Rinitis

Rinitis
Inflamacin e hiperfuncin de la mucosa de la nariz, producida por varios estmulos que se manifiesta principalmente por rinorrea y obstruccin nasal.
Alrgica Vasomotora Atrfica - Infecciosa - Medicamentosa - Hormonal

Rinitis alrgica
Se presenta ms frecuentemente en jvenes. Factores genticos y ambientales influencian su desarrollo. Se puede asociar a otras enfermedades alrgicas como: eczema, asma y conjuntivitis.

Rinitis alrgica
Fenmeno de hipersensibilidad tipo I (Gell y Coombs) La histamina es el metabolito mas importante en la reaccin de hipersensibilidad nasal adems de mltiples substancias vasoactivas en combinacin con reflejos simpticos y parasimpticos.

Rinitis alrgica
IgE + alergno ----> clula cebada ----> aumento de AMP cclico intracelular -----> lisosomas ----> substancias vasoactivas (histamina) ----> elevacin de la presin intracapilar ----> aumento de lquidos extracelulares y edema ----> reflejos colinergicos y activacin de glndulas mucosas.

Rinitis alrgica
La padecen de 5 a 10% de la poblacin. Los plenes y esporas de los hongos son responsables de la rinitis alrgica estacional. Los caros, hongos, polvo casero, partculas suspendidas y caspa de los animales son responsables de rinitis alrgica perene.

Rinitis alrgica
La rinitis alrgica secundaria a alimentos es poco frecuente. El 25% de los pacientes alergicos a alimentos reaccionan paroxisticamente con la exposicin a: huevo, leche, crustceos, cacahuate, trigo y zanahoria.

Rinitis alrgica
Los estornudos se presentan 5-30 segundos despus de la exposicin al alergeno ofensor. El prurito nasal, rinorrea y congestin nasal son sntomas que se incrementan despus de 30 minutos.

Rinitis alrgica
Diagnstico:
Historia clnica clsica ( estornudo,prurito nasal, obstruccin nasal, rinorra hialina) Exploracin fsica: Cornetes hipertrficos, plidos, edematosos con puentes hialinos. Citologa de moco nasal: Aumento eosinfilos Biometria hemtica: elevacin de IgE Pruebas cutneas.

Rinitis
Rinitis alrgica

Rinitis alrgica
Tratamiento
Modificacin del ambiente aboliendo alergenos Inmunoterapia Antihistamnicos Corticoesteroides Cromoglicato de sodio Anticolinrgicos Descongestivos

Rinitis eosinoflica no alrgica

El cuadro clnico es idntico al de rinitis alrgica, pero la IgE es normal y los exmenes cutneos son negativos. Extremadamente sensibles a cambios de medio ambiente, temperatura, perfumes, humo de cigarro, etc. Los episodios no tiene relacin estacional, pero son peores en la maana.

Rinitis eosinoflica no alrgica

Los mecanismos fisiopatolgicos responsables de esta enfermedad se desconocen. El tratamiento se basa en la utilizacin de esteroides sistmicos y tpicos.

Rinitis hormonal
Ms frecuente en el embarazo, se puede presentar tambin en la pubertad y con el uso de contraceptivos orales. Es producto de una elevacin de los niveles de estrgenos, inhibiendo la acetilcolinesterasa e incrementando el tono parasimptico.

Rinitis medicamentosa
Causada por el uso excesivo de descongestivos nasales tpicos. Puede producirse tambin secunadaria a medicamentos sistmicos (antihipertensivos, simpaticomimeticos, etc) El tratamiento incluye la eliminacin de los descongestivos y la utilizacin de esteroides tpicos y descongestivos sistmicos.

Rinitis vasomotora
Diagnstico inespecfico por una hiperfuncin nasal sin etiologa aparente. Incremento del tono parasimptico. La citologa nasal demuestra mastocitosis y escasos eosinfilos. El tratamiento incluye esteroides tpicos y sistmicos y en algunos casos turbinectomia.

Rinitis atrfica
Etiologa desconocida Se han descrito factores hereditarios, endocrinos, infecciosos, nutricionales. Iatrognica (reseccin excesiva de cornetes) Atrofia progresiva de la mucosa nasal con fibrosis, adelgazamiento, denervacin y disminucin aporte vascular a la mucosa.

Rinitis atrfica
La falta de funcionamiento nasal que produce formacin de moco ftido, espeso y costras secas dentro de un dimetro nasal aumentado. Los sntomas son: obstruccin nasal, epistaxis, anosmia y fetidez. El tratamiento se basa en irrigacin nasal, la ciruga esta encaminada a reducir el espacio de la cavidad nasal.

Rinitis infecciosa
Una de las enfermedades ms frecuentes en el hombre. Los nios son ms susceptibles. Se contagia por contacto directo. Causada por los virus: picornavirus, ECHO virus, rinovirus, adenovirus y orthomixovirus.

Rinitis infecciosa
Perodo de incubacin de 1-3 das. Se manifiesta por rinorrea, cefalea, obstruccin nasal, hipertemia, escalofrios. Tratamiento sintomtico, reposo y lquidos. Resolucin en pocos das. No usar antihistamnicos.

Rinitis
Rinitis aguda viral

Rinitis infecciosa
Influenza
Todos en peligro
100 millones de personas afectadas cada ao* 1 de cada 10 adultos 1 de cada 3 nios 10-40,000 muertes (adulto mayor, inmunosuprimidos y pacientes con enfermedades sistmicas descompensadas)

*Norteamrica, Europa y Japn. (1998)

Rinitis infecciosa
Influenza
Impacto social y econmico en los individuos y en las comunidades. Incrementa ausentismo laboral y escolar. Aumenta los ndices de hospitalizacin por complicaciones, principalmente neumona.

Rinitis infecciosa
Los virus de la influenza pertenece a la familia de Orthomyxoviridaee. Existen dos tipos diferentes A y B, la diferencia radica en las protenas internas que contiene cada uno. Las protenas de la superficie cambian constantemente.

Rinitis infecciosa
Influenza
Virus altamente contagioso. Perodo de incubacin de de 18-72 horas, durante el cual la persona infectada puede contagiar a otras. Transmisin por contacto directo. Se necesita poca cantidad de virus para infectar al paciente.

Rinitis infecciosa
Influenza
Sntomas: Malestar general, intensas mialgias, artralgias, hipertermia, escalofros, cefalea intensa, rinorrea hialina por 5-7 das. Las molestias generales pueden durar hasta 2 semanas.

Rinitis infecciosa
Influenza
Tratamiento:
Reposo Antinflamatorios Analgsicos

Prevencin anual

Rinitis crnicas
Escleroma nasal Tuberculosis Sfilis Lepra Infecciones por hongos (rinospiridiosis, mucormicosis, aspergillosis, candidiasis)

Rinitis
Escleroma respiratorio (estadio inicial)

Rinitis
Conclusiones:
Es una enfermedad de etiologa y manejo variado con presentacin clnica similar, por lo que constituyen un reto para el mdico, ya que slo un diagnstico adecuado ser la base para el tratamiento de esta patologa.

Elaborado por: Dr. Germn Fajardo Dolci Director de Enseanza Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez

Acadmico de nmero Academia Mexicana de Ciruga