisa de DNA de alto risco.

Cabines de segurana

As cabines de classe I e II so consideradas como barreira de proteo parcial e a de classe III uma barreira de proteo total.

Procedimentos p/ utilizao da CSB Descontaminao:

1- desinfetar c/ gaze e lcool 70% a cabine; 2- ligar UV por 20 min. 3- colocar material na cabine; 4- ligar a cabine e esperar 3 a 5 min; 5- posicionar as mo na cabine e esperar 1 min. p/ iniciar

trabalho. 6 ao trmino do trabalho, desinfetar c/ lcool e ligar a UV.

Usar jaleco de mangas longas, luvas e mscara; No efetuar movimentos bruscos na cabine; Mantenha as grelhas anteriores e posteriores desobstrudas; Evite guardar equipamentos ou objetos na cabine. (NO DEPSITO).

Capelas de exausto qumica

Equipamento p/ proteo de

vapores txicos de substncias qumicas.

Construdo em resina especial,

c/ exaustor, iluminao, fonte de gs, bancada de cermica.

O exaustor deve expulsar p/ o

exterior todos os vapores gerados na manipulao de substncias.

No guardar materiais dentro da

capela.

Descontaminao de materiais e do laboratrio

Descontaminao: consiste na utilizao de processos que eliminam total ou parcialmente microorganismos.
Limpeza: remoo de sujidade visvel (orgnicos

e inorgnicos) e, por conseguinte, retirada de grande parte da carga microbiana. Desinfeco: uso de agentes qumicos sobre superfcies de trabalho, piso e equipamento. (eliminao de microorganismos, menos esporos). Esterilizao: eliminao de qualquer forma de vida. P. ex. autoclave (calor mido sob presso).

Autoclave
O calor sob forma de vapor dgua sob presso

destri os microorganismos pela coagulao de suas protenas. Uso:descontaminao (descarte ou reutilizao) e esterilizao de meios, solues e vidrarias. No coloque hipoclorito de sdio (risco de exploso). Controle biolgico: esporos de Bacillus stearothermophilus; 15 min a 121C esporos no crescem aps incubao da ampola. A fita indicadora no mostra que a esterilizao foi efetiva, apenas que o processo ocorreu.

Autoclave
material no cesto no interior da autoclave, tampar e deixar a torneira de remoo de ar aberta. Quando fluxo de vapor estiver constante, esperar 5 minutos e fechar. Aps atingir a temperatura de 121C conta-se de 15 a 20 minutos (esterilizao), desliga-se o aparelho e aguarda o manmetro voltar a zero p/ abrir.

Operao: aps colocar o

Forno Pasteur
Esterilizao a seco; Destri os microorganismos por oxidao de

seus constituintes qumicos. Os artigos nele colocados so aquecidos por irradiao do calor das paredes laterais e da base. A temperatura e o tempo de exposio:140 a 180C por 1 a 2 horas. Indicado p/ esterilizar vidrarias, instrumentos de corte ou ponta e materiais impermeveis como ceras, pomadas e leos. Operao: deve-se aquecer a estufa, com temperatura ajustada. Os materiais previamente limpos, devem ser colocados de forma a permitir a distribuio de calor. Aps a estabilizao da temperatura o tempo deve ser contado. Teste biolgico: Bacillus subtillis.

Agentes qumicos
lcool 70%: Eficiente desnaturante de lipdeos de vrus envelopados e clulas vegetativas de bactrias; No corrosivo; Evapora rapidamente; Inflamvel; Uso: descontaminao de superfcies (exceto acrlico) ou na antisepsia da pele. No utilizar em regio de mucosas.

Agentes qumicos
Hipoclorito de sdio a 2%:

Utilizado no teto, piso, bancadas ,vidraas e outras superfcies no metlicas. Amplo espectro de ao, mas pouco ativo na presena de grande quantidade de material orgnico Preparo: p/ 2000ml a 2% a partir de hipoclorito 50% = 80ml de hipoclorito + 1920ml de gua destilada. Estabilidade depende: [NaOCl 2%], T, pH(pH atividade), luz ( atividade), metais e prazo de validade; Corrosivo p/ metais (oxidante); Txico, irrita pele e olhos; No misturar c/ desinfetantes, lcool, solues germicidas, etc.

Acidentes
Quebra de tubos na centrifugao

(perigosoformao de aerossis). Deve-se proceder: despejar sobre tubo e seus arredores soluo de hipoclorito de sdio 2%. Cobrir a rea com papel toalha e recobr-la novamente com hipoclorito de sdio 2%. Se o tubo cair no piso o pessoal deve abandonar o local por 30 min. Qdo o tubo tiver quebrado dentro da centrfuga, aguardar 30min antes de abrir (tempo necessrio p/ que aerossis se sedimentem). Recolher os cacos com pina e desinfetar a centrfuga. No caso de ingesto e/ou contaminao da cavidade oral, lavar a boca abundantemente com gua e sabo, fazer gargarejo com soluo anti-sptica e procurar tratamento mdico.

Smbolos
Identificao

do laboratrio:

Principais smbolos em laboratrio

Mapa de risco VERDE: fsico VERMELHO:qumico MARROM: Biolgico AZUL: mecnico AMARELO:ergonmico

Correto

Errado

Bibliografia:
Habilitao para laboratrio de microbiologia/ Ministrio da

Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Braslia: Ministrio da Sade, 2006, 37p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos ) (Sries Temticas da Anvisa. Srie Habilitao; v. 3).
Segurana e Controle de Qualidade no Laboratrio de

Microbiologia Clnica. Mdulo II, Agncia Nacional de Vigilncia.

Biossegurana em unidades hemoterpicas e laboratrios de

sade pblica. Braslia: Ministrio da Sade, Coordernao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids, 1999.

Bibliografia:
Manual de biossegurana para servios de sade.

Oppermann, Carla Maria., Lia Capsi Pires Porto Alegre:PMPA/SMS/CGVA, 2003. 80p. Diretrizes gerais para o trabalho em conteo com material biolgico/ Ministrio da Sade, Secretaria da Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 60p. Biossegurana em laboratrios biomdicos e de microbiologia/ editado por Jonathan Y. Richimond, Robert W. Mckinney; organizado por Ana Rosa dos Santos, Maria Adelaide Millengton, Mrio Cesar Althoff Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2000. 290p.

Bibliografia:
Biossegurana Atualidades em DST/AIDS Nilton Jos

Fernandes Cavalcante; Ana Lcia Carvalho Monteiro, Dagmar Deborah Barbierie, So Paulo, Secretaria do Estado da Sade de So Paulo. 2oo3.
Manual de biossegurana em laboratrio de patologia clnica,

1999.
Toscano, Cristina. Cartilha de vacinas: para quem quer

mesmo saber das coisas Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2003.

Bibliografia:
Caixeta, R. B.; Barbosa-Branco, A. Acidente de trabalho,

com material biolgico, em profissionais de sade de hospitais pblicos do Distrito Federal, Brasil, 2002/2003. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21 (3): 737-746, maio-junho, 2005.
Marziale, M.H.P.; Silva, E.J.; Haas, V. J.; Robazzi, M.L. C.C.

Acidentes c0m material biolgico em hospital da Rede de Preveno de Acidentes do Trabalho REPAT, Revista Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo, 32 (115):109119, 2007.