LA TOMOGRAFA HELICOIDAL MULTICORTE EN NEURORRADIOLOGA: ASPECTOS TCNICOS

LA TOMOGRAFA HELICOIDAL MULTICORTE EN NEURORRADIOLOGA: ASPECTOS TCNICOS

OBJETIVOS DOCENTES

REVISIN DEL TEMA

CONCLUSIONES

OBJETIVOS DOCENTES

Introduccin de los principios tcnicos de la Tomografa Helicoidal Multicorte (TCHMC): parmetros bsicos (mAs, kV, matriz, pitch), colimacin del haz y del corte, configuracin de los detectores Utilidad y limitaciones de las reconstrucciones 2D y 3D: MPR, MIP, VR, SSD Anlisis de los parmetros de imagen y reconstrucciones apropiados en estudios especficos de neurorradiologa: TC craneal, rbitas o peascos; angio-TC de cartidas, polgono de Willis o sistema venoso cerebral Descripcin de los principios y aspectos tcnicos de la perfusin cerebral

REVISIN DEL TEMA

PRINCIPIOS TCNICOS
INTRODUCCIN

La tomografa computarizada (TC) es una tcnica tomogrfica digital que utiliza rayos X. En los equipos de TC, el tubo emisor emite un haz de rayos colimado (con una determinada anchura), que gira alrededor del eje longitudinal del paciente (eje Z). En el lado opuesto, girando sincrnicamente con el tubo, se dispone un arco de detectores que mide la atenuacin de los rayos X. Durante el giro se efectan mltiples medidas de la transmisin de los rayos (vistas o perfiles). El corte obtenido se reconstruye sobre una matriz, y la tonalidad de gris de cada pxel representa el grado de atenuacin de ese punto en el corte

PRINCIPIOS TCNICOS

En los equipos de TC de tercera generacin (en los cuales se basan todos los equipos helicoidales actuales) el tubo emite un haz de Rx en forma de abanico que cubre todo el plano axial del paciente, es decir, todo el campo de medicin (field of view, FOV), e incide sobre un arco de detectores. El conjunto tubo-detectores gira sincrnicamente alrededor de un eje que, de manera ideal, debe coincidir con el eje longitudinal del paciente (eje Z)
Eje Z

PRINCIPIOS TCNICOS

Los primeros tomgrafos de tercera generacin (secuenciales) efectuaban un giro completo (360) alrededor del paciente con una posicin concreta de la mesa, adquiriendo mltiples proyecciones angulares del corte seleccionado. Para efectuar el siguiente corte, la mesa avanzaba y el proceso se repeta
En los ms modernos equipos de TC de tercera generacin (helicoidales) el conjunto tuboarco de detectores gira mientras avanza la mesa del paciente. Esto da lugar a una adquisicin en forma de hlice

PRINCIPIOS TCNICOS

Los tomgrafos helicoidales multicorte se basan en los TC de tercera generacin, en los que existe un giro sincrnico de tubo y detectores mientras tiene lugar el avance de la mesa. Son tomgrafos helicoidales cuyo arco de detectores (tambin llamado bandeja o array) consta de dos o ms filas. A medida que aumenta el nmero de filas de detectores del arco, es posible adquirir un mayor nmero de cortes aumentando al mismo tiempo la cobertura, es decir, el nmero de centmetros del paciente que se abarcan en cada giro del tubo (y por tanto el avance en cada giro)

PRINCIPIOS TCNICOS

La caracterstica fundamental del TCHMC que le diferencia de sus predecesores es la capacidad de adquirir ms de un corte simultneamente. Para que esa capacidad sea posible el sistema debe contar con ms de una fila de elementos detectores Es preferible utilizar la denominacin TC multicorte en lugar de TC multidetector ya que el nmero de filas de detectores suele ser mayor que el nmero de cortes que el equipo puede adquirir simultneamente El nmero mximo de cortes posibles viene determinado por el nmero de canales

PRINCIPIOS TCNICOS
Las principales ventajas del TCHMC frente a los equipos monocorte se pueden resumir como sigue:

Mejora de la resolucin espacial en el eje largo del paciente (eje Z) Mejora de la resolucin temporal (disminucin significativa del tiempo empleado en adquirir los datos para formar una imagen en el estudio de una regin anatmica determinada) y disminucin del tiempo de exploracin Mayor cobertura: posibilidad de estudiar un mayor volumen del paciente en cada giro del conjunto tubo-detectores

