INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOQUMICA MDICA

EGO E NDICE DE DEPURACIN DE CREATININA Alumnos. : Chvez Moreno Stephany Gmez Bada Benjamn Pea Nuez Anai Ramrez Ramrez Itzel

Produccin de orina

Toma de Muestra
Se analizar la primera orina de la maana. Para la toma de muestra: se le pide al paciente que deseche una porcion de la primera orina. En el caso de RN o preescolares, se utilizan unas bolsas colectoras (dependiendo si es nio o nia).

Orina de 24 horas
En la toma de muestras de orina de 24 horas, se debe desechar la orina de la primera miccin de la manana del dia en el cual se inicia la recoleccion y recolectar toda la orina producida durante 24 horas, incluyendo la primera orina de la manana del segundo dia.

EXAMEN MACROSCPICO CARACTERSTICAS FSICAS

-ASPECTO Normal: Transparente
Turbio -Fosfatos y carbonos -Bacterias o leucocitos -Uratos y fosfatos amorfos, oxalato de calcio o cido rico Hemates Litiasis IVU, inflamaciones Litiasis Hematuria

Opaco

COLOR Normal: Amarillo paja

Rojo Naranja Caf Incoloro Fiucsa-caoba Hemates, mioglobina Bilirrubina y fenazopiridina Eritrocitos Ingesta de lquidos elevado Hemoglobina Hematura reciente Hepatopatas Hematuria Poliuria Porfiria

DENSIDAD Normal: 1.002 en lactantes y 1.030 en adultos

Hiperstenuria Hipostenuria Isostenuria >1.030 <1.002 1.010 Deshidratacin intensa, eclamsia Diabetes mellitus tipo 1 Mala reabsorcin tubular

OLOR Normal: Ligeramente normal

Amoniaco intenso Frutas Ftido Pies Pescado Azcar quemada Amoniaco Cetonas Bacterias cido butrico Metionina Aldehdos (polmeros del cido hidroxibutrico) Tirosina Fenilacetilglutamin a Deshidratacin Diabetes IVU Acidemia isovalrica Metioninemia Enfermedad de orina con olor a jarabe de arce Tirosinemia Fenilcetonuria

Rancio Ratn

VOLUMEN Normal: Vara de acuerdo a la edad

EDAD Recin nacidos 3-10 das 10-60 das 60-365 das 1-3 aos 3-5 aos 5-8 aos 8-14 aos Adultos Ancianos VOLUMEN ml/24h 30-60 100-300 250-450 400-500 500-600 600-700 650-1000 800-1400 600-1600 250-2400

Poliuria

Aumento en el volumen

Cetoacidosis diabtica, obstruccin de las vas urinarias Diabetes inspida, neurosis. Isquemia renal, glomerulonefritis Obstruccin completa de vas urinarias, necrosis cortical aguda.

Poliuria Oliguria Anuria

BUN, creatinina normal 100-500ml/24h <100ml/24h

Caractersticas qumicas
Para la investigacin de las caractersticas qumicas de la orina se realiza el anlisis de la orina utilizando tiras reactivas , las cuales se humedecen en la orina, para obtener resultados semicuantitativos de manera rpida y eficiente.

Estos anlisis deben realizarse en orinas bien homogenizadas y a temperatura ambiente.

Para poder llevar acabo este anlisis se sumerge la tira reactiva en la orina, se debe remover el exceso de orina golpeando la tira suavemente en el borde del recipiente que contiene el espcimen. Posteriormente se procede a comparar individualmente la reaccin de cada zona reactiva con su correspondiente en la carta de colores, bajo una iluminacin adecuada.

La determinacin de las caractersticas qumicas : Nitritos: debe realizarse en especmenes recolectados en la primera orina de la maana es especfica para organismos gram negativos como E.coli , Salmonella Sp, sin embargo, se pueden obtener resultados falsos negativos si estn presentes microorganismos como enterococos, estreptococos o estafilococos. Una coloracin rosada nos seala una infeccion bacteriana de vas urinarias

pH: es de 4.5 a 6 Protenas: La mayora de la protena en la orina es albmina que pasa la membrana glomerular, pero tambin pueden estar presentes protenas de peso molecular pequeo como las globulinas.

