TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

ARMANDO MANSILHA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

IMPORTNCIA DA DOENA

< 5 casos / 100.000 / ano 500 casos / 100.000 / ano

< 15 anos 80 anos

Maior incidncia nas raas caucasiana e negra

Condio idioptica: 25% - 50% dos casos

TVP proximal sintomtica e risco de EP

IMPORTNCIA DA DOENA

Natureza dinmica do TEP

Mortalidade: 10% na EP sintomtica

Anticoagulao e recorrncia: 10% aos 6 meses

Sndrome ps-trombtico grave: 10% aos 5 anos

DIAGNSTICO

Sinais e sintomas:
dor edema sensao de peso impotncia funcional hipersensibilidade local aumento da temperatura local circulao colateral venosa superficial

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA Mais frequente nas veias distais, particularmente nas veias gemelares; Habitualmente inicio a nvel das vlvulas; TVP distal sem propagao proximal em 80% dos casos; TVP com propagao proximal nos restantes 20%; embolia pulmonar em 10-20% destes; TVP mais frequente no MIE (Sndrome MayThurner); TVP(membro superior) < 5% da totalidade.

EVOLUO
TVP distal assintomtica TVP distal sintomtica TVP femoro-popltea TVP ilio-femoral Phlegmasia alba dolens

Phlegmasia cerulea dolens

Gangrena Venosa

DIAGNSTICO
Suspeita clinica de TVP Eco-Doppler positivo Tratamento duvidoso Flebografia negativo Investigar outras causas

positiva

negativa

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Rotura muscular com hematoma Hemorragia espontnea ou hematoma Artrite, sinovite, miosite Erisipela, celulite, linfangite Rotura cistos de Baker TVS / IVC Linfedema Lipedema Compresso venosa extrnseca Edema sistmico / Gravidez

VARICOFLEBITE

VARICORRAGIA

ERISIPELA, CELULITE

ERISIPELA, CELULITE

LINFEDEMA

LINFEDEMA

COMPLICAES
Aguda: Embolia pulmonar Gangrena venosa
Tardia: Sndrome ps-trombtico

EMBOLIA PULMONAR
Sinais e sintomas
Dispneia Hemoptises Dor pleuritica Taquicardia TVP

Meios auxiliares
Gasimetria Rx ECG Scanning perfuso Scanning ventilao Angiografia pulmonar Presso AP e VD

EMBOLIA PULMONAR

PHLEGMASIA

GANGRENA VENOSA

SNDROME PS-TROMBTICO

ETIOPATOGENIA DA TVP

Trade de Virchow:

leso endotelial estase hipercoagulabilidade

Virchow, Abhandlungen wissenschaftliche Medicin 1856

Tendncia trombtica familiar

Briggs, John Hoppkins Hosp 1905

Mecanismos pr-coagulantes e anticoagulantes

FACTORES DE RISCO

ADQUIRIDOS

Idade

Neoplasia
Histria prvia TEP

Anticorpos antifosfolipdeos

FACTORES DE RISCO

TRANSITRIOS
Cirurgia recente Traumatismo Gravidez e puerprio Contracepo oral Substituio hormonal Imobilizao prolongada

FACTORES DE RISCO

HEREDITRIOS
Dfice de antitrombina
Egeberg, Thromb Diath Haemorrh 1965; 13: 516-530

Dfice de protena C
Griffin et al, J Clin Invest 1981; 68: 1370-1373

Dfice de protena S
Schwartz et al, Blood 1984; 64: 1297-1300

MUTAO FV R506Q

Resistncia Protena C Activada (RPCA)

Dahlback et al, Proc Natl Acad Sci 1993; 90: 1004-1008

Mutao R506Q do gene do Factor V de Leiden

Bertina et al, Nature 1994; 369: 64-67

MUTAO FII G20210A

Mutao G20210A do gene da Protrombina

Poort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703

FII G20210A e aumento dos nveis plasmticos de protrombina

Poort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703 Franco et al, Br J Haematol 1998; 104: 50-54

MUTAO MTHFR C677T

Hiperhomocisteinemia e Doena Vascular

McCully, Am J Pathol 1969; 56: 111-128

Hiperhomocisteinemia e TEP
Falcon et al, Arterioscler Thromb 1994; 14: 1080-1083 Key & McGlennen, Arch Pathol Lab 2002; 126: 1367-1375

Mutao C677T do gene da 5,10-Metileno TetraHidroFolato Reductase

Gallagher et al, Circulation 1996; 94: 2154-2158

CONCEITO DE TROMBOFILIA

HEREDITRIA
Episdio inexplicado de TVP Idade jovem Histria familiar positiva Carcter recorrente

Localizao atpica

CONTROVRSIAS
quais os doentes a estudar por suspeita de trombofilia hereditria?
quais os testes a efectuar? quando devem ser efectuados? os resultados dos testes podero afectar a forma e durao de tratamento? quando examinar e testar familiares?

TRATAMENTO - Objectivos
Limitar extenso Evitar recorrncia Evitar embolia pulmonar Preservar funo valvular Restaurar patncia Evitar/reduzir sndrome ps-trombtico

TRATAMENTO - Fase aguda

Tratamento anticoagulante
Heparina no fraccionada Heparina de baixo peso molecular

Cuidados posturais
Repouso absoluto no leito Drenagem postural

TRATAMENTO - Fase aguda

Tratamento cirrgico
Trombectomia venosa Interrupo VCI

Tratamento fibrinoltico

TRATAMENTO - Fase tardia

Anticoagulantes orais
Tempo: 3 - 6 meses Controlo analtico: INR (2 - 3) S. Sangue Varfarina

Compresso elstica

PROFILAXIA
HBPM

Cuidados posturais
Compresso elstica