Queimaduras

Prof.: Raquel Carvalho

Definio:

Podem ser definidas como injrias causadas quando o corpo recebe mais energia do que pode absorver; so leses produzidas nos tecidos de revestimento do organismo, podendo ter origem trmica, qumica, eltrica e radioativa. As queimaduras podem lesar pele, msculos, vasos sanguneos, nervos e ossos. E tm o potencial de desfigurar, causar incapacitaes temporrias ou permanentes e at mesmo a morte.

Fisiopatologia:
Alteraes cardiopulmonares (devido a perda de volume plasmtico); Disfuno renal (devido a queda na taxa de filtrao glomerular; Choque hipovolmico e trauma tecidual (causado pela interao da hipovolemia e mediadores inflamatrios).

Tipos de queimaduras:

Queimaduras trmicas:

Podem ser causadas por exposio ao calor (fogo, vapores, lquidos, quentes ou objetos quentes) ou por exposio ao frio (gelo, objetos congelados). Quanto ao grau de queimadura, a classificao se baseia na leso, ou seja, do comprometimento a partir da superfcie do corpo.

Queimaduras eltricas:

So conseqncia do contato com a eletricidade. Na verdade os danos na pele so causados pela produo de calor que ocorre medida que a corrente eltrica atravessa o tecido. So difceis de avaliar, e at mesmo as leses que parecem ser superficiais podem causar danos profundos a msculos e nervos. A eletricidade ao atravessar o corpo pode causar parada respiratria ou cardiorespiratria, danos ao SNC (cefalia, perda de conscincia, convulses, etc.) e leses em rgos internos.

Queimaduras Qumicas:

So causadas pelo contato com substncias txicas, normalmente cidos ou bases fortes, ou seus vapores. H necessidade de cuidados especiais com os olhos e vias respiratrias. O atendimento de primeiros socorros assemelha-se ao das queimaduras trmicas, sendo que para parar o processo de queimadura, o produto deve ser removido da pele da vtima com gua corrente abundante pelo menos por 10 minutos. A roupa da vtima deve ser retirada. Se a leso for nos olhos, lav-los por pelo menos 15 minutos com gua corrente e depois cobrir com um curativo estril mido. Caso o produto seja em p, escove os resduos da pele antes da limpeza com gua, pois algumas substncias qumicas quando dissolvidas em gua geram importante calor ou mesmo quando so ativadas.

Queimaduras por radiao;

So resultantes da exposio solar (raios ultravioletas) ou fontes nucleares.

Classificao quanto a gravidade:

A gravidade de uma queimadura depende de vrios fatores como por exemplo:

Causa; Profundidade; Percentual da superfcie corporal queimada; Associao com outras leses; Comprometimento das vias areas.

Causas:

Podem ser trmicas, eltricas, qumicas ou por radiaes.

Profundidade:

Queimaduras de 1 Grau: envolvem apenas a camada superficial da epiderme. A regio fica avermelhada (hiperemiada), inchada (edemaciada) e muito dolorosa. Ex.: queimadura por exposio ao sol. Tratamento: hidratantes tpicos.

Profundidade:

Queimaduras de 2 Grau: envolvem a epiderme e a derme em graus variados mas sem atingir o tecido subcutneo, caracteristicamente h a formao de bolhas (flictena) e tambm bastante dolorosa.

Profundidade:

Queimaduras de 3 Grau: Ultrapassam a derme, atingindo o tecido subcutneo, ou at mais profundamente. A rea queimada apresenta-se ressecada e com anestesia pela destruio das terminaes nervosas. Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose) Ao contrrio, a rea circunjacente extremamente dolorosa.

Localizao:

O envolvimento de reas crticas tem impacto bvio sobre a gravidade de uma queimadura. Queimaduras nas mos e ps podem causar incapacidade de movimentao, face podem causar obstruo das vias areas, desfigurao, cegueira. As queimaduras que atinjam a genitlia tem alto ndice de infeco, sendo de difcil tratamento.

Percentual da superfcie corporal queimada:

A extenso da queimadura pode ser estimada pela Regra dos nove

Regra dos Nove:

Este sistema divide a superfcie do corpo em sees, onde a cabea e membros superiores representa 9% da superfcie corporal, cada membro inferior 18%, o tronco 36% e a genitlia 1%. Em crianas deve-se atribuir um valor maior a cabea (18%) e menor aos membros inferiores (14%). Quando avaliamos a extenso da leso, somente aquelas de 2 e 3 graus devem ser consideradas; pois as queimaduras de 1 grau s sero consideradas muito graves se atingirem mais da metade do corpo; ou quando atingirem reas importantes como face e genitlias.