Mayor eficiencia: mejor uso de la energa proporcionada por el tubo de rayos X y prolongacin de la vida til de este ltimo

PRINCIPIOS TCNICOS

Bandeja o array de detectores

Bandeja de detectores simtricos en 16 filas con 4 canales

Perspectiva del arco giratorio

A la izquierda representamos un conjunto giratorio tubo de rayos X - arco de detectores visto desde la cabeza del paciente en el gantry Las otras dos figuras muestran el arco de detectores desde distintas perspectivas

PRINCIPIOS TCNICOS

Eje Z

Bandeja de detectores simtricos en 16 filas con 4 canales

4 cm

Para recordar el diseo y el tipo de detectores e ilustrar la cobertura de un TCHMC en cada giro vamos a representar un arco con 16 filas de detectores, todos del mismo tamao (arco de detectores simtricos). Debajo representamos una escala numrica de 4 cm, que utilizaremos en los ejemplos que describimos a continuacin

PRINCIPIOS TCNICOS

16 filas 4 canales

4 cortes

16 x 1.25 mm 4 cm Todos los detectores tienen similar longitud en el eje Z (1.25 mm). Por ello, el arco de 16 filas no puede cubrir ms de 2 cm (16 x 1.25 mm) en el eje longitudinal del paciente en cada giro El equipo representado tiene 4 canales; por tanto no es capaz de adquirir ms de 4 cortes simultneos!!!

PRINCIPIOS TCNICOS

16 filas 4 canales

4 cortes x 1.25 mm
Cobertura: 5 mm

4 cm
5 mm

Al esquema anterior hemos aadido la colimacin del haz de rayos (en amarillo) y el nmero de detectores que cubre (entre ambas lneas rojas, 4 detectores). Tambin se representa en rojo, de manera esquemtica, el nmero de cortes (4) y su grosor (1.25 mm) En la escala centimtrica se indica la cobertura del paciente en el eje longitudinal (5 mm)

PRINCIPIOS TCNICOS

16 filas 4 canales

4 cortes x 2.50 mm
Cobertura: 10 mm

4 cm

10 mm

Si se disminuye la colimacin aumenta la anchura del haz de rayos, y podemos cubrir 8 detectores, por ejemplo, en lugar de 4. Como el equipo slo tiene cuatro canales, se combinan las filas de detectores de dos en dos de tal manera que se obtienen 4 cortes de 2.5 mm cada uno. As, conseguimos un aumento de la cobertura en el eje longitudinal (Z) del paciente, que alcanza los 10 cm

PRINCIPIOS TCNICOS

16 filas 4 canales

4 cortes x 3.75 mm
Cobertura: 15 mm

4 cm

15 mm

Si aumentamos ms la anchura del haz de rayos podemos cubrir 12 filas de detectores, que se combinan de 3 en 3. El resultado son 4 cortes de 3.75 mm y una cobertura de 15 mm en el eje Z del paciente

PRINCIPIOS TCNICOS

16 filas 4 canales

4 cortes x 5 mm
Cobertura: 20 mm

4 cm

20 mm

Con la mxima apertura del haz de rayos se cubren todas las filas del arco de detectores. Combinando estas filas de cuatro en cuatro se consiguen 4 cortes de 5 mm, para una cobertura mxima de 20 mm en el eje Z del paciente

PRINCIPIOS TCNICOS
Existen equipos de TC con un diseo asimtrico de los detectores para minimizar el efecto sombra causado por la incidencia no ortogonal del haz sobre los tabiques que separan los detectores ms perifricos de la bandeja

Al igual que en los ejemplos anteriores es posible combinar las filas de detectores para variar el grosor de corte y la cobertura anatmica. Los cortes ms finos se obtienen colimando mucho el haz y cubriendo slo algunas filas de detectores. El nmero de cortes simultneos posibles viene igualmente determinado por el nmero de canales. Con menores colimaciones obtendremos cortes ms gruesos y una mayor cobertura anatmica en el eje Z, que no podr exceder en ningn caso la longitud de la bandeja de detectores

