Sindrome de abstinencia

CLINICA DE NEUROLOGIA
DR. FAUSTO BOISSELIER
HECTOR CORTES NUEZ 88490

definicion

Grupo de signos y sntomas que aparecen en el individuo como consecuencia de la supresin o reduccin del consumo de una droga y que son caractersticos de cada tipo de droga

tipos

Sindrome de abstinencia agudo

Sindrome de abstinencia tardo Sindrome de abstinencia condicionado

Dsm-iv

Presencia de un sndrome especifico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

sndrome de abstinencia del alcohol

Complejo sintomtico bien reconocido por temblor, alucinaciones, convulsiones, confusin, e hiperactividad motora y autnoma.

temblores
Aparecen tras varios das de ingesta Por la maana

Manifestacion mas frecuente

sacudidas o escalofros En combinacin con irritabilidad

Nausea y vomito

alucinosis

25% hospitalizados
malos sueos Ilusiones

Alucinaciones francas: visual, visual y auditivo mixtos, tctiles u olfativas

Alucinaciones auditivas agudas y crnicas

mania alcohlica
Los pacientes no estn desorientados ni obnubilados y tienen la memoria intacta Voces malignas, reprobatorias o amenazantes y trastornan al individuo (no siempre) Mas prominente durante la noche Duraccion de das o meses Un pequeo grupo evoluciona hasta un estado cronico

Crisis epilpticas por abstinencia

El 90% ocurren en las primeras 7 a 48 h de interrupcin

Pueden ser nicas , generalmente de 2 a 6 ataques EEG anormal que se normaliza en cuestin de das De tipo gran mal 28% de los pacientes que presentan convulsiones generalizadas experimentan delirium tremens

Crisis focalizadas sugieren lesin cerebral localizada

TRATAMIENTO

Fenobarbital o diazepam en etapas tempranas

Delirium tremens

Confusion profunda

Delirio
Alucinaciones vividas Temblor

Agitacion
Insomnio Midriasis Taquicardia Fiebre Sudacion profunda

benigna de corta duracin y termina de forma repentina 5% de casos son mortales

Vigilia y actividad incesante

Sueo profundo

Despierta lucido, tranquilo y agotado


Hallazgos de laboratorio:

Hipoglucemia Cetoacidosis (poco comn) Hipernatremia

Hipercloremia
Hipocalcemia Hipokalemia Hipomagnesiemia Pco2 disminuida pH arterial elevado

RM normal

Tratamiento

Busqueda de lesiones asociadas Registrar signos vitales

Hipotension = liquidos y de ser necesario vasopresores

Administrar liquidos = 1500 a 2000 ml hasta 5L Vitamina B Diazepam , lorazepam

Bloqueadores
Clonidina o lofexidina

Caso clnico
CLNICA DE NEUROLOGA
DR. FAUSTO BOISSELIER
HECTOR CORTES NEZ 88490

Ficha de identificacin

Nombre: AGC Edad: 37 aos de edad Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 6 de enero de 1976 Ciudad de origen: Ciudad Jurez Ocupacin: Desempleado

Fecha de ingreso
Fecha : 22 de abril de 2013

Antecedentes heredofamiliares

Madre finada por cardiopata

Personales Patolgicos

Diabetes mellitus, alergias, quirrgicos, hipertensin, transfusiones: negados

Personales no patolgicos

Alcoholismo crnico ( 1 Litro de mezcal todos los das) Sedentarismo Alimentacin mala en cantidad y calidad

Padecimiento actual

22 de abril de 2013 Paciente masculino de 37 aos de edad que inicia su padecimiento el da 17 de abril de 2013 ,acude a servicio de urgencias asistido por personal de la cruz roja por presentar crisis convulsiva tnico-clnica generalizada tras caer de su propia altura y golpearse en la cabeza. Actualmente cursa tres das de estancia intrahospitalaria, a la exploracin fsica presenta hemiparesia del lado izquierdo con movimientos espontneos de miembro superior izquierdo, rigidez de nuca y signo de kernig

