POSOPERATORIO

Definicin:
ltima fase del perioperatorio, en la que se desarrollan en el paciente

actividades con criterio, cientfico, humanstico, tcnico y social despus de la intervencin quirrgica (comprende desde el cierre de la herida, traslado del paciente a sala de recuperacin hasta el alta del paciente)
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte

Objetivos:
Ayudar al paciente a conservar la funcin respiratoria ptima. Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviacin. Promover la seguridad y comodidad del paciente. Propiciar el mejor estado general del paciente mediante nutricin e iluminacin apropiadas y conservacin del balance de lquidos y electrlitos. Deber recordarse constantemente que hay que prestar atencin al paciente como persona humana (con su dimensiones fsicas y emocional), as como a su estado quirrgico en general.

Etapas:
Etapa de recuperacin inmediata o de recuperacin postanestsica:
El traslado del paciente de la mesa de operaciones a la cama o una camilla deber realizarse con el mximo cuidado y mnimo retardo y exposicin. (El traslado del recin operado del quirfano a la sala de recuperacin es responsabilidad del anestesista y la enfermera circulante) La camilla en la cul se trasladar al recin operado debe tener barandales. Brindar atencin inmediata con comodidad y seguridad) Cuidar de no exponer a cambios de temperatura al paciente recin operado ya que puede predisponer a complicaciones respiratorias y choque postoperatorio. Evitar mover bruscamente al paciente recin operado, ya que algunas heridas cierran con tensin. No dejar que descanse sobre el lado afectado (puede ocurrir hipotensin arterial) Tener en cuenta la ropa de cama y la ropa personal que se necesita cambiar.

La enfermera de recuperacin recibe al paciente recin operado teniendo en cuenta lo siguiente: 1 Estado general del sujeto: edad, va area, presin arterial, pulso y respiracin. 2 Operacin ejecutada. CLASE I: proceso patolgico localizado, sin alteraciones sistmicas (Ej. Quitarse espolones de los pies) CLASE II: alteracin sistmica leve ocasionada por el proceso a tratar quirrgicamente (Ej.: paciente con clculos en la vescula, obesidad moderada, fumador que presenta HTA) CLASE III: grave alteracin sistmica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabtico..Es grave desde el punto de vista quirrgico. No se puede obviar que un paciente es diabtico para ir al quirfano) CLASE IV: grave alteracin sistmica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteracin coronaria que hay que operarlo de otra patologa: renal) CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (Ej. Aneurisma abdominal roto) CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos rganos sern extrados para donaciones

3 Tipo de anestsico usado. 4 Cualquier problema indeseable que haya ocurrido en el quirfano. 5 Proceso patolgico (puede ser maligno). 6 Dispositivos de avenamiento (drenes, catteres, sondas); infusiones u otros ayudas de sostn. 7 Sntomas especiales que merezcan vigilar. 8 Directivas postoperatorias inmediatas. 9 Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. 10 Observar minuciosamente las respuestas del paciente: Controlar signos vitales, hasta su estabilizacin cada 5, 10, 20, 30 etc. de acuerdo a la evolucin del paciente, manteniendo vas areas permeables. 11 Garantizar la seguridad del paciente 12 Controlar sangrado de herida. 13 Observar expulsin de tubo de mayo. 14 Valorar el grado de dolor la posicin y movilidad. 15 Tranquilizar emocionalmente al paciente demostrndole afecto y preocupacin por l 16 Informar a la familia si estuviese autorizado.

