TORACOCENTESIS

EQUIPO # 6 INTEGRANTES GONZALEZ LOPEZ JESSICA ALEJANDRA GUEVARA GUZMAN KASSANDRA LOPEZ VALDES HILARY ELIZABETH PORTES REYES EDGAR SABDIEL SANCHEZ CASTILLO EDGAR SABDIEL

La pleura es una fina membrana que recubre el pulmn con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitrax.

Clsicamente se establece la distincin entre pleura parietal que recubre la pared torcica y visceral que recubre el pulmn , aunque se trata de una membrana contnua, y la transicin de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar

 La reabsorcin del lquido pleural se realiza va linftica, en su mayor parte El lquido pleural es un a travs de la pleura ultrafiltrado plasmtico parietal, con un flujo de procedente de ambas hojas pleurales, que intercambio diario de unos permite el deslizamiento pocos mililitros al da.
uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. Su volumen no supera los 5 10 ml en el adulto sin patologa.

 La cavidad pleural, por tanto, es una cavidad virtual. El acmulo en ella de aire, sangre, lquido u otras materias, comprometen la expansin de los pulmones, producindose un colapso pulmonar parcial o total.

Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural derivados de estas situaciones son:

Neumotrax (aire en la cavidad pleural).

Hemotrax pleural). (sangre en la cavidad

Hemoneumotrax (sangre y aire en la cavidad pleural).

Atelectasia (colapso del tejido pulmonar, producido en la mayora de ocasiones por un neumotrax a tensin).

LA TOROCACENTESIS
Tambin conocida como puncin pleural se define como la tcnica que permite la extraccin de una acumulacin anormal de aire o lquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la insercin percutnea de una aguja o catter en el espacio pleural que es por lo tanto una puncin transtorcica.

TIPOS DE TORACOCENTESIS
DIAGNSTICA Se realiza a fin de obtener lquido para su posterior anlisis . Se practica siempre que existe derrame pleural. Sus indicaciones son: -Obtencin de muestra en el derrame pleural. -En los derrames pleurales paraneumnicos, con el fin de filiar el agente etiolgico y distinguir los derrames no complicados de los complicados, ya que ni la clnica ni el estudio radiolgico nos lo permiten. En derrames pleurales significativos son aquellos que superan los 10 milmetros de grosor en la radiografa realizada en decbito lateral.

 Es aquella que se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acmulo de lquido o aire en el espacio pleural. Sus indicaciones son: Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad respiratoria y debe ser evacuado. Neumotrax de gran tamao aquel que ocupa ms del 20% del volumen del hemitrax afecto o, a efectos prcticos, cualquiera que sea sintomtico. Presencia de signos clnicos de neumotrax a tensin, caracterizado por compromiso respiratorio y/o hemodinmica brusco y severo. Es una situacin clnica que supone riesgo vital y requiere una evacuacin inmediata. Es un procedimiento de emergencia. Recin nacido que presenta sintomatologa secundaria al neumotrax con un test de Silverman>4 pero: o No presenta enfermedad pulmonar subyacente.

o No precisa ventilacin mecnica a presin positiva

o No tenga fuga continua de aire.

TERAPEUTICA

Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin repercusin respiratoria.

Ventilacin mecnica a presiones elevadas.

Enfermedad cutnea en el punto de puncin.

Ventilacin mecnica a presiones elevadas.

Insuficienci a cardaca conocida.

Sangrado.

Presencia de alteraciones de la coagulacin.

Empiema tuberculoso: su evacuacin aumenta el riesgo de infeccin bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.

Complicaciones asociadas
Los efectos adversos de la realizacin de esta tcnica engloban reacciones vasovagales, dolor local persistente o tos.

La infeccin es una de las complicaciones ms frecuentes que puede ser evitada con una correcta realizacin de la tcnica.

Obstruccin de la aguja o catter por sangre o por presencia de cogulos

Puncin del pulmn con posible lesin broncopulmonar que perpete el neumotrax y genere una hemorragia pulmonar.

Aparicin de enfisema subcutneo por contusin pulmonar.

