UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE FARMACOLOGA

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO ECLAMPSIA

Molina Herrera Mayra Consuelo Montes Reina Mara Jos
HCAM-Grupo 3

CASO CLINICO
DATOS DE FILIACION
Paciente de gnero femenino, de 26 aos de edad, residente en Manab instruccin secundaria, ama de casa, unin libre, religin catlica.

Motivo de consulta
Cefalea frontal y convulsiones.

Enfermedad actual
Paciente de 26 aos con edad gestacional de aproximadamente 33 semanas refiere como antecedentes la presencia de cefaleas intensas de caractersticas frontales intermitentes que no ceda con el reposo de aproximadamente 4 horas de evolucin que posteriormente se vieron acompaadas de vmitos de tipo alimentario en 2 episodios y que minutos despus sobrevinieron las convulsiones las mismas que no recuerda nada. Familiares refieren que estas ultimas tenan una duracin de +/aproximadamente 3 minutos y se presentaron en 2 ocasiones la ultima se dio en el momento en que la paciente ya era ingresada a la emergencia de la maternidad Sotomayor.

Antecedentes Patolgicos Familiares

Padre: diabtico Madre: Hipertensa

AGO

Menarquia: 12aos G:1 partos :1 Abortos: 0

EXAMEN FSICO

TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min.

Paciente afebril, inconciente,
desorientada

FR:19 por min.

T: 36,6 C

EXAMEN FISICO REGIONAL

Piel: edematosa Cabeza: forma y movimiento normales. Ojos: pupilas isocricas normoreactiva s a la luz Nariz: fosas nasales permeables. Cardiopulmonar: Normal. Ruidos cardiacos normales. Sistema Digestivo: inspeccin grvido, no presenta marca de estras. Blando dolor en epigastrio. Extremidades edematosas :

Boca: mucosas orales semihmedas. Piezas dentales en buen estado

Cuello: movimientos conservados,

EXAMEN OBSTETRICO
Altura uterina: 29 cm.
Dinmica uterina: -/10

Latidos cardiofetales: 145 por minuto

Movimientos fetales activos:+ Tono normal

Maniobras de Leopold: feto nico, situacin longitudinal, dorso derecho, presentacin ceflica.
Sin hidrorrea ni ginecorragia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: -Hb: 11.7 gr/l

- Hematocrito: 30%.
-Plaquetas:54000/dl - Creatinina: 0.7 mg/dl.

- Uricemia:6.8 mg/dl.
- Glucemia: 87mg/dl. - Proteinuria: 5 g/lt. Eco doppler fetal: normal.

DIAGNOSTICO

ECLAMPSIA

HIPOTESIS
Destacar la importancia del control prenatal en la prevencin de esta patologa.

OBJETIVO

Comparar los diferentes tratamientos.

Identificar cual es el mas aceptado.

ECLAMPSIA
Definicin
Se define como el desarrollo de convulsiones y coma inexplicables durante el embarazo o despus del parto en mujeres con signos y sntomas de preclampsia.

Etiologa
1. Mal estado nutricional 3. Embarazo en edades extremas de la vida reproductiva.

2. Factores genticos

5. Problemas vasculares

6. Factores cerebrales y del sistema nervioso.

7. Antecedentes de preeclampsia

Epidemiologia
Ocurre aproximadamente 1 de cada 2,000 a 3,000 embarazos.
10 a 15 % de mujeres con eclampsia presentan sndrome de Hellp. Entre 20 a 38%, la eclampsia fue la primera manifestacin hipertensiva en el embarazo.

Mortalidad oscila entre 9 y 23%.

Mortalidad perinatal entre 5.6 a 11.8%. Hasta 40% de las eclampsias presentan antes de la internacin.

Fisiopatologa
Alteracin de la placentacin y la produccin de factores txicos circulantes que produciran lesiones endoteliales (acumulo de fibrina en el lumen del vaso y aumento de la actividad plaquetaria). La consecuencia de las lesiones endoteliales seran microlesiones vasculares y vasoespasmo generalizados que explicaran la aparicin de hipertensin, la proteinuria debido a la afectacin renal, los edemas por el aumento de la permeabilidad vascular, los sntomas cerebrales y hepticos por daos en los vasos sanguneos y la isquemia. Las alteraciones sanguneas serian por consumo de plaquetas y destruccin de hemates en los vasos daados.

