Examen Neurolgico

Examen de la conciencia Examen de la memoria Lenguaje Estado de la funciones enceflicas superiores Pseudopersepcion y delirio Personalidad Examen de pares craneales Examen de reflejos osteotendinosos Examen de reflejos mucocutaneos

Examen de la conciencia

Atencin y vigilancia Vigil obnubilacin sopor coma tiempo espacio persona alteraciones vespertinas romper automatismo

Orientacin

Conducta Autorreflexin

Examen de la memoria
Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre
cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.

Memoria de hechos recientes. Se le pregunta por acontecimientos

ocurridos durante ese da en estos casos conviene hacer preguntas sobre aspectos que uno pueda confirmar ya que algunos paciente presentan confabulacin

Capacidad para aprender cosas nuevas. Se le mencionan al

paciente tres objetos y se le repite lo mismo hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide recordarlos.

Examen del lenguaje

Capacidad de comprender preguntas u rdenes simples y de
responder. Formule preguntas o solicite efectuar acciones sencillas, como: "Saque la lengua", "Levante las manos", "Cierre los ojos".

Podra ocurrir que la persona comprenda la pregunta, pero por una

afasia motora no es capaz de expresarse. Si no logra comprender la pregunta, podra tratarse de una afasia sensorial. Otra posibilidad es que la persona escuche bien, pero por un estado confesional, no da respuestas atingentes

Capacidad de nombrar objetos. Capacidad de leer un prrafo. Capacidad de escribir una frase.

Estado de la funciones enceflicas superiores

Pensamiento abstracto. Se pregunta sobre parecidos diferencias o sobre el sentido de un proverbio. Esta capacidad se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn comprometidas. Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar operaciones matemticas simples Otra posibilidad es solicitar que la persona efecte inversin de series. Por ejemplo, contar desde 20 a 0, saltndose de 2 en 2. De mayor complejidad es solicitar efectuar una resta partiendo del nmero 100 y sustrayendo 7 cada vez. Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz, y se le pide que reproduzca un dibujo que uno ha efectuado en una esquina del papel, tal como un crculo, un cubo, una casa de lneas muy simples, un rbol. Este tipo de pruebas sirve bastante para evaluar compromisos fluctuantes de conciencia, como ocurre en pacientes con encefalopatas. En la medida que los enfermos van mejorando, estas capacidades tambin mejoran, pudiendo llegar a normalizarse.

Pseudopersepcion y delirio
Confusin. El paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta
su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, no reconoce a las personas y objetos familiares, no se concentra y falla su memoria.

Delirio. El enfermo impresiona desconectado de la realidad, con

ideas incoherentes, ilusiones que es la interpretacin errnea de estmulos externos reales y alucinaciones percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen, sin advertir su error.

Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del

juicio crtico y de la relacin con la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento, ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones

Personalidad
A lo largo de la entrevista, de la conversacin con el
paciente, de la observacin de sus gestos, del anlisis de sus respuestas, se podr obtener informacin sobre sus rasgos de personalidad y su estado anmico. Indudablemente, la evaluacin de estos aspectos de muy importante para un psiquiatra. En un nivel ms bsico, interesa evaluar si la persona tiene una personalidad dentro de los modelos de normalidad que habitualmente se conocen y si presenta una alteracin del nimo como depresivo, ansioso o eufrico. Tambin se puede evaluar la emotividad, sentimientos, voluntad, forma de reaccionar ante distintas circunstancias.

Examen de pares craneales

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.
Nervio olfatorio Nervio ptico Nervio motor ocular comn Nervio troclear o pattico Nervio trigmino Nervio abducens Nervio facial Nervio vestbulo coclear Nervio glosofarngeo Nervio vago Nervio accesorio espinal Nervio hipogloso

Nervio olfatorio
Exploracin se realiza empleando sustancias de
olor familiar y no irritante, se ordena al sujeto cerrar los ojos y previa comprobacin de la permeabilidad de cada va nasal, se acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales la substancia, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente inhale fuertemente. El paciente dir: Si huele o no. Si el olor es agradable o no. Identificar el olor o no.

Nervio ptico

1. Agudeza visual: Es la expresin de la funcin macular, uno de los ms usados es la tabal de rosembaun, que debe colocarse a 35 cm del paciente. Debe hacerse en cada ojo por separado. Se clasifica a los enfermos de acuerdo a la agudeza visual en visin normal, si ve toda la escala; si no es capaz de leer ninguna de las lneas de la escala, se le muestra los dedos de la mano a poca distancia, si puede contarlos se dice que tiene visin en forma borrosa, se anota visin bultos. Si no ve los bultos se le lleva a la cmara oscura y se proyecta un haz luminoso sobre la pupila; si no lo percibe, se considera ciego. 2. Visin de colores: Se explora con las tablas de ishiara o simplemente, mostrndole al paciente objetos de color rojo y verde intensos. 3. Exploracin del campo visual: Las tcnicas son muy variadas una de las ms usadas consisten en colocarse frente al paciente, a una distancia de 50 cms, manteniendo sus ojos exactamente en frente del observador; tapa a continuacin con su mano derecha el ojo izquierdo del paciente. El explorador procede a continuacin a colocar a cada lado y en los diferentes cuadrantes uno y hasta cuatro dedos, inicialmente sin realizar ningn movimiento, si el paciente tiene dificultad para identificarlos, se mueven los mismos a igual distancia entre el paciente y el mdico. 4. Examen del fondo de ojo: Oscurecer la habitacin. Encender la luz del oftalmoscopio y adcuelo para un haz de luz blanca y voluminosa, y gire el disco del oftalmoscopio hasta 0 dioptras (que no reduce convergencia ni divergencia). Utilice su mano y ojo izquierdos para el ojo izquierdo del paciente; y su mano y ojo derechos para el ojo derecho del paciente. Desde una distancia de 35cm, y con un ngulo lateral de 15 con respecto a la lnea de visin del paciente, busque el brillo anaranjado de la pupila -reflejo rojo-, mueva el oftalmoscopio con ngulo de 15 con respecto a la pupila hasta que est muy cerca, si mantiene el pulgar de la otra mano sobre la ceja del paciente, tendr una referencia extra. Para identificar el disco ptico siga en direccin central los vasos sanguneos, que deben aumentar progresivamente de calibre.

Nervio III, IV, VI

En la clnica se exploran los siguientes movimientos oculares: Movimientos sacdicos
Para explorar los movimientos sacdicos horizontales se le pide al paciente que fije de forma alterna dos objetivos, como la nariz y el dedo del examinador, las sacadas deben ser conjugadas y simtricas. Existen sacadas hipermtricas o hipomtricas.

Movimientos de seguimiento
Para explorar los movimientos de seguimiento se coloca un objeto, como un lpiz, a un 1m de distancia del paciente examinado, se moviliza el objeto lentamente hacia uno y otro lado y se hace que lo siga con la mirada.

Movimientos de vergencia
Se exploran colocando un lpiz frente al paciente y acercndoselo lentamente hacia su nariz, observando la convergencia normal de sus ojos.

Examen de la pupila
Comprende el examen de su forma, de su situacin, su tamao y de sus reacciones fisiolgicas normales. Se realiza con luz natural. Se observar si su forma es redonda, dual o irregular. Se compara el tamao de ambas pupilas

Reflejo fotomotor El enfermo estar con los ojos abiertos, si no puede abrirlos el explorador elevar pasivamente el prpado con el pulgar. El explorador se colocar frente al enfermo, con la luz frente al enfermo, se le pide que mire a lo lejos para que no haya acomodacin y el mdico tapa con sus manos ambos ojos al enfermo y retira, luego de un instante, una mano descubriendo un ojo, y a continuacin el otro ojo siempre un ojo debe permanecer cubierto cuando se descubre el otro cada vez que se retira la mano se observar si la pupila se contrae o no. Es necesario buscar la reaccin pupilar con un ojo libre y el otro cubierto para evitar la reaccin pupilar. Reflejo consensual Se realiza iluminando un ojo y observando la reaccin del otro. Reflejo a la acomodacin Se invita al enfermo a que mire a un punto lejano y luego se coloca el ndice del observador a unos 30 cms de distancia del ojo; en esta forma la pupila debe contraerse.

Nervio trigmino

Exploracin Comprende la exploracin de la sensibilidad en sus diferentes formas en el territorio inervado por el trigmino, de los movimientos de los msculos inervados por la rama motora y la bsqueda de ciertos reflejos. Exploracin de la parte sensitiva: Sensibilidad tctil: Se verifica estimulando con algodn la frente y la cara. Sensibilidad dolorosa: Se utiliza un alfiler. Sensibilidad trmica: Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente. Exploracin de la parte motora: Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el relieve de los msculos maseteros y temporal. Luego se ordena al enfermo que efecte movimientos de masticacin. Se exploran luego el reflejo corneal (excitando la crnea con la punta de un algodn), observndose el cierre de los prpados, tiene como va aferente el trigmino y como va eferente el facial. El reflejo nasal o estornutatorio y el reflejo farngeo

Nervio facial
Exploracin
Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay simetra de la cara, desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo. Luego se ordenan ciertos movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial superior y del nervio facial inferior. Para el nervio facial superior se ordena arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos; para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras labiales, silbar y soplar. La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua y pabelln auricular.