TES DE ALDRETE.
SIGNOS I. 0 1 Capaz de mover 2 extremidades Esfuerzo respiratorio limitado, inspiracin superficial 2 Mueve las cuatro extremidades Respiracin profunda y tose con eficacia TOTA L

Actividad No controla ninguna motriz extremidad II. Respiracin No hay respiracin espontnea. III. Circulacin P.A sistlica : 50% +

Del nivel preanestsico

IV. Conciencia V. Color No reacciona a estimulacin Cianosis marcada

P.A. sistlica : 20-50% del nivel P.A. + 20 % del nivel preanestsico preanestsico la Reacciona al llamado por su Contesta y reconoce su nombre alrededor Plido oscuro, ictrico Normal manchado,

Cuando el paciente obtiene una puntuacin mayor de 7 , entonces se realiza las coordinaciones para trasladar a su piso, caso contrario se trasladara a UCI.

Sistema de Puntuacin posanestesica

Posoperatorio Intermedio
Comprende desde el traslado del paciente sala pos-anestsica a cuidados intermedios o UCI

El profesional de enfermera coordinar el traslado del paciente de la unidad de recuperacin inmediata a cuidados intermedios, a fin de que se tengan en cuenta equipos y materiales necesarios para continuar con la vigilancia del paciente hasta que se restablezca completamente de los efectos de la anestesia, cuyos niveles anestsicos dura de 12 a 48 horas, dependiendo del tipo administrado.
El reporte de enfermera es similar a tenidos dentro del centro quirrgico en forma sucinta se informar sobre la intervencin quirrgica, hallazgos, tipo de anestesia, duracin de la intervencin, si hubieron o no complicaciones, tcnicas adicionales utilizadas y respuestas del paciente, los cuidados inmediatos continan por 24 horas.

Labor de Enfermera
Valoracin y cuidados respiratorios: valorar la respiracin espontnea del paciente o si necesita de ayuda adicional para ello, respirador u oxigenoterapia. Valoracin y cuidados de la posicin y movilizacin: posicin que adopta para aliviar las molestias post-operatorias, movilizacin de miembros superiores e inferiores, estimular constantemente para evitar complicaciones cardiorespiratorias y vasculares. Valoracin y cuidados de la funcin renal: verificar si se ha restablecido la miccin (6-10 horas), observar canalizaciones y registrar las caractersticas macroscpicas, de tardarse, estimular fsicamente al paciente. Valoracin y cuidados de lquidos y electrolitos: controlar frecuentemente cantidad requerida de lquidos y electrolitos en 24 horas, goteo correcto evitando deshidratacin o sobrehidratacin del paciente. Valoracin del nivel de dolor: el dolor se debe a la lesin de los tejidos debe determinarse sus efectos sobre la respiracin y la circulacin, ya que el dolor reduce el funcionamiento pulmonar, y por ende aumenta el consumo de oxgeno y disminuye la energa del paciente, seguir las estrategias planeadas en el preoperatorio para aliviar en forma adecuada

 Valoracin y atencin de la herida: la misma sigue el proceso de cicatrizacin, pero debe observarse minuciosamente en busca de signos de alarm a y especialmente cuando se colocaron canalizaciones o catteres adicionales, verificando el drenaje. Poner en marcha los criterios educativos preoperatorios: promover la deambulacin temprana, ejercicios respiratorios, alimentacin que va variando de acuerdo a evolucin de dieta cero a blanda, higiene personal, promoviendo su autocuidado y preparacin para el hogar as mismo incidir en los controles posteriores hasta la total recuperacin, cuidados con la herida, extraccin de puntos, insistir en las posibles complicaciones y las medidas adecuadas para evitarlos. Post-operatorio mediato, tardo o de convalecencia: son todas las acciones que desarrollar el paciente en casa con supervisin de la enfermera comunitaria y se continuar con los cuidados anteriores hasta la total recuperacin y reincorporacin del paciente a su mbito social.

Postoperatorio mediato y tardo o de convalecencia

1. Control de las constantes vitales: por periodos mas espaciados 6 a 12 horas. 2.Control del restablecimiento del trnsito intestinal: Evitar el leo paraltico y volver a reiniciar la alimentacin del paciente por va digestiva. El peristaltismo intestinal debe de restablecerse antes de las 24 horas siguientes en operaciones de ciruga menor que no requiere manipulacin de vsceras. Se comenzar con una dieta liquida con agua, zumos azucarados. El trnsito intestinal se comprobar, indagando si el paciente tiene ruidos intestinales mediante la auscultacin del abdomen, si ha expulsado gases y si ha defecado.

