ANASTETIK UMUM

PRAKTIKUM FARMAKOLOGI BLOK NSS 2013

Anastesia
Hilangnya sensasi nyeri yang disertai maupun yang tidak disertai hilang kesadaran Anastesi umum / lokal ?

Gas N2O Dietileter kloroform

Mekanisme
Teori neurofisiologi Neurotransmisi Peningkatan ambang rangsang sel penurununan aktivitas neuronal

Perubahan neurotransmisi di berbagai bagian SSP Neurotransmitter : asetilkolin, katekolamin, serotonin, GABA, adenosin, dll

Teori opiat Kalsium : neuroregulator mempengaruhi eksitabilitas neuron NO : Neuromodulator mengatur tingkat kesadaran

Jenis-jenis anastesi umum

Mudah menguap
Eter, halotan, enfluran, metoksifluran, etil klorida, trikloretilen, fluroksen
menjadi anastetik inhalasi setelah diuapkan dan ditambah dg anastetik gas (nitrogen monoksida atau siklopropan)

Mudah terbakar
Eter, etilklorida, fluroksen

Anastesi ideal trias anastesi

Efek hipnotik Efek analgesia Efek relaksasi otot Penekanan refleks otonom dan sensoris

Stadium anastesi
Stadium 1 (analgesia) Pemberian anastetik sampai hilang kesadaran Penurunan aktivitas neuron sel-sel substansia gelatinosa kornu dorsalis di medula spinalis
Nyeri(-), masih sadar, dpt mengikuti perintah

Stadium 2 (eksitasi) Hilang kesadaran sampai muncul pernafasan teratur Penghambatan berbagai neuron inhibisi dan pelepasan neurotransmitter eksitasi
Delirium, eksitasi, pernafasan tidak teratur, tonus otot meninggi

Stadium 3 (pembedahan) Pernafasan spontan teratur sampai pernafasan spontan hilang Depresi jalur naik sistem retikular dan penekanan aktifitas reflek spinal
Tingkat 1 : Tingkat 2 : Tingkat 3 :
nafas teratur, gerakan bolamata diluar kehendak, miosis, tonus otot (+) Nafas teratur dg frekuensi kecil, gerakan bola mata (-), mulai pelebaran pupil, otot rangka mulai melemas Nafas perut>dada, relaksasi otot rangka maksimal, pupil lebih melebar Pernafasan perut sempurna, TD menurun, pupil sangat lebarm refleks cahaya (-). Dihindari krna mudah masuk stdium 4

Tingkat 4 :

Stadium 4 Melemahnya pernafasan perut, TD tdk dapat diukur, jantung berhenti berdenyut. Disusul kematian

Medikasi praanastetik
Tuj : kecemasan, memperlancar induksi, kegawatan akibat anastesia, hipersalivasi muntah bradikardi, dll Analgesik narkotik
Morfin : mengurangi kecemasan ketegangan nyeri, dll
Dampak SSP lain besar tidak untuk anastesi tunggal Kerja singkat : remifentanil Kerja sedang: sulfentanil Kerja lama : fentanil

Opioid

Barbiturat

Sedatif non barbiturat Benzodiazepin

Efek sedatif, tidak memperpanjang masa pemulihan, dan menurunkan efek samping Contoh : pentobarbital, sekobarbital Substitutif barbiturat. Contoh : etinamat, glutemid, kloralhidrat Efek : amnesia retrograd dan mengurangi cemas Contoh : midazolam, lorazepam, diasepam Mengurangi mual dan muntah Contoh : droperidol yang biasanya didigunakan bersamaan dg fentanil Mengurangi hipersekresi lidah dan bronkus Contoh : atropin, skopolamin

Neuroleptik

Antimuscarinik

Anastetik inhalasi
Anastesi inhalasi yang sempurna Masa induksi dan pemulihan singkat dan nyaman Peralihan stadium anastesi cepat Relaksasi otot sempurna Berlangsung cukup aman Tidak menimbulkan efek toksik atau efek samping berat dalam dosis yang lazim