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Digestivo: pirosis Cardiovascular: preguntados y negados Respiratorio: preguntados y negados Urinario: preguntados y negados Osteomuscular: Mialgia cervical Nervioso: crisis convulsiva tonicoclonica generalizada

Signos vitales

FC 84 lpm TA 110/80 SO2 94% Temperatura 36 C FR 18 Talla 1.60 m aprox. Peso 60 kg aprox.

constitucin ectomorfica, en posicin de decbito dorsal, atado de muecas y tobillos, consiente , desorientado en lugar y tiempo, no cooperador, con venoclisis en brazo derecho

Habitus exterior

Paciente masculino de edad aparente a la cronolgica, de

Exploracin fsica
Rigidez de nuca Hemiparesia de lado izquierdo Signo de kernig

Laboratorios

Leucocitos: 11.82 (4.8-11.5) Neutrfilos 85% (45-75) Linfocitos 6.4% (23-45) Neutrfilos # 10.1 (1.8-7) Eritrocitos 4.0 (4.7-6.1) Hemoglobina 12.8 g/dL (14-18.1) Hematocrito 39.4% (42-52) MCH 32.1 pg (27-31) MCHC 32.6 g/ (dL 32.9-37) Plaquetas 12 10 3/L (140-450) Bilirrubina total 2.7mg/dl (.3-1.2) Bilirrubina directa 2.8 mg/dl (0-0.2)

Globulinas 3.0 g/dl (1.5-2.5) Relacin A/G 1.3 g/dl (0-1) DHL 1360 U/I (120-480) AST 1439 U/I (4-34) ALT 275 U/I (10-49) Fosfatasa alcalina 314 U/I (45-128) GGT 1206 U/I (12-73) Potasio 3.2 mEq/L (3.4-5.5) Glucosa 115 mg/dL (74-110) Acido rico 9.5mg/dL (3.5-9.5)

Indicaciones

18 DE ABRIL DE 2013
-SUJECION GENTIL -CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS -REPORTAR CRISIS -DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE IAR -REPOSO EN SEMIFOWLER -REPORTAR EVENTUALIDADES

1. DIETA LIQUIDOS CLAROS 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS + 1MVI + KCL 3.MEDICAMENTOS:

-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS -DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS -DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS -METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS

4.MEDICAS GENERALES
-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA

Gabinete

Reporte de tomografa

Hipotrofia cortical frontal de predominio izquierdo. No se encuentran cambios de densidad adicionales que sugieran la presencia de trazos de fractura aparente.

No existe evidencia de reas de hematoma y/o hemorragias aparentes.

Evolucin 22 de abril de 2013

Paciente no cooperador , sujetado de muecas y tobillos , consiente pero desorientado en lugar y tiempo, aun con hemiparesia , cede rigidez de nuca Se le realiza tomografa

Indicaciones
1. DIETA BLANDA

2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS + 1MVI + KCL

3.MEDICAMENTOS: -OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS -DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS

-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS

-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS -METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS 4.MEDICAS GENERALES -CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA --CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS -VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO -AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES -DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR -REPOSO EN SEMIFOWLER -REPORTAR EVENTUALIDADES

EVOLUCION 23 DE ABRIL DE 2013

Paciente consiente cooperador, desorientado en lugar y tiempo, sujetado de muecas y tobillos , aun con hemiparesia

Indicaciones
1. DIETA BLANDA 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS + 1MVI + KCL

3.MEDICAMENTOS:
-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS -DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS -DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS

-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS

4.MEDICAS GENERALES -CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA --CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS -VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO

-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES

-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR -REPOSO EN SEMIFOWLER -REPORTAR EVENTUALIDADES

Evolucin 24 de abril de 2013

Paciente consiente , cooperador , ubicado en las tres esferas, mejora notable , atado de muecas y tobillos, ausencia de hemiparesia , refiere dolor en nuca , en espera de alta ese mismo da

Indicaciones
1. DIETA BLANDA

2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS + 1MVI + KCL

3.MEDICAMENTOS: -OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS -DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS

-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS

-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS -METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS 4.MEDICAS GENERALES -CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA --CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS -VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO -AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES -DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR -REPOSO EN SEMIFOWLER -REPORTAR EVENTUALIDADES