INFECCION URINARIA COMPLICADA

INFECCION URINARIA COMPLICADA I.U.C. DEFINICION

Es la infeccin o asociada a alteraciones del tracto

estructurales

funcionales

genitourinario y/o enfermedad que interfiere con las defensas inmunolgicas y puede dar

manifestaciones sistmicas.
Naber K.G. , Bergman B, USA Guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. HCO of the European Association of Urology.2001

I.UC. FACTORES ASOCIADOS

OBSTRUCTIVOS: Fimosis, estenosis uretral,

divertculos de vejiga, hiperplasia prosttica, neoplasias, litiasis y nefrocalcinosis, anomalas

congnitas del tracto urinario y rin. FUNCIONALES: Vejiga neurognica, disinergia detrusor-esfinteriana, derivacin urinaria. reflujo vesicoureteral,

ENFERMEDADES SISTEMICAS: Diabetes mellitus, lupus, inmunodeficiencias, quimioterapia.

I.U.C FACTORES ASOCIADOS

OTROS FACTORES Embarazo, Adultos > 65 aos, nio < 1 ao, adulto joven. Instrumentacin, cuerpos extraos (sondas, Catteres). Menopausia/climaterio. Hospitalizacin prolongada: Infecciones nosocomiales. Uso inadecuado o reciente de antimicrobianos. Sntomas urinarios por ms de 7 das a pesar de tratamiento. Desnutricin. Ciruga reciente de la va urinaria, genitales rin. Lesiones qumicas o por radiacin del tracto urinario.

I.U.C. INCIDENCIA
Se presenta en edades extremas: Neonatos,

lactantes y ancianos.
10% pacientes hospitalizados tienen sonda 10-15% bacteriuria

40% infecciones nosocomiales

Sepsis a punto de partida urinario, bacteremias por Gram (-) En varones <50 aos la incidencia es <1%

I.U.C. INCIDENCIA
Bacteriuria asintomtica en Gestantes Prevalencia de bacteriruria de 4 a 7% Bacteriuria persiste durante la gestacin: riesgo de ITU verdadera. Monitorizar el urocultivo durante el embarazo. Enfermedad poliqustica:

Una ITU puede ocurrir en 1/3 de hombres 2/3 de mujeres, seguidos durante 10 a 20 aos.
Puede ocasionar abscesos en un 25% Diabetes Mellitus La mujer con diabetes tiene el riesgo de infeccin de 11 a 18% comparado a 4 a 8% de los controles.

I.U.C. ETIOLOGIA
Escherichia coli ms frecuente 30 60 % Proteus mirabilis, otros Proteus, Providencia, Serratia, Klebsiella, Pseudomona, Enterococos. Estafilococos. Infeccin por Cndida

Aparicin de resistencia bacteriana: Ej. resistencia a

Ciprofloxacina 5.6% vs. 1.4% de infecciones urinarias no complicadas

Se puede aislar 3 a 5 grmenes patgenos.

Carson C, Naber GK. Role of fluorquinolones in the treatment of serious bacterial urinary tract infections. Drugs 2004;64(2):1359

I. U. C. VIAS

VIA ASCENDENTE

VIA HEMATOGENA

I.U.C. MANIFESTACIONES CLINICAS

Es amplia y va desde bacteriuria asintomtica hasta septicemia por Gram (-). La sintomatologa puede ser de la va urinaria baja, alta, de respuesta sistmica. En adultos mayores y diabticos los sntomas urinarios pueden estar ausentes, ser vagos, con compromiso del estado general.

Pacientes con lesiones neurolgicas: espasmo vesical, incremento de la incontinencia, mal olor de la orina disrreflexia autonmica.
Lobby JN.Ginsberg CP, Harkaway CR, et al. Urinary tract infections in adult spine bifid patients. Infect. Urol.1999;12(2):51-5

I.U.C. DIAGNOSTICO
Historia Clnica Examen general de orina: leucocituria Bacteriuria en orina sin centrifugar. Estearasa leucocitaria positiva. Urocultivo positivo interpretar segn criterios de Rubin y Stamm. Hemocultivo, biometra hemtica, dosaje de urea y creatinina.

Protena C reactiva, niveles de Estrgeno.

