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Junio, 2011
En la antigua Grecia: jadear Actualmente slo se usa para designar a una de las
ASMA
Hiperreactividad bronquial
Intensidad variable
Episodios recurrentes
Generan sintomatologa
Factores genticos
Factores ambientales
HIPEREACTIVDAD BRONQUIAL
Estmulos
especficos o inespecficos actan sobre mastocitos y eosinfilos activndolos, liberando mediadores que tienden a mantener y a amplificar el proceso inflamatorio.
permeabilidad vascular, edema y contraccin del msculo liso y sin tratamiento se produce remodelacin de vas areas.
Lo
normal: Cuando estmulos alcanzan cierta intensidad son detectados por receptores de irritacin bronquial lo cual produce un aumento de la frecuencia respiratoria, tos y broncoconstriccin.
En personas hiperreactivas: obstruccin bronquial por contraccin del msculo liso.
Varias hiptesis:
Alteracin del control autonmico del tono del msculo liso bronquial 2. Trastorno intrnseco del msculo bronquial 3. Hiperreactividad de receptores de irritacin bronquial
1.
Estmulos
Especficos
Alergia tipo I Hipersensibilidad de tipo III antiinflamatorios Colorantes y preservantes de alimentos Reflujo gastroesofgico Factores psicolgicos
Inespecficos
Aire fro ejercicio Irritantes ambientales Infeccin respiratoria drogas
ALEGIA TIPO I
Factor de riesgo presente en el 70% de los asmticos. Alrgenos son de bajo poder antgeno El sujeto atpico al estar expuesto se sensibiliza y produce grandes cantidades de IgE que de adhiere al mastocito en la va area En una nueva inhalacin, Ag se une con Ac en superficie de mastocito Se liberan los mediadores qumicos de los grnulos Se produce inflamacin broncoespasmo e
Clnicamente se sospecha cuando hay cuadro de obstruccin bronquial acompaada de fiebre, leucocitosis y sombras pulmonares
El antgeno ms frecuente es el Aspergillus fumigatus que produce la aspergilosis broncopulmonar alrgica
Antiinflamatorios
Susceptibilidad de causa gentica
Colorantes y preservantes de alimentos Tartrazina es capaz de producir obstruccin bronquial en algunos asmticos Accin directa sobre mastocitos
Reflujo gastroesofgico Puede producir obstruccin bronquial en asmticos por aspiracin Se sospecha cuando hay crisis nocturnas acompaadas de disfona y tos
La accin
de un estmulo apropiado sobre un bronquio hiperreactivo produce obstruccin bronquial a travs de: 1. Espasmos del msculo liso bronquial 2. Edema de la mucosa 3. Infiltracin celular de la mucosa 4. Hipersecrecin con retencin de secreciones
La magnitud del broncoespasmo depende del grado de hiperreactividad y de la intensidad del estmulo
A medida que obstruccin bronquial aumenta, se produce el atrapamiento de aire con incremento del volumen residual y disminuye la CV
La CRF aumenta a medida que aumenta la gravedad, pudiendo llegar incluso a valores cercanos a la CPT
La hiperinsuflacin pulmonar determina que los msculos inspiratorios empiecen su contraccin ya acortados
Msculos deben enfrentar un exceso de trabajo derivado del aumento de la resistencia de la va area y del mayor trabajo elstico que significa respirar en niveles cercanos a CPT donde el pulmn es menos distensible
En crisis leves a moderadas Hipoxemia aumenta de intensidad segn magnitud de obstruccin En zonas hiperventiladas hay hipocapnia que aumenta al acentuarse la obstruccin
Engrosamie Hipertrofia Presencia nto de la del msculo de tapones membrana liso mucosos basal bronquial
En obstruccin grave, sibilancias disminuyen o desaparecen por flujo areo disminuido o que cesa
Hipersonoridad
Signo de Hoover
Uso de musculatura accesoria, diaforesis, tiraje Alternancia entre respiracin torcica y abdominal Respiracin paradojal
finalmente, hipercapnia
Espirometra (NO volumen residual) objetivacin del estado funcional en periodos intercrticos y certificar que se ha cumplido la meta teraputica de normalizar la funcin ventilatoria
Medicin del PEF es el mejor mtodo para seguir la evolucin de una crisis asmtica
duracin
Para demostrar obstruccin bronquial espirometra
Manifestacin del asma bronquial es el aumento del
VEF1 con uso de broncodilatadores Aumento del VEF1 en un 15% se debe a broncodilatacin
Para demostrar la hiperreactividad bronquial
Prueba de provocacin con histamina o metacolina Prueba de ejercicio con cada de VEF1 o PEF mayor de
15%
Rx de trax
Pruebas de atopia
Pruebas de provocacin
Recuento de eosinfilos
demuestra hiperreactividad bronquial Dg de asma debe ponerse en duda si los sntomas son poco caractersticos. Se confirma con buena respuesta sintomtica a prueba teraputica Paciente con obstruccin que no revierte a valores normales dg de asma se sugiera por varios factores Asma obstruccin bronquial crnica de otro origen
5% de los adultos
20% en nios
las crisis cuando se presentan, sino que a corregir el factor fisiopatolgico que las originan
Manejo de la fase estable y manejo de la crisis asmtica
Evaluacin de la gravedad. Si ya est con tto. se sube o se baja intensidad segn la respuesta obtenida
Tratamiento farmacolgico recomendado por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias sobre la base del Consenso Internacional
Duracin del tratamiento. 6-18 meses llegan a lmites normales. En adultos se recomienda que tto. sea permanente
Control ambiental medida teraputica muy importante en asmticos reduce necesidad de frmacos
4 objetivos
Nivel de atencin: 70% son leves y tratados por no especialistas. Asmticos moderados y graves con tto del 4to escaln especialista
Grado intermitente
Gravedad intermitente
Crisis graves son potencialmente fatales (200 personas por ao) Evitable con tto. Precoz y adecuado de crisis
Asmticos deben ser educados para reconocer y tratar descompensaciones en etapas iniciales
En SU: evalan gravedad tratan hipoxemia (causa de muerte) administran broncodilatadores (beta adrenrgicos, aminofilina) usan corticoides Usan ATB Hidratan Deciden si se debe hospitalizar Dan el alta bajo 3 criterios principalmente