PRINCIPIOS TCNICOS
Conceptos bsicos

El tubo de rayos X consta bsicamente de dos electrodos (negativo -ctodo- y positivo -nodo) al vaco en el interior de una ampolla de vidrio entre los que se establece una diferencia de potencial mediante un generador Esa diferencia de potencial da lugar a una corriente de electrones desde el ctodo al nodo Los electrones chocan contra el nodo liberndose energa. El 99% de la energa resultante se convierte en calor y slo el 1% restante se convertir en rayos X (radiacin electromagntica ionizante) Ese 1% de energa convertida en rayos X forma el haz de rayos, compuesto de fotones, que es dirigido al paciente Parte de los fotones del haz de rayos sern absorbidos por el paciente. Los de mayor energa sobrepasarn el espesor del mismo y sufrirn distintos grados de atenuacin a lo largo de su trayecto en funcin de su energa La imagen radiolgica se forma con el haz de fotones transmitido por el paciente que alcanza el sistema de registro

PRINCIPIOS TCNICOS
Conceptos bsicos

Tensin Kilovoltaje (kV).- Expresa la diferencia de potencial aplicada entre el ctodo y el nodo para producir la corriente de electrones. Determina la velocidad de los mismos y por tanto la energa (calidad) del haz de rayos A mayor kilovoltaje:

Rayos X ms energticos y con menor longitud de onda Mayor poder de penetracin de los rayos X y menor dosis absorbida por el paciente Mayor radiacin dispersa y menor contraste en la imagen

Intensidad miliamperaje (mA).- Expresa la corriente del tubo, es decir, la cantidad de electrones. Determina la carga del haz de rayos (el nmero de fotones) A mayor miliamperaje:

Mayor nmero de fotones de baja energa y por tanto aumento de la dosis absorbida por el paciente Reduccin de la borrosidad por movimiento del paciente durante la exploracin Aumento de impactos en el nodo: mayor calentamiento del tubo

PRINCIPIOS TCNICOS
Pxel, vxel y matriz

En los estudios de TC obtenemos mltiples cortes de grosor variable para la valoracin de una regin anatmica determinada
Una imagen de TC es la expresin bidimensional de los valores de atenuacin de una regin anatmica cuantificados en una escala de grises. Esos valores representan el coeficiente de atenuacin de cada elemento de volumen o vxel Vxel.- Representa un volumen igual a una pequea rea de la imagen multiplicada por el grosor del corte. La altura del vxel viene determinado por la anchura del haz de rayos (grosor del corte tomogrfico) Pxel.- Es la representacin grfica en una matriz plana de la informacin obtenida en un vxel. El tamao del pixel se relaciona con el tamao de la matriz segn la relacin: Tamao del pixel = campo de visin (FOV) / tamao de la matriz Matriz.- Es la representacin de todos los datos obtenidos en la realizacin del corte, es decir, un conjunto de pxeles dispuestos en filas y columnas en los ejes x e y

PRINCIPIOS TCNICOS

Pxel

Vxel Matriz

PRINCIPIOS TCNICOS
Colimacin del haz y grosor de corte
Colimador: barrera metlica con una apertura regulable en el centro que se utiliza para reducir el tamao del haz de rayos

Colimacin del haz

La colimacin del haz y el grosor de corte son los dos parmetros fundamentales de los que depende la cobertura en el eje Z
Colimacin de corte: para escoger el grosor del corte

Colimacin del corte

PRINCIPIOS TCNICOS
Pitch (paso de rosca o factor de paso, pitch de haz).

Es la relacin entre el avance de la mesa en el eje longitudinal por cada rotacin del conjunto tubo-detectores y la anchura del haz de rayos. Esta definicin es vlida tanto para los antiguos equipos monocorte como para los TCHMC. En los equipos de TC monocorte, capaces de realizar un solo corte por cada giro, la anchura del haz de rayos (colimacin del haz) coincide con el grosor de corte

Pitch =

Avance de la mesa por cada rotacin del gantry (mm) Colimacin del haz (mm)

Informa acerca de la adquisicin de los datos:

Un pitch de 1 indica que no existen solapamientos ni huecos en la espira de adquisicin. Si el pitch es mayor de uno y se mantienen constantes el kV, el mA y la colimacin del haz, aumenta el avance de la mesa por lo que la espira de adquisicin se estira y aparecen huecos en la misma, disminuyendo la radiacin sobre el paciente. Un pitch menor de uno manteniendo constante el resto de parmetros implica solapamiento de la hlice, obtenindose una mejor relacin S/R a costa de un aumento de la dosis de radiacin del paciente.

