HOSPITAL DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ.

Dra. Marjorie Taguaruco 4to Ao UNERG

IPG: Serrano Manuel

Torres Juan
Villanueva Hector

Bajo Arenas y otros. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). rgano encargado de poner en relacin la sangre materna y la fetal.

Keith, Moore. Embriologia clnica. El desarrollo del ser humano. 7ma edicin: Lugar principal de intercambio de nutrientes y de gases entre la madre y el feto.

Orlando Rigol. (2004). Ginecologa y Obstetricia. rgano materno-fetal formado por una parte materna y por una parte fetal

GROSSER

Trofoblasto Corial + Pared Uterina

a) Placenta Epiteliocorial: cerda y yegua - Nutricin Histiotrfica b) Placenta sindesmocorial: rumiantes - Nutricin Histiotrfica tipo Linfotropa c) Placenta Endoteliocorial: Carnvoros - Nutricin: Hemotrofa

Trofoblasto

Mesoder mo extraembriona rio

Corion Frondoso
Corio n

Forma vellosidades transporte

de

(crece mas y ramifica mas vellosidades coriales)

Primarias :
sincitiotrofo blasto y ncleo de citotrofobla sto

Secundaria Terciarias s: : pequeos

mesodermo vasos extraembrion sanguneos ario embrionari os

Fin del Embarazo: Mide: 20cm de dimetro Grosor: 2-3cm Peso: 500 gr

Clulas de Hofbauer

La capacidad de intercambio entre la placenta y el feto depender: 1. De la superficie de la membrana placentaria. 2. Del grosor de la membrana. 3. Del volumen minuto a ambos lados de la membrana. 4. De la constante de difusin.

CUARTO MES Cara Fetal: - Superficie lisa - Aspecto brilloso - Insercin central o pericntrica del cordn umbilical Corion Frondoso

Cara Materna: - Superficie rugosa - Formada por cotiledones o lbulos - Aspecto sangrante Decidua Basal

Zona de unin: - Clulas Sincitiales y Deciduales - Estroma Laxo (Clulas de Hofbauer)

CUARTO Y QUINTO MES Tabiques Deciduales: contiene un ncleo central de tejido materno, pero su superficie est cubierta por una capa de clulas sincitiales.

FUNCIN ENDOCRINA: (Sincitiotrofoblasto) a) Hormona Gonadotropina Corinica Humana (hCG): (glicoprotena) su funcin es mantener el cuerpo lteo gravdico, estimula la esteroidogenesis (Hidroxilacion). Detectable al 9no da de post-concepcion: su pico mx. es a las 8-10 sem despus de la Amenorrea. funciones: 1.- interacta con el receptor LHCG 2.- protege al feto en el I trimestre inmunolgicamente. 3.promueve la inmunotoleracia maternal.

TEST:

se

basan

en

un

anticuerpo monoclonal (maB)

Orina: inmunoanalisis

b) Somatomamotropina Corinica (hCS) o Lactgeno Placentario: Esta hormona secretada por la placenta ejerce su funcin principalmente a travez de los receptores de GH: 1.- promueve el anabolismo fetal 2.- incrementa la secrecin de insulina 3.- promueve la tolerancia a la glucosa 4.- estimula la lipolisis

c) Hormona de crecimiento placentario: es una glicoprotena anlogo de la GH hipofisaria la cual es secretada por la placenta y se hace detectable a partir de 1520 sem gestacin, a medida que aumenta su % va inhibiendo a la de origen hipofisario. Cumple funciones: 1.- anabolismo fetal y materno 2.- aumenta la biodisponibilidad de nutrientes en la circulacin feto-placentaria

d) Progesterona: es una hormona esteroidea la cual es producida por

el cuerpo lteo, hasta la sem 7 en el cual se produce un cambio y es producido por la placenta. Cumple funciones: 1.- preparar al endometrio para la implantacin 2.- supresor de respuesta inmune (Linfocitos TCD4+) 3- inhibe la contraccin miometral.

e) Estrgenos: hormona esteroidea que bajo el embarazo es secretada por el feto, cumple funciones: 1.- incrementa el flujo sanguneo feto-placenta. 2.- estimula el desarrollo de la glndula mamaria 3.- adaptacin del aparato cardiovascular materno (S-R-A) incrementa la volemia.

f) Relaxina: es una hormona pepitica sintetizada por el cuerpo lteo, placenta y corion. - Relajacin del crvix - Relajacin de los ligamentos de la snfisis pbica. - Inhibe las contracciones uterinas espontaneas y facilita el trabajo de parto.

Origen: Tiene su origen Mesodermo Extraembrionario el cual se una a la parte fetal De la placenta. Medidas - Longitud: 30-90 cm (promedio 55 cm) - Dimetro: 1-2 cm. Composicin: compuesto por: - 2 Arterias y 1 Vena, rodeados por gelatina de Wharton (tejido mucoide) Funcin: - Permite el intercambio de sangre fetal con la placenta.