CULTIVOS POSITIVOS: INEN 2004

LCR 5%

38 Lquido abdominal 5% 89 Heridas 5% 257 Sangre 14%

S.Respiratoria 18%

Orina 61%
1107

330

PREVALENCIA DE GERMENES INEN 2004

Escherichia coli Pseudomona Klebsiella Enterobacter Otras Enterobacterias (Proteus, Providencia) Otros Acynetobacter Otras Bacterias Gram (-) 0 34 30 22 172
13% 50%

667

160 12% 137 75 6%

3% 3% 2% 11%

100

200

300

400

500

600

700

800

RESISTENCIA BACTERIANA INEN 2004

Beta Lactamasa de espectro extendido (BLEE) (+)

Escherichia coli
Klebsiella sp Enterobacter

163/652
63/152 45/133

25
41 33

RESISTENCIA BACTERIANA INEN 2004

Resistencia Bacteriana Pseudomona Pan resistente en orina Pseudomona resistente a Carbapenems Enterococos resistentes a Vancomicina Estafilococo aureus oxacilinoresistente Escherichia coli resistente a Quinolonas n 14/125 37/125 4/79 110/173 92/123 % 11.2 30 5 64 75

I.U.C. DIAGNOSTICO
Estudios de gabinete: si no mejora el cuadro a las 48

-72 horas de tratamiento. Si la historia clnica sugiere

presencia de factores de riesgo. Rx simple de abdomen, urografa excretora.

Cistouretrografa, ecosonografa, TAC y RM, estudios con radioistopos, procedimientos endoscpicos y

estudios urodinmicos.

I.U.C. TRATAMIENTO
Comprende 4 aspectos: Terapia con antimicrobianos

Manejo de las alteraciones anatmicas y

funcionales del tracto urinario. Manejo de soporte. Prevencin y deteccin de factores de riesgo.

I.U.C. TRATAMIENTO
ITU comp. con sntomas urinarios bajos tto 7 das. Infecciones severas 7-14 das o prolongarse a 21 das. Recada: 4-6 semanas, prstata 6-12 semanas.

ITU comp. Severa iniciar terapia emprica segn la sensibilidad de las bacterias, incluir cobertura para Pseudomona. hospitalizado y VP.
ITU comp. No severa manejo ambulatorio y VO. Considerar anaerobios y hongos . Profilaxis previa Bx prstata, litotripsia, procedimientos percutneos, colocacin de catteres, reinfeccin, bacteriuria en embarazo, recurrencia.

INFECCION URINARIA MICOTICA

Etiologa Cndidas y < Aspergillus y Criptococos Factores predisponentes

Inmunosupresin, SIDA, diabetes, UPO, hospitalizacin, uso

de antimicrobianos. 26.5% en pacientes hospitalizados con sonda

Candiduria asintomtica marcador de mortalidad 20-25%

Candiduria da Candidemia si hay UPO.
Williams DH, Shaeffer AJ. Current concepts in urinary tract infections. Minerva Urol Nefrol 2004;27(2):101

INFECCIONES MICOTICAS - INEN 2004

Infeccin intraabdominal Infeccin de catter 3 (3%) venoso central 7 (6%) Funguemias 13 (11%) Infeccin respiratoria 4 (3%)

Infeccin urinaria 90 (76%)

INFECCION URINARIA MICOTICA

Tratamiento
Candiduria asintomtica: trasplantados, neutropnicos, nios de bajo peso, profilaxis previa a ciruga de rin y

vas urinarias.
Alcalinizacin de la orina

Fluconazol oral 200mg/da x 7-14 das

Irrigacin vesical con Amfotericina B 50mg/L x 5 das Amfotericina B 0.3mg/K/da dosis nica.

I.U.C. PREVENCION
Disminuir la estancia hospitalaria / aislamiento de pacientes infectados con cepas multirresistentes. Lavado de manos y aseo de genitales. Evitar cateterismos innecesarios y usar circuitos cerrados. Vaciamiento vesical cada 2 a 3 horas. Uso correcto de antimicrobiano para profilaxis o tratamiento (vigilancia de la resistencia bacteriana). Colonizacin intencional con bacterias no patgenas en pacientes con vejiga neurognica.

GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION