QUEMADURAS

Jos Luis Canizal Emmanuel Beltran Hugo Agundez

Representan el mximo nivel de injuria biolgica

Causando alteraciones metablicas, son propensas a infeccin y dan lugar a severos sndromes de desacondicionamiento

Definicion
Conjunto de fenomenos locales y sistemicos que resultan de la accion de muy alta temperatura, electricidad o algunos agentes quimicos

Funciones principales: Termorregulacin, evitar perdidas por evaporacion, sensitiva, inmunitaria

Epitelio estratificado plano queratinizado

Fibras de colageno, fibroblastos, vasos sanguineos, glandulas sudoriparas, sebaceas y foliculos pilosos

Capa subcutanea laxa, rica en tejido adiposo, funcion de colchon

La severidad de la lesin se relaciona con la transferencia de calor la cual dependera de: - capacidad de calor del agente
Liberacion masiva de mediadores inflamatorios hacia la circulacion
- temperatura del agente - duracin del contacto - coeficiente de transferencia de calor y de conductividad especifica a los tejidos ALTERACIONES - cardiovasculares - hematolgicas - renales - pulmonares - hidroelectrolticas - gastrointestinales - metabolicoendocrinas - inmunologicas

Vasodilatacion y de la permeabilidad capilar, con aparicion consecuente de edema

Cardiovasculares
retorno venoso gasto cardiaco resist. Periferica de FE y FC

Renales
flujo renal y TFG rabdomiolisis

Pulmonares
Edema pulmonar Colapso alveolar mortalidad Retencion CO

Hidroelectroliticas

Gastrointestinales
Ileo paralitico Ulceras de Curling absorcion Translocacion bacteriana

Metabolicoendocrinas
Estado hipercatabolico

36 hrs: hiperNa, hiperK 2-6d: hiperNa, hipoK hipoMg, hipoCa, hipoP

Inmuno

Inmunosupresion generalizada

Hemato

Anemia hemolitica microangiopatica hematocrito Alt. Coagulacion Trombocitopenia

Zonas de lesion cutanea

coagulacion: dao inmediato, irreversible estasis: perfusion disminuida, dao a vasos, permeab. Hiperemia: vasodilatacin, contiene tejido claramente viable

Grado

Profundidad

Tiempo de epitelizacion

Calidad de la cicatriz

Aspecto

I II superficial

Compromete la epidermis Alcanza superficialmente la dermis

7-10 das 12-15 das

No hay cicatriz Cicatriz mnima Cicatriz hipertrfica

eritematoso Color rojo cereza, forman ampollas, hmedo Color rosado-blanco, despigmentacin Blanco, creo, nacarado, oscuro, caqui, caoba, negro, carbonizado Igual que anterior o se ven estructuras

II Destruye parte intermedio importante de la dermis III Destruye toda la dermis

18-21 das

No epiteliza

Cicatriza por segunda intencin

IV

Destruccin de musculo y/o estructuras seas

No epiteliza

Cicatriza por segunda intencin

Primer Grado

Segundo Grado
(superficial)

Segundo Grado
(profunda)

Tercer Grado

Cuarto grado

Regla de los 9 Adultos Pulaski-Teninson

Cabeza y cuello 9% Brazos 18% Torso 36% Perine 1%

Garcs et al.

Requiere ingreso en UQ
>25% SCQ de segundo grado en adulto >10% SCQ de tercer grado en adulto o nio Trastornos por inhalacin

Lesiones por quemaduras complicadas que incluyan traumatismos craneales u otros traumas mayores

>20% SCQ de segundo grado en nio

Toda quemadura que incluya ojos, orejas, cara, genitales, manos o pies

Quemaduras elctricas

Pacientes de riesgo por condiciones mdicas previas como ACV, EPOC, cncer, diabetes, desrdenes psiquitricos, etc.

Quemaduras elctricas
ocurre nicamente en el lugar de contacto con la piel, sino que puede abarcar a tejidos u rganos subyacentes a la zona de entrada o de salida de la corriente
no

Grado de lesin depender de: - Intensidad de la corriente - Trayecto de la corriente a travs del cuerpo - Duracin del contacto con la corriente

Aspectos peculiares