Associao com outras leses:

Em algumas ocasies as queimaduras podem se associar a outras leses como traumatismos na cabea, coluna cervical e fraturas. A gravidade dessas leses pode, em alguns casos, influenciar mais no estado geral da vtima do que a queimadura propriamente dita. A idade e o estado geral da vtima devem ser considerados. Pois crianas pequenas e idosos tm um sistema de defesa contra infeces diminudo, assim como desnutridos e diabticos.

Comprometimento das vias areas:

A inalao de fumaa a principal causa de bito precoce aps a queimadura. A inalao de gazes superaquecidos pode causar pbstruo de vias areas. A combusto de determinados materiais produz substncias qumicas txicas que podem envenenar a vtima. O caso mais comum de intoxicao por monxido de carbono (CO). O monxido de carbono se liga a hemoglobina, formando a carboxi-hemoglobina, impedindo o transporte de oxignio. A leso nos tecidos ento provocada pela falta de oxigenao.

Leses inalatrias:

Podem aparecer nas primeiras 24 a 72 horas aps a exposio ao agente causador. Momento em que se iniciam as trocas gasosas.

Intoxicao por monxido de carbono:

GRAU Leve Moderada QUADRO CLNICO Dor de cabea pulstil Dispnia os esforos Dor de cabea, irritabilidade, tonteira, viso diminuda, dispnia em repouso Confuso mental ou inconscincia, convulses, apnia, parada cardiorespiratria.

Severa

Queimaduras Crticas em adultos:

Complicaes por fraturas; Em que h injria respiratria; Queimaduras de 3 grau envolvendo mos, ps, genitlia ou face; Queimaduras de 3 grau envolvendo mais de 10% da superfcie corporal; Queimaduras de 2 grau envolvendo mais de 25% da superfcie corporal; Queimaduras moderas em idosos.

Queimaduras moderadas em adultos:

Queimaduras de 3 grau que envolvem de 2 a 10% da superfcie corporal, exceto mos, ps, genitlia ou face; Queimaduras de 2 grau que envolvem de 15 a 25% da superfcie corporal; Queimaduras de 1 grau que envolvem mais de 50% da superfcie corporal.

Em crianas:

So consideradas queimaduras crticas todas de 3 grau e as de 2 grau que comprometam mais de 20% da superfcie corporal. As queimaduras de 2 grau que envolvem de 10 a 20% da superfcie corporal so consideradas como moderadas.

Primeiros Socorros:

Parar o processo de queima e evitar mais leses; Cobrir a rea com um tecido estril e molhado, para amenizar e diminuir a temperatura da regio afetada, que com o calor ainda pode estar efetivando a queima e evitar o risco de infeco; Retirar anis e objetos que possam armazenar calor antes que a zona atingida inche, mas somente se o local no estiver queimado; Dar suporte as funes vitais da vtima; Transportar a vtima o mais rpido possvel para o hospital.

Tratamento medicamentoso:

Sulfadiazina de prata a 1%; Analgsicos: Morfina e Fentanil EV Ringer lactato para ressuscitao volmica.

Monitorar:

PA; FC Dbito Urinrio.

Curativo:

Lavar a rea queimada com gua abundante e corrente; Desinfectar com clorexidina; Aplicar grossa camada de sulfadiazina de prata 1%

Realizar curativo 2 X ao dia. Curativos oclusivos, exceto em face, orelhas e genitlia.

Nutrio:

Recomendada nutrio enteral nas primeiras 24 horas aps a queimadura. Para prevenir a diminuio da resistncia infeces e da cicatrizao

No se deve:
Apertar ou estourar bolhas; Tocar na parte queimada; Arrancar os tecidos colados a queimadura; Usar pomadas, cremes, pasta de dente, borra de caf.

Insolao:

Pode manifestar-se de diversas maneiras; subitamente, quando a pessoa cai desacordada, mantendo a pulsao e a respirao, ou aps o aparecimento de sinais e sintomas como: tonturas, enjos, dor de cabea, pele seca e quente, rosto vermelhado, febre alta, pulso rpido, respirao difcil.

Primeiros socorros:

Colocar a vtima a sombra, fazer compressas frias sobre a cabea e envolver o corpo em toalhas molhadas. Isto feito para baixar a temperatura. Deitar a vtima com a cabea elevada.

Concluses:
Todo paciente queimado deve ser avaliado como paciente traumatizado. ABC do trauma (intubao, ventilao, acesso vascular e ressuscitao; O estado de imunizao contra o ttano deve ser avaliado e suplementado se possvel.

Queimadura solar:

Fotos de Queimaduras Eltricas

Fotos de Queimaduras Qumicas

Fotos de Queimaduras Qumicas

Fotos de Queimaduras Eltricas