3. CONTROL DE LA DIETA ALIMENTICIA. Alimentacin del paciente pos operado debe ser seleccionada de acuerdo a la afeccin tratada. Las normas generales son: Comienzo con una dieta lquida, administrando agua, zumos, caldos vegetales. Se administraran de forma fraccionada, es decir poca cantidad pero varias veces al da. Seguir con una dieta semilquida con leche desnatada, yogurt, flanes, compotas, purs, sopas de pastas, etc. Progresivamente se normalizar la dieta hasta configurar la dieta normal o especifica: gstrica, heptica, de proteccin de colon, diabtica, etc.

4. CONTROL DE LA INFECCIN. Durante los primeros das la temperatura ser tomada con ms frecuencia. La aparicin de fiebre durante las 24 primeras horas tal vez, se deba al trauma quirrgico o anestsico y a las alteraciones metablicas. En general, la aparicin de fiebre de las primeras 24 a 48 horas puede corresponderse a las complicaciones pulmonares del postoperatorio (atelectasia, neumonas, etc.), o a un estado septicmico secundario a la movilizacin y manipulacin quirrgica de una zona contaminada por gran cantidad de grmenes (focos de apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis, abscesos abdominales, etc.). Despus de las primeras 48 horas la fiebre puede deberse a una infeccin urinaria si el paciente est sondado. Tambin puede deberse a la infeccin del catter venoso central. La fiebre que aparece a partir del cuarto o quinto da del postoperatorio proviene generalmente de la infeccin de la herida.

5. CONTROL DE LA HERIDA QUIRRGICA Y CATTERES

(Central y perifricos). El control de la herida operatoria es fundamental sobre todo despus de las intervenciones de urgencia. Cuando existen complicaciones infecciosas de la herida, sta se muestra roja, edematosa y dolorosa. Proceder al control de los apsitos, comprobando si est manchado de sangre, sucio o supura. Tambin se debe controlar otra complicacin como es la posible evisceracin. Controlar los posibles signos de infeccin, obstruccin y extravasacin de los catteres.

6. CONTROLAR LOS DRENAJES Y SECRECIONES Los drenajes colocados se cuidarn adecuadamente y se valorar: La cantidad y tipo de secrecin del drenaje y sonda nasogstrica (si tiene), procedindose al registro de los mismos. Los drenajes se mantendrn limpios.

7. CONTROL DEL DOLOR DEL PACIENTE. De la misma manera que se ha comentado anteriormente en los cuidados postoperatorios inmediatos, se deber seguir en los cuidados pos operados mediatos la evolucin del dolor del paciente pos operado siguiendo la siguientes premisas: Efectuar valoracin del dolor segn la escala del dolor. Observar signos y sntomas de dolor. Administracin de la analgesia programada y prescrita.

8. MOVILIZACIN PRECOZ DEL PACIENTE Con la movilizacin precoz del paciente evitamos sobre todo la trombosis venosa y sus secuelas , la mas grave de las cuales es el trombo embolismo pulmonar. Adems de mejorar el retorno venoso, mejoramos la ventilacin pulmonar y evitamos acumulo de secreciones y atelectasias. De la misma manera intentaremos evitar las lceras de decbito. El tipo de movilizaciones depender de la gravedad de la intervencin quirrgica y del estado del paciente. Segn esto se sugieren diferentes alternativas: Cambios posturales. Movilizaciones activas o pasivas de los miembros superiores o inferiores. Masajes de los miembros inferiores. Vendaje ligeramente compresivo de los miembros inferiores para mejorar el retorno venoso. D ambulacin precoz del paciente Educacin permanente del cuidado en casa