CLNICA:
Sntomas de alarma para

preclampsia/eclampsia

Nauseas , vomito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visin Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad

 El diagnstico se basa en la aparicin de una convulsin tnico- clnica de 1 a 3 minutos de duracin, precedido de cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico e Hiperreflexia.

Episodio convulsivo
Primera fase: ( prolonga 15 a 20 seg) Comienza con espasmos faciales, seguido de rigidez corporal con contraccin muscular generalizada.

 Segunda Fase: se prolonga durante 1 minuto. Los msculos del cuerpo se contraen y relajan en rpida sucesin. El estado de coma sigue a las convulsiones, es profundo, asociado a taquipnea.

Estudios Paraclnicos
Puede encontrarse hemoconcentracin, trombocitopenia, hipoalbuminemia, con o sin proteinuria, aumento de uricemia y creatinina, y alteracin de enzimas hepticas. Es frecuente la acidosis metablica con hiperlactacidemia. Niveles elevados

de enzima creatininifosfaquinasa.

GRUPOS FARMACOLGICOS UTILIZADOS:

Sulfato de magnesio Barbitricos Benzodiazepinas Antihipertensivos: vasodilatadores directos

FAH: Vasodilatadores directos

Mecanismo de accin: Disminucin de resistencia vascular perifrica al provocar relajacin directa del musculatura lisa vascular. Farmacos representativos: Efectos adversos: Enrojecimiento cutneo Cefaleas Mareos Taquicardia Palpitaciones reflejas.

1. 2. 3. 4.

Diazxido Hidralazina Minoxidilo Nitroprusiato de sodio

Hidralazina
Mecanismo de accin:

Vasodilatador perifrico por relajacin directa del tejido muscular vascular. Altera el metabolismo del calcio celular e interfiere con los movimientos del calcio en el msculo liso vascular.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Hidralazina................................... 10 mg Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de hidralazina.................. 20 mg

A: Oral , Intramuscular e Intravenosa. D: por va oral efecto de primer paso con disponibilidad de 10-16% AR y 30 a 35% en AL. Semivida de 2 a 4hr con actividad hipotensora de 8hrs. M: Por va oral acetilacin en hgado (EPP) E: Por orina y heces. Atraviesa la placenta y se excreta por leche materna.

EFECTOS ADVERSOS Preeclampsia y eclampsia, ads.: IV iniciar con 5 mg seguidos con 5-10 mg cada 20-30 min.

Sndrome de Lupus (dosis >400mg/da) Cefalea Diaforesis Congestion nasal Edemas Temblor Parestesias Naseas Vmito Diarrea

CONTRAINDICACIONES

Pacientes mayores de 40 aos e hipertensos con arteropata coronaria

Barbitricos
Poseen carcter depresor del SNC yendo desde sedacin hasta la muerte dependiendo de la dosis.

Barbitricos de vida media corta Pentobarbital Secobarbital Tiopental Barbitricos de vida media larga

Fenobarbital Primidona

Fenobarbital
A: se absorben rpidamente con una biodisponibilidad del 80%. El peak plasmtico se observa aproxidamamente 6-8 horas post ingestin. D: se une en un 20%-60% a protenas plasmticas y su Vd es de 0,5-1,0 L/Kg. M: heptico. VM: aproximadamente 80 horas. E: se excretan por la orina de forma inalterada y conjugados como glucurnido.
200 mg IM; continuar con 100 mg VO o IM, c/12 h. (Presentacin: ampollas 200 mg/1 ml; amp 100 mg/1 ml tab 100 mg).

Es utilizado en el tratamiento de epilepsia generalizada tnico-clnica, parcial y psicomotora. Control de emergencia de convulsiones agudas (ttanos, eclampsia, estado epilptico)
DOSIS DE MANEJOR DE ECLAMPSIA:

Fenobarbital
Usar con precaucin en embarazo por riesgo de labio hendido unilateral
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada 5 ml de ELIXIR contiene: CONTRAINDICACIONES : - Alergia a fenobarbital o ALERGIA A BARBITURICOS. - DEPRESION - PORFIRIA: - Pacientes con enfermedad respiratoria en la que es evidente la disnea u obstruccin.

Fenobarbital...................... 20 mg
Cada comprimido contiene: Fenobarbital..........100mg

PRECAUCIONES : - ASMA crnico o INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - Historial de DROGODEPENDENCIA - INSUFICIENCIA HEPATICA -INSUFICIENCIA RENAL

Benzodiacepinas
Son depresoras selectivas del SNC : Accin ansioltica, sedativa, hipntica, miorrelajante y anticonvulsivante
Clasificacin de las benzodiacepinas
Compuestos de duracin ultra-corta, con semivida inferior a las 6 horas: rotizolam. Compuestos de duracin corta, con semivida inferior a las 12 horas: alprazolam, lorazepam. Compuestos intermedios, con semivida entre las 12 y las 24 horas: clonazepam, bromazepam. Compuestos de accin larga, con semivida superior a las 12 horas: diazepam, clobazam, fluracepam.

Reacciones paradgicas como: Agitacin Confusin Pesadillas Locuacidad Ideacin suicida Depresin Agresin sonambulismo

Diazepam
Mecanismo de accin

Facilita la unin del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Acta sobre el sistema lmbico, tlamo e hipotlamo. No produce accin de bloqueo del SNA perifrico ni efectos secundarios extrapiramidales. Accin prolongada.

Reacciones adversas y efectos secundarios: somnolencia fatiga resequedad de boca debilidad muscular reacciones alrgicas. Otras que son menos frecuentes: amnesia antergrada confusin Constipacin Depresin Diplopa Hipotensin retencin urinaria

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA: FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene: Diazepam......................................... 10 mg No se administre durante el primer trimestre del embarazo y en periodo de lactancia; pero si se utiliza, queda bajo responsabilidad del mdico tratante.

Indicaciones teraputicas y posologa en Preeclampsia y eclampsia:

Parenteral: 10-20 mg IV (si requieren dosis adicionales, en perfus., hasta mx. de 100 mg en 24 h).

Sulfato de magnesio
Perfil farmacologico Reduce las contracciones del msculo estriado mediante la reduccin de la liberacin de acetilcolina en la unin.

Disminuye la exactabilidad de la menbraba motora.

Tienen accin sobre miometrio en donde causa relajacin mediante estimulacin de receptores b2 adrenergicos y AMP ciclico No es metabolizado y su excrecin se realiza por filtracin glomerular.

Sulfato de magnesio
Indicaciones: Control inmediato de las convulsiones en las toxemias severas (preclampsia y eclampsia) del embarazo y en la nefritis aguda en nios. Tratamiento y profilaxis de la hipomagnesemia. Ttano uterino. Efectos secundarios: Sensacin de calor Rubor Nausea Vmitos Debilidad motora Somnolencia Mareo Irritacin Efectos mas graves: Perdida del reflejo rotuliano Depresin respiratoria.

Contraindicaciones: Forma absoluta: Bloqueo cardiaco Lesin de miocardio Insuficiencia renal Forma relativa: Insuficiencia respiratoria

Regmenes de Sulfato de Magnesio para profilaxis de convulsiones Eclampticas

Manejo de eclampsia

Medicamento de eleccin
Sulfato de magnesio: dosis de carga 4gr IV (solucin al 20%) en curso de 3 a 15min mas 10mg IM, dosis de mantenimiento 5gr IM cada 4 horas Hidralazina: 5mg IV seguidos de 5 a 10mg cada 20 a 30 min.

EVIDENCIA

ANTECEDENTES El sulfato de magnesio es el frmaco de eleccin para la prevencin de las crisis como parte del manejo integral de la enfermedad.

OBJETIVO El objetivo de esta revisin fue determinar si la literatura publicada en esta configuracin global apoya las preocupaciones sobre la seguridad del uso de sulfato de magnesio.

METODOS Se incluyeron los estudios clnicos prospectivos si se utiliz sulfato de magnesio para manejar la preeclampsia o eclampsia, el estudio se realiz en pas de bajos o medianos ingresos, y el estudio incluy la grabacin de la incidencia de cualquier efecto secundario adverso resultante de uso sulfato de magnesio

RESULTADOS
Se incluyeron un total de 24 estudios que compararon un rgimen de sulfato de magnesio contra otros regmenes de medicamentos y examin los efectos secundarios entre los 34 grupos de sujetos (9556 mujeres)

No hubo una sola muerte materna que fue atribuido por los autores de los estudios para el uso de sulfato de magnesio entre los 9556 mujeres de los 24 estudios.

Conclusin:

Baja incidencia de los efectos secundarios ms graves, documentados en los estudios que se utilizaron con una amplia variedad de regmenes farmacolgicos estndar y modificados.
Los efectos adversos de inters para los proveedores son raros, y cuando se produjo, un retraso de la administracin repetida era generalmente suficiente para mitigar el efecto.