ABORTO

MR1 Dr. Fernando F. Lioo Zapata HOSPITAL SANTA ROSA 2009

DEFINICION

Se llama aborto a la separacin del producto de la concepcin antes de un nivel de maduracin, sin la cual no puede ser viable. Este tiempo se corresponde con las 22 semanas completas (154 das completos), o cuando el feto no supera los 500 gramos de peso.

DEFINICION

El aborto se define como la interrupcin del embarazo antes de la 22 semana de gestacin, o con embrin o feto menor de 500 gr, independientemente del carcter espontneo o provocado del mismo.

ABORTO INDUCIDO

El EMBARAZO NO DESEADO es el antecedente ms frecuente de un aborto inducido y de un nacimiento indeseado.

En Latinoamrica se calcula que 40 - 60% de los embarazos, son no deseados.

ABORTO ESPONTNEO .-15 A 25 %

MUJERES EN EDAD FERTIL QUE SE PROVOCAN UN ABORTO CADA AO

6
5

5,2

4
3 2 1 0 Per Estados Unidos Canad Pases bajos 2,7 1,2 0,5

Fuente: INEI-FNUAP Estado de la Poblacin Peruana: 1997. Salud Reproductiva AGI

ENTRE 1973 Y 2000 SE LLEVARON A CABO CERCA DE 33 MILLONES DE ABORTOS LEGALES EN EE.UU.

EL ABORTO LEGAL Y MM

1 de cada 4 muertes maternas de todo el mundo sucede en la India, donde el aborto es ampliamente legal.

POSIBILIDAD DE NUEVO ABORTO

NUM DE ABORTOS PREVIOS 0

RIESGO DE ABORTO 11%

1
2

15%
25%

3
4 PROMEDIO

45%
54% 11%

RESOLUCION DE LOS EMBARAZOS EN EL PERU

Nacimientos deseados 40%

Abortos inducidos 30%

Nacimientos indeseados 30%

POR QUE RECURREN LAS MUJERES A UN ABORTO

Bajo salario o trabajos inestables Desempleadas o son estudiantes La relacin con su pareja no es estable Falla de mtodo anticonceptivo La mujer o la pareja han tenido todos los hijos que desean, o desean tener un hijo pero ms adelante Rechazo de su familia y la sociedad Deseo de alcanzar cierto grado de satisfaccin personal antes de ser madres Violacin o incesto Feto anormal.

PROMEDIO DE ATENCIONES MENSUALES DE PARTOS Y ABORTOS LIMA,COSTA, SIERRA Y SELVA

Zonas
Lima

Partos
3,253 (89%)

Abortos
385 (11%)

Total
3,638 (100%)

Resto de Costa
Sierra Selva Total

1,257 (90%)
1,892 (88%) 347 (84%) 7,042 (89%)

136 (10%)
270 (12%) 64 (16%) 855 (11%)

1,393 (100%)
2,162 (100%) 411 (100%) 7,604 (100%)

ABORTO
ESPONTANEO INDUCIDO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

MUERTE MATERNA

INFERTILIDAD SECUNDARIA

MUERTES MATERNAS REGISTRADAS SEGN CAUSAS

HIPERTENSION 12% TBC 2%

INFECCION 10%

ABORTO 8%

OTROS 22%

HEMORRAGIA 46%

TOTAL MM.: 1200 el ao 2007

Fuente: PROLG. SALUD MATERNO PERINATAL MINSA

CLASIFICACIN

Segn la intencionalidad:

Segn su terminacin

Aborto inducido Aborto espontneo

Segn su evolucin:

Amenaza de Aborto Aborto inminente o inevitable Aborto retenido o diferido Aborto habitual o recurrente

Amenaza de aborto Aborto inminente o inevitable Aborto retenido o diferido Aborto habitual o recurrente

Segn su edad gestacional

Aborto completo Aborto incompleto

CLASIFICACIN

Segn su edad gestacional

Segn las consecuencias

Aborto bioqumico o preclnico Aborto clnico

Aborto no complicado. Aborto complicado:

ETIOLOGIA

El 50% de los abortos espontneos tienen causa conocida. Dentro de stas pueden ser de dos tipos:

Aspectos epidemiolgicos:

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontneos.

Ovular: anomalas genticas. Maternas: anatmicas. Endocrinas. Infecciosas. Inmunolgicas. Ambientales y iatrognicas.

Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad.

ETIOLOGIA DEL ABORTO

AMENAZA DE ABORTO
Metrorragia de poca intensidad con dolor tipo contraccin uterina, o c cerrado y test de embarazo positivo. Conducta:
Hospitalizacin,

reposo absoluto. Ecografa endovaginal (vitalidad embrionaria o fetal, detectar reas de sangrado, detectar marcadores de cromosomopatas).

AMENAZA DE ABORTO

Amenaza de aborto:

se caracteriza por metrorragia escasa acompaada o no de dolor en hipogastrio tipo clico

Gestacin con hematoma en su polo inferior

AMENAZA DE ABORTO

Sangrado cervical como signo de amenaza de aborto

AMENAZA ABORTO

signos ecogrficos de mal pronstico que suponen un mayor riesgo de prdida gestacional. Presencia de una FCF menor de 100 latidos x minuto, Vescula gestacional pequea e irregular Presencia de un hematoma subcorial mayor del 25% del volumen del saco gestacional

Hematoma retrocorial

Hematoma retrocorial.

ABORTO EN CURSO
Metrorragias y/o contracciones uterinas dolorosas y crvix abierto con expulsin de restos placentarios o polo inferior del huevo que protruye por el crvix entreabierto. Conducta:

Hospitalizacin y ecografa endovaginal para verificar contenido uterino.

