FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN FENOMENOLOGA PRECONCEPCIONAL

Dr. Argimiro Tovito

Ciclo hipofito, ovrico y endometrial

Eje hipotlamo-Hipfisis-Ovarios Hipotlam o GnRH Adenohipfisis ( Hip. Anterior) FSH

LH

Inicia crecimiento folicular Estimulan secrecin de estrgenos. Promueve que las clulas de granulosa capten andrgenos y los conviertan en estrgenos

Estimula crecimiento ulterior de los folculos ovricos Estimulan secrecin de estrgenos Estimula secrecin de andrgenos por clulas de la teca. Provoca la ovulacin y formacin del cuerpo lteo Estimula al cuerpo al lteo a secretar estrgenos, progesterona, relaxina e inhibina

Estrgenos

Son la principal hormona secretada por los folculos ovricos antes de la ovulacin; despus de la ovulacin, el cuerpo lteo secreta tanto progesterona como estrgenos. Desarrollo y mantenimiento de las estructuras reproductoras femeninas y de los caracteres sexuales femeninos y de las mamas. Incrementan el anabolismo proteico, ( sus efectos se suman a hGC) Disminuyen niveles sanguneos de colesterol: Probablemente sea la causa del porqu mujeres menores de 50 aos tienen menor riesgo de sufrir enfermedad arterial coronaria que hombres de la misma edad. Niveles moderados inhiben tanto la liberacin de GnRH como la secrecin de FSH y LH.

Progesterona Secretada principalmente por clulas del cuerpo lteo. Coopera con los estrgenos en la preparacin y mantenimiento del endometrio para la implantacin del vulo fecundado. Preparacin de glndulas mamarias para la secrecin de leche. Altos niveles de progesterona inhiben secrecin de GnRH y LH. Inhibe contracciones del tero. Relaxina Producida por el cuerpo lteo. Relaja al tero inhibiendo contracciones del miometrio. Durante el embarazo la placenta produce ms relaxina. Aumenta flexibilidad del la snfisis del pubis. Inhibina Secretada por clulas de granulosa de folculos en crecimiento y luego por cuerpo lteo. Inhiben secrecin de LH y FSH

Ciclo reproductor femenino

Ciclo ovrico: Fenmenos que ocurren durante y luego de la maduracin del ovocito.

Fase folicular (preovulatoria) Ovulacin ( Fase ovulatoria) Fase ltea (Fase posovulatoria)

Ciclo uterino (endometrial/menstrual): Cambios en el endometrio para la llegada del vulo fecundado.

Fase proliferativa (estrognica) Fase secretoria (progestacional) Menstruacin

EL CLICLO OVRICO
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Al inicio de cada ciclo ovrico la FSH estimula entre 15 y 20 folculos en fase primaria (Folculo Primordial) para que crezcan. En condiciones normales, solo uno de estos folculos alcanzar la plena madurez y nicamente se liberara un ovocito, los otros degeneraran y se

EL CLICLO OVRICO
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Cuando un folculo se vuelve atrsico el tejido que lo rodea se degenera en tejido conjuntivo de tal manera que forma el cuerpo atrsico. La FSH Tambin estimula la maduracin de las clulas foliculares (Granulosa) que rodean el ovocito

EL CLICLO OVRICO
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Estos cambios producen la maduracin folicular que es la base para la produccin de las hormonas que intervienen en el ciclo ovrico

EL CLICLO OVRICO
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Las clulas de la Teca interna producen androstenediona y testosterona Las clulas de la Granuloso convierten las hormonas anteriores en Estroma y 17--estradiol

EL CLICLO OVRICO
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La produccin de estrgenos conlleva a tres eventos importantes:

1. El Endometrio uterino entra en la fase folicular o proliferativa 2. El moco cervical se adelgaza para permitir el paso del esperma 3. Se estimula el lbulo anterior de la hipfisis para que produzca LH

EL CLICLO OVRICO
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A la mitad del ciclo se produce una descarga de LH que produce:

1. Eleva la concentracin del factor promotor de la maduracin, lo que induce los ovocitos a completar la meiosis I e iniciar la meiosis II 2. Estimula produccin de progesterona por parte de las clulas del estroma folicular 3. Provoca la ruptura del folculo y la ovulacin.