Positivo: coloracin azul verdoso Negativo: amarillo

Glucosa: la secrecin de glucosa en orina se presenta en la diabetes. Cuerpos Cetonicos: La determinacin de cetonas es importante en el monitoreo de la diabetes y de la cetoacidosis. Laa tiras reactivas emplean la reaccin de nitroprusiato de sodio que detecta acetona y cido acetoactico.

Urobilingeno: este se encuentra presente en pequeas cantidades, pero

Bilirrubinas: aparece en orina cuando de presenta una obstruccin parcial o completa de vas biliares. El mtodo empleado por las tiras reactivas para determinar bilirrubina se basa en la reaccin de diazoacin Sangre: en la tira reactiva existen dos escalas una para eritrocitos y otra para hemoglobina. Eritrocitos: nos indica que existe un sangrado dentro del aparato genito urinario. Hemoglobina: se presenta cuando existe

Examen microscpico

Es importante para el reconocimiento temprano de infecciones, procesos inflamatorios, y neoplasias que pueden afectar el tracto urinario. A pacientes sintomticos, cuando el mdico lo requiera especficamente y cuando se encuentre un anlisis macroscpico anormal, es decir, cuando se encuentre hematuria, proteinuria o piuria. Toma correcta de orina.

Microscopa de campo claro de una orina no teida.

La identificacin precisa de leucocitos, macrfagos, clulas del epitelio tubular renal, y clulas que contienen inclusiones virales puede ser muy difcil en preparaciones no coloreadas. Para confirmar los resultados deben emplearse tcnicas citolgicas y preparaciones teidas.

Microscopa de campo claro con tinciones supravitales.

El detalle celular se realiza en sedimentos teidos. Es frecuente el uso de un colorante de cristal violeta-safranina O para la evaluacin rpida de ciertos elementos celulares.

. Los cilindros hialinos, moco, y bacterias pueden escapar a la deteccin empleando la microscopa convencional, no teida, bajo campo claro. La microscopa de contraste de fases tiene la ventaja de endurecer los contornos inclusive de los elementos ms efmeros, haciendo ms sencilla su deteccin.

Cristales.
son vistos comnmente. la formacin de los cristales es considerada como un artefacto del sistema de recoleccin. Los cristales se forman cuando varios constituyentes qumicos llegan a saturarse o sufren un cambio en su solubilidad, cuando la orina es almacenada a temperaturas ms bajas.

Ciertas sustancias qumicas, como la albmina, previenen la cristalizacin. Cuando la orina se calienta a 37 C, la mayora de los cristales desaparecen. Aquellos cristales que todava permanecen, tienen importancia diagnstica, cuando se correlacionan con sntomas clnicos.

Los tipos de cristales urinarios dependen del pH de la orina fresca. La cistina, cido rico, leucina, y tirosina son los cristales de mayor importancia diagnstica y por tanto deben ser identificados.

Debido a la limitada relevancia clnica de los cristales, algunos laboratoristas estn de acuerdo en que no debe desperdiciarse tiempo en su identificacin especfica. La formacin de muchos cristales est inducida por varios medicamentos y su importancia clnica no es clara an.

Cilindros renales.
Los cilindros renales (urinarios) son estructuras cilndricas que se organizan en el nefrn y su importancia proviene de su localizacin. Estn formados por uromucoide (mucoprotena de TammHorsfall), que est siempre presente en la orina, usualmente en suspensin. Este uromucoide es producido por las clulas del epitelio tubular renal de la seccin ascendente del asa de Henle.