ABORTO INMINENTE O INEVITABLE

Aborto inminente o inevitable:

caracterizado por la irreversibilidad del proceso

Restos abortivos en orificio cervical externo.

ABORTO INMINENTE

Sangrado uterino con dilatacin cervical en el cual las membranas ovulares permanecen ntegras

La vitalidad fetal podra estar conservad

ABORTO INEVITABLE

Sangrado vaginal con dilatacin cervical y rotura de membranas ovulares La vitalidad fetal puede estar conservada

ABORTO RETENIDO (FRUSTRO)

Producto

de la concepcin inerte y no expulsado (huevo muerto y/o embrin inertes en un lapso de tiempo menor a dos semanas).

ABORTO RETENIDO O DIFERIDO

Aborto retenido o diferido:

Persiste el producto de la concepcin tras la Interrupcin del embarazo.

Una situacin a tener en cuenta dentro de este, es la gestacin anembrionada, que consiste en la ausencia de embrin dentro del saco gestacional. Su causa mas importante es la alteracin cromosmica

Gestacin de 7 semanas sin ecos embrionarios

ABORTO DIFERIDO

Es la gestacin interrumpida sin expulsin del material retenido. Examen el crvix est cerrado, pueden aparecer discretas metrorragias y el tero suele ser de menor tamao del que correspondera por la amenorrea. El diagnstico se basa en la confirmacin ecogrfica de la ausencia de actividad cardiaca en embriones con longitud crneo- caudal mayor o igual a 5 mm

GESTACIN ANEMBRIONADA:

El huevo huero se diagnostica: Presencia de un saco ovular vaco de 17 mm o ms sin eco embrionario en su interior Saco ovular mayor o igual a 13 mm sin vescula vitelina, independientemente de la clnica y la fecha de amenorrea. En la actualidad se considera como un embarazo en el que se ha producido la resorcin completa del embrin ms que como una gestacin en la que ste no ha existido

Vescula vitelina aumentada en gestacin anembrionada.

ABORTO RETENIDO (FRUSTRO)

Conducta:

En gestacin menor a 12 semanas sin evidencia de infeccin ni de problemas hemorragiparos proceder a AMEU con bloqueo paracervical o sedacin con petidina.

ABORTO RETENIDO (FRUSTRO)

Conducta:

En abortos de mas de 12 semanas evacuar producto con prostaglandina (Misoprostol) y luego L.U.; y consejera en planificacin familiar.

ABORTO HABITUAL O RECURRENTE:

Aborto habitual o recurrente:

Perdida

de 3 o + embarazos espontneamente de forma consecutiva o 5 o + no consecutivos.

SEGN SU EDAD GESTACIONAL

Aborto bioqumico o preclnico:

Aborto clnico:

Interrupcin de la gestacin despus de nidacin y antes de la identificacin ecogrfica del saco gestacional (45 semanas de gestacin)

ocurre posterior a la gestacin del saco gestacional, se divide en : Embrionario (de la 6 a las 8 semanas gestacionales) Fetal (de la 10 a la 22

ABORTO INCOMPLETO
Consumacin de un aborto en curso que retiene parte de restos placentarios. Conducta :

Ecografa endovaginal para confirmar vacuidad o presencia de restos endouterinos. Si tero esta vaco, abstenerse de legrar, pero administrar ergotamida.

ABORTO INCOMPLETO

Conducta :
Ecografa endovaginal para confirmar vacuidad o presencia de restos endouterinos. Si tero esta vacio, abstenerse de legrar, pero administrar ergotamida Ante metrorragia notable o restos endouterinos, proceder a AMEU o L.U. Cuidados post AMEU o L.U.

ABORTO ESPONTNEO

Frecuencia: 15 - 25% Causas: Anormalidades cromosmicas Hormonales Infecciosas Uterinas y cervicales Txicas y ambientales Metablicas y endocrinas Inmunolgicas Iatrognicas

ABORTO INDUCIDO

El EMBARAZO NO DESEADO es el antecedente ms frecuente de un aborto inducido y de un nacimiento indeseado. En Latinoamrica se calcula que 40 - 60% de los embarazos, son no deseados.

CAUSAS DEL EMBARAZO NO DESEADO

Educacin

sexual deficiente o nula Sobre valoracin de la maternidad Ejercicio de la sexualidad con poca claridad sobre el riesgo reproductivo Uso deficiente o falla de mtodos anticonceptivos

ATENCIN HUMANIZADA
Equipo interdisciplinario de salud comprometido Mantener una relacin profesional. Dar respuesta a los sentimientos de las pacientes. Usar lenguaje sencillo. Darle secuencia a la informacin. Comunicacin no verbal

ABORTO SPTICO

En este caso se hace necesario el ingreso hospitalario de la paciente, monitorizacin, analtica completa, cultivos, radiografas de trax, ecografa ginecolgica y tratamiento antibitico intravenoso.

ABORTO SPTICO

La triple pauta a seguir consiste en:

Penicilina

G Sdica (4-8 millones UI cada 4-6 horas) o ampicilina (2 g cada 4-6 horas) ms Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 horas) ms Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas) o metronidazol (1 gr. cada 8-12 horas).

ABORTO SPTICO

En los casos menos graves puede utilizarse nicamente cefoxitina (2 gr. cada 8 horas), asociando doxiciclina (100mg. cada 12 horas) si se sospecha infeccin por clamidias.

Tratamiento antibitico: Esquemas alternativos:

a. Ampicilina 1 gr EV c/6 horas + Gentamicina 5 mg por Kg/peso EV en 24 horas. b. Clindamicina 600 mg EV c/8 horas, + Amikacina 500 mg EV c/12 horas + Ceftriaxiona 2 gr EV c/ 24 horas. c. Ciprofloxacina 2 gr EV c/12 horas + Amikacina 500 mg EV c/12 horas + Ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas.

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