 Transporte de O2 Pasa por difusin simple Dependiente de gradiente de presion Po2 de la madre > Po2 del feto Agua De forma libre y rpida Electrolitos: Na, K y Ca Dependen de bombas que gastan ATP para su transporte Vitaminas Lo hacen mas rpido las que son hidrosolubles Glucosa Indispensable por ser la principal fuente de energia. pasa la barrera por difusin facilitada

 Aminocidos
Ni las proteinas mas pequeas logran atravesar la barrera, pero los aminoacidos si, cubriendo las necesidades del feto para la sintesis de proteinas Transporte de hormonas - Hormonas esteroideas pasan de forma libre sin ninguna resistencia - Hormonas tiroideas muy lentamente - Hormonas proteicas y peptidicas no pasan en lo absoluto Anticuerpos: Son una excepcion ya que siendo de naturaleza proteica logran atravesar la placenta, son captados por receptores y transferidos a la circulacion fetal (IgG) Perfil TORCH

Frmacos y sustancias txicaas

Desafortunadamente la mayoria atraviesan la barrera placentaria por difusion simple, con efectos indeseables tales como alcohol, drogas y farmacos teratogenicos

Transporte del feto hacia la madre - Productos de desecho como: Co2 por difusin simple Bilirrirubina Creatinina

Urea
Acido rico Agua Electrolitos

De forma eficiente y a gran velocidad.

1. Circulacion uteroplacentaria: Flujo sanguneo total es de 500 a 700ml/min

2. Circulacion Feto-Placentaria: Gestacion a trmino el volumen oscila entre 300 a 400 ml/min de flujo umbilical

3. Circulacion materna: En el ultimo trimestre las contracciones uterinas obstruyen la circulacion de la madre en posicion supina a nivel de L3 y L4 (efecto Posseiro)

Tercer periodo del parto en el que se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (Membrana y Cordn).

Clasificacion segn la duracion: - Normal: 15 30 min - Prolongado: 30 60 min - Retencin placentaria: >60 min

1. Perodo de reposo fisiolgico

- A continuacin de la expulsin del feto.

- Disminucin del volumen del tero

- Alivio del dolor

- Reinicio de contracciones (mayor intensidad/frecuencia e indoloras)

TIEMPOS:

a) Primer Tiempo Desprendimiento: Debido a la Contractilidad uterina

- Mecanismos: 1. Mecanismo de Baudelocque Schultze. * Hematoma retroplacentario * Expulsin por la cara fetal.

2. Mecanismo de Baudelocque Duncan. * Borde inferior de la placenta. * Expulsin por la cara materna de la placenta.

Signos De Desprendimiento:

1. Fondo uterino: Nivel del ombligo o 2-3cm abajo del mismo.

2. Consistencia Uterina: Vara segn el momento del palpado: Dura: Contracciones Elstica: En las pausas.

3. Signo placentario: Sensacin de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia

4. Signo de Calkins: Cambio de forma del tero durante el parto pasando de discoide a ovalada, se debe a la separacin de la placenta en la pared uterina

5. Signo de la prdida hemtica: En el mecanismo de Baldeloque-Duncan se exterioriza una cantidad variable de sangre

b) Segundo Tiempo
Descenso. - Contracciones uterinas + Gravitacin de su peso.

Signos de Descenso. 1. Signo de Ahlfeld: Se utiliza una pinza Kocher sobre el cordn umbilical para ver como se aleja del lugar primitivo.

Maniobras de Descenso 1. Maniobra de Kustner: el cordn umbilical asciende como consecuencia de la maniobra

2. Maniobra de Strassman: Sostener con la mano el cordn umbilical para recibir la propagacin de movimientos del fondo uterino

3. Maniobra de Fabre o Pescador: las sacudidas las realiza la mano que sostiene el cordn umbilical y la mano abdominal recibe o no las crepitaciones.

c) Tercer Tiempo
Expulsin. Expulsin de la placenta y de las membranas ovulares

Signos de Expulsin.

1. Signo de mayor descenso del fondo uterino - 5 a 6 cm abajo del ombligo.

2. Signo de Globo de Seguridad de Pinard: La retraccin uterina determina que las fibras musculares aprisionen los vasos, otorgndole al tero una consistencia leosa, una vez que la placenta ha sido expulsada.

Alumbramiento Espontneo: Ocurre cuando todos sus tiempos se realizan gracias, exclusivamente, a las fuerzas naturales (Maniobra de Dubln).

Alumbramiento Natural: suave favorecerlo. (Maniobra de Brandt)

expresin

uterina

para