Dalamnya anastesi tergantung pada kadar anastetik di sistem saraf pusat

Faktor-faktor yang menentukan kecepatan transfer anastetik di jaringan otak :

Kelarutan zat anastetik Kadar anastetik inhalasi dalam campuran gas yang dihirup (tekanan parsial anastetik) Ventilasi paru Aliran darah paru Perbedaan antara tekanan parsial anastetik di darah arteri dan di darah vena

KAM (Kadar Anastetik Dalam Darah)

Kadar anastetik yang dinyatakan dalam persen tekanan parsial thd tekanan 760 mmHg yang membuat 50% orang tidak bereaksi ketika diberi suatu rangsang nyeri Sama dengan Ed50 KAM N2O >100% belum mencapai 1 KAM potensial rendah Yang digunakan : 0,5-1,5 KAM

Obat anastesi inhalasi

N2O

Siklopropan

Tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa, tidak mudah terbakar Sukar larut dalam darah dan kurang kuat efek anastetiknya digunakan sbg ajuvan Anastetik kuat, gas, berbau spesifik, tdk berwarna, mudah terbakar Tidak menghambat kontraktilitas otot jantung, curah jantung, dan tekanan arteri tetap atau sedikit meningkat pilihan untuk pasien syok Cairan berwarna, mudah menguap, bau tidak enak, meniritasi saluran nafas, mudah terbakar, mudah meledak Murah dan relatif tidak toksik

Eter

Halotan

Cairan tidak berwarna, bau enak, tidak mudah terbakar, tdk mudah meledak, Menghambat otot jantung dan otot polos serta menurunkan aktivitas parasimpatis

Enfluran

Isofluran

Anastetik eter berhalogen yang tdk mudah terbakar ESO pasca pemulihan : menggigil, gelisah, dll Kadar tinggi menyebabkan depresi kardiovaskular Mirip enfluran tapi berbau tajam Lebih aman pada jantung dibanding enfluran Mudah terbakar tapi tidak mudah meledak Pemulihan cepat u/ op bedah singkat

Desfluran

Sevofluran Fluroksen Xenon

Pemulihan lebih cepat Masih belum jelas penggunaannya dalam anastetik inhalasi
Eter berhalogen, mudah terbakar, tidak mudah meledak Sifat analgesia baik namun relaksasi otot sangat kurang baik

Gas anastetik ideal untuk kondisi kritis, ESO minimal Sulit didapat dan mahal

Anastetik intravena
Anastetik intravena ideal : Cepat menghasilkan hipnosis Mempunyai efek analgesia Menimbulkan amnesia pasca anastesia Dampak buruk mudah dihilangkan dg antagonisnya Cepat dieliminasi tubuh Tidak atau sedikit mendepresi fungsi respirasi dan kardiovaskular Pengaruh farmakokinetiknya tidak bergantung pada disfungsi organ

Contoh obat anastetik intravena

Barbiturat

Benzodiazepin

Lebih kuat sebagai anastetik tapi lebih tidak aman karena sangat kuat menekan SSP Contoh : tiopental, metoheksital, tiamilal Pemberian secara bolus intravena atau infus Perhatian pada penyuntikan agar tdk terjadi ekstravasasi Contoh : diazepam, lorazepam, midazolam Efek tidur mengurangi cemas, amnesia retrograd, tapi tidak analgesik Sistem kardiovaskuler stabil pilihan untuk pasien gangguan jantung Contoh obat : fentanil, sulfentanil, alfentanil, remifentanil, morfin Morfin sudah jarang digunakan Terjadi anastesia disosiatif Sedatif kerja singkat, tidak berefek analgesik Pemulihan cepat dan baik

Opioid

Ketamin

Etomidat Propofol

Pemilihan sediaan
Pertimbangan pemilihan Cepat melewati stadium 2 Tidak menimbulkan efek samping thd organ vital Tdk mudah terbakar Stabil Cepat dieliminasi Sifat analgesik cukup kuat Relaksasi otot baik Pemulihan baik