Parlisis facial perifrica Sus sntomas varan, segn el punto de la lesin: Despus de la salida del nervio por el agujero estilomastoideo: Se produce la parlisis completa del lado correspondiente de la cara conocida como parlisis de Bell. La cara es asimtrica, con borramiento de la expresin facial en el lado afectado, el enfermo no puede arrugar la frente del lado afectado, y al intentar cerrar los ojos, el ojo del lado afectado se dirige hacia arriba hasta que la crnea desaparezca debajo del prpado superior (signo de Bell) Cuando el paciente sopla se abulta la mejilla del lado enfermo. Al sacar la lengua sta se desva al lado paralizado. En el lado enfermo la sensibilidad puede estar embotada y puede haber cambios vasomotores y edema. Lesin del facial en su raz motriz entre el ganglio geniculado y su emergencia del neuroeje. Se encontrarn los mismos signos que en la parlisis de Bell pero faltarn los trastornos del gusto (por integridad del intermediario de Wrisberg). Lesin de la raz motriz del facial con asiento en la protuberancia. Se presentan los mismos sntomas que en la parlisis de Bell, pero sin los trastornos del gusto y con parlisis concomitante del VI par por la proximidad de ambos ncleos. Parlisis superior o central Se caracteriza porque slo el facial inferior se encuentra afectado. El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo del lado paralizado, fruncir la ceja del mismo lado, el signo de Bell est ausente y los reflejos corneal y conjuntival estn presentes.

Nervio vestibulococlear
Coclear: Trastornos de la
audicin:
Hipoacusia. Paracusia. Sordera: - De transmisin. - De percepcin. - Mixta.

VESTIBULAR:
Alteraciones: - Vrtigo. - Ataxia. - Nistagmus. - Tinitus.

Nervio glosofarngeo
Exploracin
Sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua, debe investigarse los cuatro sabores bsicos. Se colocar al paciente con la boca abierta y la lengua mantenida afuera de la arcada dentaria Se utilizarn sustancias solubles en agua o saliva, con los sabores bsicos, que se colocarn una por una en el rea a explorar. El enfermo debe sealar en un papel, sin hablar, el sabor que percibe; debe tenerse cuidado en enjuagar y secar perfectamente la lengua entre una exploracin y la siguiente y en ocluir ambas fosas nasales. La funcin motriz se revela en los trastornos de la deglucin cuando se paresian o paralizan los msculos de la faringe. El glosofarngeo rara vez se afecta aisladamente pudiendo ser consecuencia de lesiones en su trayecto perifrico, o de lesiones centrales que generalmente afectan tambin el X par.

Nervio vago
Exploracin Examen del velo del paladar
Se hace abrir la boca al paciente, se abate la lengua con un baja lenguas, y se observa la simetra del velo del paladar. A continuacin se explora la motilidad del velo del paladar, haciendo que el paciente pronuncie por un tiempo prolongado el sonido de la letra A para observar la elevacin simtrica del velo del paladar. Si existe una parlisis de la mitad del velo se nota que un solo lado se eleva y el rafe medio se eleva hacia este mismo lado, por accin del msculo sano. Se completa el examen haciendo deber al enfermo un vaso con agua, en caso de parlisis se ver un reflujo nasal del lquido ingerido con tos y sofocacin, por persistir comunicacin entre bucofaringe y nasofaringe por la falta de elevacin del velo del paladar. Debe explorarse el reflejo nauseoso.

Nervio accesorio espinal

Exploracin Consiste en examinar el trofismo de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio, mediante palpacin, para a continuacin explorar su motilidad haciendo que el paciente levante los hombros, que mueva la cabeza a uno y otro lado y que rote la cabeza hacia el hombro opuesto. En caso de parlisis se notar que se deja de formar el relieve del cuello, existe cada del hombro hacia delante y el esternocleidomastoideo no se contrae cuando el sujeto rota la cabeza, todo ello del lado afecto.

Nervio hipogloso
Exploracin

Inspeccin del aspecto de la lengua.

Exploracin de la motilidad de la lengua: haciendo que el enfermo
saque la lengua y la lleve hacia los lados, arriba y abajo. Palpacin de la lengua: normalmente es de consistencia firme pero al existir parlisis, es blanda y se aplasta con facilidad.

La atrofia puede ser un o bilateral, si la parlisis es unilateral la

punta de la lengua se desva hacia el lado paralizado. La parlisis bilateral produce disartria muy acentuada y dificultad para la masticacin y deglucin. Es de advertir que las lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales provocan una parlisis glosolabial denominada pseudobulbar.

Reflejos ostetendinosos y mucocutaneos

Reflejos osteotendinosos profundos (reflejos de
estiramiento): se precisa de la colaboracin del paciente. Se deben explorar el maseterino (N. Trigmino), bicipital (C6), tricipital (C7), rotuliano (L3, L4), y aquleo (S1), en busca de asimetras o disminuciones o aumentos de su intensidad (hiporreflexia o arreflexia e hiperreflexia). Reflejos cutneo-superficiales: el reflejo ms til es el reflejo cutneo-plantar, que se desencadena al rozar el borde externo de la planta del pie desde el taln hacia los dedos. Su respuesta extensora (signo de Babinski) es patolgica e indica afectacin de la va corticoespinal o piramidal explorada.