Laceracin del paquete neurovascular intercostal que incluye la laceracin de los vasos intercostales (y el respectivo hematoma de pared y hemotrax secundario), la lesin del sistema nervioso simptico (sndrome de Horner) o la parlisis diafragmtica por lesin del nervio frnico.

PROCEDIMIENTO
Para asegurare que las agujas penetren por debajo del nivel del liquido, cuando lo que se pretende es extenderlo el medico palpa y percute el trax selecciona le mejor lugar para la introduccin de la aguja. Para extraer liquido suele optarse por una zona de la parte posterior o interior del trax, mientras que para sacar el aire suele elegirse una rea de la porcin superior y anterior al trax.

Procedimiento
Antes de realizar una toracocentesis es conveniente localizar el derrame mediante una radiografa de trax . La ecografa torcica es muy til en casos de derrames encapsulados . 1. Informar al paciente sobre la tcnica, la indicacin y los riesgos. 2. Preparar el campo: siempre que sea posible, la exploracin se llevar a cabo con el paciente sentado en el borde de una silla o una camilla, con la espalda erguida y con los brazos cruzados y la cabeza apoyados en una mesa adyacente . Los pies debe tenerlos sobre una superficie plana formando un ngulo de 90o entre muslo y la pierna. Si el paciente no puede adoptar la postura descrita, se practicar con el paciente encamado en posicin de semi sentado, colocando la cabecera de la cama a unos 90o. En ciertos casos, puede realizarse la puncin localizando el lugar del derrame con control ecogrfico

Hay que indicar al paciente que, durante la puncin, no tosa, no se mueva ni respire profundamente, para evitar lesionar al pulmn.
3. Desinfectar la zona de la puncin con un antisptico (povidona yodada) y preparar el campo con paos estriles.

Se anestesia localmente con una aguja intramuscular de epidermis y dermis y de todo el trayecto del espacio intercostal hasta la pleura parietal.

4. Introducir un catter conectado a un sistema que permite la aspiracin de lquido.

5. Desinfectar

la zona y colocar un apsito estril. Despus, se debe realizar una radiografa de trax de control para comprobar que no haya habido complicaciones

Los objetivos especficos de enfermera durante el desarrollo de la tcnica sern:

Mantener un intercambio gaseoso adecuado. Detectar precozmente la aparicin de complicaciones. Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente
.

Acciones de enfermeria
Antes del procedimiento Comprobar que el paciente est convenientemente informado por el medico. Informar al paciente objetivo, duracin, sensaciones, actuacin y aclarar dudas que pudiera tener Controlar constantes vitales, alergias a antispticos y anestsicos, disnea, tos y dolor torcico

Durante el procedimiento
Colocarle en posicin adecuada (sentado en la cama con brazos por encima de la cabeza, inclinada hacia delante sobre una almohada o de tal manera que permanezca abierto el espacio intercostal. Colocar paos estriles sobre el paciente, manteniendo asepsia durante el procedimiento. Preparar campo estril con todo el material necesario.

Desinfectar zona de puncin.

Controlar en todo momento signos de desviacin de mediastino (palidez,disnea, taquicardia, mareos) o tos.

Manipular y etiquetar adecuadamente las muestras con nombre, apellidos del paciente.

Permanecer delante del paciente ofrecindole seguridad, informacin y apoyo, ayudando a mantener la postura.

Las muestras que se envan a laboratorio son: muestra para pH en una jeringa de gasometra. muestra de Bioqumica, en un tubo estril.

muestra de Microbiologa, en tubos de cultivo.

muestra de Anatoma Patolgica, en un tubo de muestras estril con alcohol al 50 % en igual cantidad que la muestra que enviamos.

Tras el procedimiento

Colocar apsito estril sobre la zona de puncin. Colocar al paciente en decbito lateral sobre el lado no punzado, con posicion semifowler. Control de constantes. Rx de control, para descartar que durante el procedimiento se hayan causado Hemotrax o Neumotrax.

Bibliografia

www.urgenciasdelsol.es/wp.../04/PROTOCOLOtoracocentsis.pdf Fundamentos de Enfermeria , Barbara Kozier , Glenera Erb , 7 edicion , ao 2005, Editorial Mc Graw Hill , volumen I y II26 www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/.../Toraco centesis.PDF