PRINCIPIOS TCNICOS
Algoritmos de interpolacin

Dada la geometra de la adquisicin en los TC helicoidales, los datos obtenidos no pueden emplearse directamente para reconstruir imgenes transaxiales siendo necesario un clculo a partir de la espiral oblicua continua. Existen unos programas informticos (algoritmos de interpolacin) que permiten estimar un valor de atenuacin comprendido entre dos valores conocidos en el eje Z. Estos programas asumen una relacin lineal entre dos valores conocidos e interpolan datos separados bien por 360 (una revolucin completa del tubo) o bien por 180 (media revolucin) El resultado de la interpolacin es una imagen transversal prcticamente idntica a la del TC secuencial convencional La interpolacin de 180 aporta una mejor resolucin en el eje Z con respecto a la de 360 y permite reformateos coronales y sagitales de mejor calidad A diferencia de los TCH monocortes, los TCHMC disponen de un algoritmo de reconstruccin que utiliza mltiples puntos (por lo que las imgenes y los reformateos son ms fidedignos) denominado Z-filtering

ESTUDIOS DE TC EN EL CRNEO

Objetivos Aumentar la resolucin de contraste

Diferenciacin entre la seal de las sustancias gris y blanca

No son prioridad: Resolucin espacial Velocidad

Rango pequeo a valorar en el eje Z Generalmente no son necesarias reconstrucciones 2D 3D

En este ejemplo se identifica un infarto agudo en el territorio profundo de la ACM derecha como un borramiento del ncleo lenticular. Es crucial un estudio con una adecuada resolucin de contraste

Volumen isotrpico

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
- Aumentar el mAs

Inconvenientes
- Mayor dosis recibida por el paciente
- Incremento del calentamiento del tubo

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el grosor de corte

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el grosor de corte

Inconvenientes
-Menor resolucin espacial
-Aumento

del volumen parcial

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el tiempo de rotacin

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el tiempo de rotacin

Inconvenientes
-Ms y ms importantes artefactos por movimientos

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Reducir la matriz

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Reducir la matriz

Inconvenientes
-Menor resolucin espacial

OFRECE VENTAJAS EL TCHMC EN MODO

HELICOIDAL EN EL ESTUDIO DE CRNEO?
1. No es necesaria la mayor velocidad de rotacin del tubo del modo helicoidal: el mA/s el ruido la resolucin en contraste

2. No suele ser til el aumento de la resolucin espacial en el eje z:

No se realizan habitualmente reconstrucciones 3D 2D 3. La resolucin en contraste es discretamente menor en el TCHMC en modo helicoidal: Los algoritmos de interpolacin aumentan el ruido

VELOCIDAD DE ROTACIN DEL TUBO

En ambas imgenes los parmetros son idnticos (kV, ancho de ventana, mA y grosor de corte) excepto el tiempo de rotacin del tubo de rayos X, que est disminuido en el caso de la derecha debido a que la adquisicin ha sido helicoidal. Por tanto, existe un mayor ruido en la imagen (al ser inferior el mA/s) con respecto a la izquierda, obtenida en modo secuencial.

TCHMC MODO HELICOIDAL VS SECUENCIAL

Sin embargo, si procuramos que todos los parmetros de la adquisicin sean idnticos las imgenes obtenidas presentan una calidad similar. En este caso, la adquisicin de la imagen de la izquierda ha sido helicoidal mientras que la de la derecha fue secuencial.

ANGIOGRAFA TCHMC (ATC) EN NEURORRADIOLOGA

OBJETIVOS

SOLUCIONES DEL TCHMC

Gran velocidad

Separacin de fase arterial y venosa Menor dosis de contraste En los ejes X-Y-Z Reconstrucciones

Alta resolucin espacial

Vxel isotrpico

Mayor velocidad de rotacin del tubo Sistemas de deteccin automtica del bolo Mayor cobertura en el eje Z por rotacin Posibilidad de reconstruir cortes finos Filtrado Z que mejora el perfil de corte en funcin del pitch Colimacin del haz subcentimtrica

ANGIOGRAFA TCHMC EN CARTIDAS

En el estudio de angioTC para valoracin de troncos supraarticos, la adquisicin debe ser en modo helicoidal. Debido a la cobertura necesaria en el eje Z y que, en general, se valoran vasos de gran tamao, el pitch utilizado suele ser mayor de la unidad.