El incremento en la concentracin de protenas, sales, y un pH urinario bajo son algunos de los factores que contribuyen a su formacin. Debido a que la precipitacin de esta protena depende de la concentracin y composicin de la orina, los cilindros se forman ms fcilmente en la porcin distal del nefrn y en los ductos colectores del rin, donde la orina es ms concentrada. En pacientes con protena de Bence Jones (mieloma mltiple), los cilindros pueden formarse en los tbulos convolucionados proximales.

Estas formaciones cilndricas presentes en la orina reflejan las formas (largas o cortas) y dimetros (delgados y gruesos) de los lmenes de los tbulos renales en donde se formaron. Su nmero y propiedades cuantificables aportan valiosos indicios sobre la naturaleza de la enfermedad del parnquima renal.

Microscpicamente, los cilindros se caracterizan por la apariencia de su matriz (hialina, granular, crea), por los constituyentes celulares (eritrocitos, leucocitos, clulas del epitelio tubular renal) o por el tipo de material particulado embebido en la matriz (grnulos finos, gruesos o fibrina).

Clulas epiteliales de transicin.

En la orina normal se pueden encontrar unas pocas clulas de transicin (uroteliales). Un gran nmero de clulas transicionales puede indicar procesos inflamatorios de la vejiga, cateterizacin o estados patolgicos malignos Por microscopa de campo claro, las clulas transicionales aparecen redondas u ovaladas, miden de 40 a 60 m, y tienen un ncleo localizado centralmente. Los bordes citoplsmicos de esas clulas aparecen engrosados y rgidos. Cuando los ncleos de las clulas transicionales llegan a agrandarse o a tornarse irregulares, se recomienda emplear tcnicas citolgicas con el fin de detectar enfermedades malignas del sistema urinario.

Clulas epiteliales escamosas.

Las clulas epiteliales escamosas se alinean en la porcin distal del tracto urinario inferior y en el tracto genital femenino. Las clulas escamosas son las clulas ms grandes encontradas en la orina. Tienen un citoplasma grande y plano con un ncleo pequeo. Frecuentemente, una o ms hileras de esas clulas pueden plegarse. La presencia de clulas escamosas en la orina usualmente indica contaminacin (vaginal, en mujeres y uretral en hombres no circuncidados) o metaplasia escamosa de la vejiga, y representan el tipo menos importante de clulas epiteliales encontradas en la orina.

Clulas del epitelio tubular renal.

En el nefrn estn alineados varios tipos de clulas del epitelio tubular renal y las clulas enfermas o viejas estn constantemente siendo arrojadas a la orina. Aunque ellas representan la exfoliacin renal real, la presencia de ms de dos clulas del epitelio tubular renal por campo de alto aumento indican dao o lesin activa de los tbulos renales. Hay grandes dificultades en la identificacin precisa de las clulas de los tbulos renales, especialmente, para diferenciarlas de las clulas mononucleares comnmente encontradas en la orina. Por microscopa de campo claro, las clulas tubulares renales son poligonales y de tamao ligeramente menor que los leucocitos.

DEPURACIN DE CREATININA
Esta prueba tiene como objetiv valorar la funcin renal por medio de la tasa de filtracin glomerular de dicho analito. Esta se determina en una orina recolectada durante 24 horas. La depuracin de creatinina se puede definir como la capacidad que tiene el rin para filtrar un determinado volumen de creatinina del plasma en un minuto.

El valor normal de la depuracin de creatinina en hombres es de 120 +-25 mL/min. En mujeres es de 95 +- 20 mL/min. -Orina durante 24 horas -Exactitud y precisin para la estimacin sistemtica de la velocidad del filtrado glomerular.
Depuracin de creatinina (ml/min)=

Cu-[Creatinina en orina] Cs-[Creatinina en suero] 50-Dilucin de orina

BIBLIOGRAFIA
http://examenego.blogspot.com/2012/04/examenego.html http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/cursos_clini cos/urologia/documentos/manual-semiologiaurologica.pdf Silva Garca-Garca Bermejo, Laboratorio de Bioqumica: Tcnico Superior en Laboratorio d Diagnstico Clnico , ED.MAD, 1ed., Espaa, 2006, pg.45-51