ANGIOGRAFA TCHMC EN POLGONO DE WILLIS

Sin embargo, en el caso del polgono de Willis la cobertura en el eje Z es menor y se necesita una mayor resolucin espacial, al valorarse estructuras vasculares ms pequeas
Por ello el pitch empleado es menor de 1

Es importante recordar que tambin deben considerarse otros parmetros de la imagen en los estudios angioTC. As pues, el tamao del canal utilizado condiciona el lmite de resolucin de la estructuras vasculares que vamos a identificar. En la imagen de la izquierda podemos observar vasos de menor tamao que en la derecha al haber empleado un canal de 0,5 mm frente a 1,0 mm

VALORACIN DE LAS ESTENOSIS CAROTDEAS POR ATC

DEBE SER EL PRIMER MTODO DE EVALUACIN NO HAY PRDIDAS DE INFORMACIN (AL CONTRARIO QUE CON LOS MTODOS DE POSTPROCESO) TIL PARA COMPROBAR LOS HALLAZGOS DE LAS RECONSTRUCCIONES 2D 3D LA VALORACIN PUEDE SER DIFCIL SI EL VASO ES TORTUOSO

IMGENES AXIALES FUENTE

ES LA TCNICA DE RECONSTRUCCIN MS IMPORTANTE EN ESTENOSIS

MPR CURVO

FUNDAMENTAL EN VASOS TORTUOSOS PERMITE VALORAR TANTO LA LUZ DEL VASO COMO SU PARED

VALORACIN DE LAS ESTENOSIS CAROTDEAS POR ATC

PROPORCIONA IMGENES SIMILARES ANGIOGRAFA CONVENCIONAL A LA

MIP

NO PERMITE VALORAR VASOS SI HAY SUPERPOSICIN CON ESTRUCTURAS DE MAYORES VALORES DE ATENUACIN QUE EL CONTRASTE (CALCIO Y HUESO) PROBLEMAS EN LA VALORACIN DE CALCIFICACIONES EN ANILLO PERMITE VALORAR TANTO LA MORFOLOGA DEL VASO COMO LAS RELACIONES ANATMICAS DEL MISMO

VR 3D

NO ES UN MTODO ADECUADO PARA VALORAR LA LUZ DEL VASO EN EL CASO DE CALCIFICACIONES DEBE UTILIZARSE UNA OPACIDAD ADECUADA PARA EVITAR INTEGRAR EL CALCIO CON EL CONTRASTE DE LA LUZ VASCULAR

VOI = 0,5 mm

VOI = 14,5 mm

VOI = 0,5 mm

VOI = 10 mm

Si valoramos una estenosis carotdea calcificada, el grosor del volumen de inters (VOI) debe ser el menor posible para evitar la superposicin de la densidad del calcio con el contraste intravascular que impedira visualizar la luz vascular
VOI = 0,5 mm VOI = 5,5 mm

Las reconstrucciones MPR de los estudios de AngioTC deben ser curvas y adaptarse al eje longitudinal del vaso. En este caso las reconstrucciones en los planos sagital y coronal estrictos (ortogonales al plano axial adquirido) no permiten valorar adecuadamente la estenosis (flechas)

MPR CORONAL MPR SAGITAL

ATC DE LOS ANEURISMAS INTRACRANEALES

La sensibilidad del ATC en la deteccin de los aneurismas cerebrales es del 85-95%

96% para aneurismas de >3 mm 61% para aneurismas de <3 mm (White el al. Radiology 2000)

Sin embargo la ATC no supera a la angiografa de sustraccin digital (ASD)

Utilidad de la ATC frente a ASD

Generacin de una informacin 3D de la anatoma exacta de las arterias intracraneales Valoracin de calcificaciones o trombosis murales

ANLISIS DE LA VALORACIN DE LOS

ANEURISMAS CEREBRALES POR ATC

VENTAJAS INCONVENIENTES

Tcnica rpida y menos cara que la Es menos sensible y especfica que la ASD (obtencin de datos en HSA ASD para la deteccin de aneurismas aguda) Proporciona informacin anatmica Es una tcnica que en ocasiones no ms completa est disponible La informacin obtenida puede Proporciona una informacin menos utilizarse para una planificacin del completa en relacin con los patrones tratamiento rpida y definitiva de flujo en el polgono de Willis No hay prcticamente riesgo o intolerancia a la prueba por parte del paciente

ATC DE LOS ANEURISMAS INTRACRANEALES

Anlisis de la angiografa TC

Revisar de forma detallada las imgenes fuente

En estacin de trabajo Ventana ancha: diferenciar hueso, contraste, calcio

Postproceso 2D 3D

MPR: debe ser el mtodo de primera eleccin para un anlisis posterior de los datos de ATC MIP: Muy utilizado. No permite valorar relaciones anatmicas o aneurismas calcificados. Resultados dependientes de:

Grosor del volumen de inters Colimacin del haz Direccin del vaso

VR: Valora tanto la anatoma vascular como las relaciones espaciales con estructuras prximas pero sus resultados son muy dependientes de los parmetros de representacin:

Nivel y ancho de ventana Opacidad

VR 3D: DEPENDIENTE DEL NIVEL DE VENTANA

En este caso, se ha ido disminuyendo el nivel de ventana de izquierda a derecha. Mientras en la imagen de la izquierda no se identifica adecuadamente la arteria vertebral derecha, pareciendo falsamente estentica (flecha roja) en la imagen central se logra visualizarla adecuamenre as como la PICA del mismo lado (flecha verde) Sin embargo, si se disminuye en exceso el nivel de ventana, se identifican demasiadas estructuras vasculares que dificultan su valoracin

MIP

TC secuencial

AngioTC

Ejemplo de la utilidad de la angioTC en la urgencia. Se identifca un hematoma espontneo en regin silviana izquierda. El estudio angioTC revela que su origen es un aneurisma de base amplia en bifurcacin de ACM. De esta forma se dispone de una informacin esencial para el manejo terapetico de este paciente.

VR

PERFUSIN CEREBRAL TC

Es una tcnica que valora la microvasculatura cerebral tras la inyeccin de un medio de contraste no difusible Se basa en los cambios de los valores de atenuacin (unidades Hounsfield) a lo largo del tiempo que se relacionan con la concentracin de contraste intravascular La perfusin TC solo ha podido desarrollarse con el TCHMC Necesidad de una alta resolucin temporal Haz de colimacin grueso

EJEMPLO DE PROTOCOLO DE ADQUISICIN

120 kV / 250 mA Colimacin del corte: 4 x 8 mm (mximo posible) Tiempo de rotacin: 1s 40 dinmicos por seccin Dosis de contraste: 40 ml + 40 ml de suero Velocidad de inyeccin: 4.0 ml/sg (18G) Colocacin de ROI en ACM ACA (entrada arterial) y en seno longitudinal superior (entrada venosa) Disparo sincronizado con la inyeccin de c.i.v.

ADQUISICIN DE DATOS

40 dinmicos

No Stack
8 mm
8 mm 8 mm 8 mm

Tiempo de rotacin 1 s

32 mms

UH

10

20

25

30

ANLISIS: PARMETROS BSICOS

PARMETRO FLUJO SANGUNEO CEREBRAL (CBF) VOLUMEN SANGUNEO CEREBRAL (CBV) TIEMPO DE TRNSITO MEDIO DEFINICIN VELOCIDAD DEL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVS DE LA VASCULATURA CEREBRAL POR UNIDAD DE TIEMPO CANTIDAD DE SANGRE EN UNA DETERMINADA CANTIDAD DE TEJIDO EN CUALQUIER TIEMPO TIEMPO PROMEDIO QUE TARDAN LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE EN ATRAVESAR LA VASCULATURA CEREBRAL DEL TERRITORIO ARTERIAL AL VENOSO (Tambin se define como el coeficiente CBV/CBF) VALORES NORMALES 50-60 mL/ 100g /min

4 mL/100g

5s

ANLISIS DE LOS DATOS

UH
TTP MXIMA PENDIENTE DE LA CURVA: CBF

CURVA DE MEDIDA DE REALCE

10

15

20

25

30

ANLISIS DE LOS DATOS

U H
TTP REA BAJO LA CURVA: CBV MXIMA PENDIENTE DE LA CURVA: CBF

CURVA DE MEDIDA DE REALCE

10

15

20

25

30

PREGUNTAS CLAVES EN LA IMAGEN DEL INFARTO AGUDO

Hay hemorragia? Existe una zona de isquemia crtica no salvable? Existe una zona de isquemia severa potencialmente recuperable? Hay trombo intravascular?

PROTOCOLO EN LA ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA

TC sin contraste Excluye otras causas de dficit neurolgico distintas de la isquemia (hemorragia, tumor) Identifica de signos precoces de isquemia Perfusin TC Determina la existencia de tejido cerebral en riesgo potencialmente recuperable (penumbra) AngioTC (Cartidas + Polgono de Willis) Valoracin de las posibles estenosis, trombosis u oclusin de arterias intracraneales o cartidas internas

INTERPRETACIN DE LOS PARMETROS DE PERFUSIN TC EN EL INFARTO CEREBRAL

CONDICIN PATOLGICA
ESTENOSIS U OCLUSIN ARTERIAL CON COMPENSACIN EXCELENTE

MTT

CBV

CBF

TEJIDO CON RIESGO DE INFARTO

TEJIDO CON INFARTO IRREVERSIBLE

= /

PENUMBRA!!!
CONDICIN PATOLGICA
CBF (Absoluto / Relativo) CBV (Absoluto / Relativo)

TEJIDO CON RIESGO DE 20-10 mL/100g/min (60INFARTO 30%) < 10 mL/100g/min TEJIDO CON INFARTO (<30%) IRREVERSIBLE

>1,5 2,5 mL/100g (>4060%) < 1,5- 2,5 mL/100g (<40%)

TC CRANEAL

CBF

CBV

MTT

Paciente que acude por hemiparesia derecha y afasia brusca. En el estudio de TC se observa una zona de hipodensidad mal definida en la sustancia blanca frontal izquierda. En los mapas paramtricos de perfusin se identifica en todo el territorio de la ACM del lado izquierdo un aumento del tiempo de Trnsito Medio (MTT) y una reduccin del Flujo Sanguneo Cerebral (CBF). Sin embargo, hay dos zonas diferenciadas en funcin del Volumen Sanguneo Cerebral (CBV): mientras que en el ncleo lenticular se encuentra disminuido (zona de infarto irreversible) en la corteza insular se encuentra aumentado (zona de isquemia con riesgo de infarto).

OCLUSIN DEL SEGMENTO M1 DE LA ACM IZQUIERDA

En el mismo caso anterior, se confirma una oclusin del segmento M1 de la ACM del lado izquierdo (flecha azul y verde) Sin embargo las flecha amarilla indica una circulacin leptomengea colateral prominente en el valle silviano

En el estudio de TC de control , la evolucin de los hallazgos confirma la existencia de una zona malcica correspondiente a un infarto lenticular izquierdo antiguo (flecha roja) mientras que se encuentra respetada la corteza silviana (flechas azules)

VXEL ISOTRPICO

Definicin: vxel que tiene las mismas dimensiones en los 3 ejes Utilidad del vxel isotrpico: Visualizacin de los datos en cualquier direccin sin prdida de informacin Es uno de los principales logros del TCHMC Grosor de corte efectivo independiente del pitch (filtrado Z): mejora de la resolucin longitudinal Solo es posible obtener una imagen isotrpica de alta calidad si los datos brutos en todos los planos tienen (casi) el mismo tamao

240 mm

PXEL
0,47 mm 0,47 mm 240 mm TAMAO X-Y:
240

MATRIZ : 512 X 512

512

= 0,47 mm

VOLUMEN DEL VXEL= 0,47 X 0.47 X 0,50= 0,110 mm3

0,47 mm
0,47 mm

DETECTOR 0.5 mm 0,50 mm

VOLUMEN IDEAL = 0,50 X 0,50 X 0,50 = 0,130 mm3

0,50 mm

MPR CORONAL

AXIAL

MPR SAGITAL

En este traumatismo facial, al ser el volumen isotrpico, no hay prdida de calidad en la imagen con las distintas reconstrucciones MPR

CONCLUSIONES

El TCHMC es superior al TCH monocorte en casi todas las aplicaciones clnicas debido a:

Mayor velocidad Mayor resolucin espacial Mayor volumen cubierto por rotacin

El TCHMC ha permitido el desarrollo de nuevas tcnicas (perfusin cerebral) La imagen isotrpica es uno de los grandes logros del TCHMC El radilogo debe estar familiarizado con parmetros de adquisicin y tcnicas de postproceso para una correcta interpretacin de las imgenes