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OVULACIN
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Bajo la influencia de la LH y FSH, el folculo secundario crece con rapidez hasta alcanzar un dimetro de 25mm El aumento brusco de la LH induce el ovocito primario a completar la meiosis I y hace que el folculo entre en la fase preovulatoria.

OVULACIN
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Se inicia la meiosis II, pero el ovocito se detiene en la metafase aproximadamente 3 horas antes de la ovulacin. Entre tanto, en la superficie del ovario empieza a crecer un bulto y en su pice aparece una mancha avascular, el estigma.

OVULACIN
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La elevacin de LH aumenta los niveles de prostaglandinas locales favoreciendo la contraccin muscular de la pared del ovario que empujan el ovocito junto con las clulas granulosas de la regin del cmulo ovforo que lo rodean . Las clulas del cmulo ovforo se reorganizan alrededor de la zona pelcida y forman la corona radiada.

EL CUERPO LUTEO
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La Progesterona trabaja sobre la mucosa uterina para que entre en la fase progestacional o secretora y se prepare para la implantacin del blastocito de haber fecundacin.

EL CUERPO LUTEO
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Despus de la ovulacin las clulas de la granulosa que quedan en la pared del folculo roto y las clulas de la teca interna son vascularizadas y bajo la influencia de la LH se convierte en clulas lutenicas secretoras de progesterona.

Ciclo ovrico
Fase folicular
Foliculo Primordial ()

Fase ltea
LH cuerpo hemorrgico

Se mezlcan cel. granulosa con teca interna Ovulacin: Folculo de Graaf se rompe y libera ovocito con corona radiada y 1er cuerpo polar.

Formacin cuerpo lteo: Bajo LH secretar progesterona, relaxina, inhibina, estrgenos. Reabsorbe el cuerpo hemorrgico
Progesterona y estrgenos: Participarn en fase secretoria del endometrio

PUBERTAD
HIPOTLAMO: GnRH HIPFISIS: FSH y LH

Ovulacin

Pico de LH

Secretan estrgenos

Participarn en fase proliferativa del endometrio

FSH

Folculo primario (uni/multilaminar) Zona pelcida Folculo secundario FSH (teca int/ext,lquido folicular, corona radiada)

Folculo de Graaf

Ciclo Endometrial/menstrual

Duracin promedio igual al ciclo ovrico: 28 das. El primer da es cuando se inicia sangrado.

Fase proliferativa (estrognica)

Los estrgenos liberados por los folculos ovricos, estimulan a las clulas de la capa basal del endometrio a realizar mitosis y forman la capa funcional, mientras se va engrosando se desarrollan glndulas endometriales cortas y rectas, las arteriolas se enrollan y alargan a medida que penetran la capa funcional. La progesterona (principalmente) y los estrgenos producidos por el cuerpo lteo, estimulan el desarrollo de glndulas que se ramifican (secretan material rico en glucgeno), las arterias crecen y se espiralizan, hay retencin de agua y el endometrio se engruesa por vascularizacin. Da 21 del ciclo alcanza mximo desarrollo, si hubo fecundacin, se inicia implantacin.

Fase secretoria (progestacional)

Fase menstrual

Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo se degenera, disminuye progesterona y estrgenos que causan constriccin de arterias espirales, rotura de sus paredes con pequeos depositos de sangre en el estroma, endomentrio entra en fase isqumica y finalmente provoca una hemorragia hacia la luz uterina.

Ciclo cervical El epitelio cervical es un efector de las hormonas ovricas y determina la produccin de una mucosidad que vara sus caractersticas biofsicas. En la fase folicular: El moco cervical presenta dos alternativas mayoritarias, el moco S y el L cuya funcin es seleccionar los espermatozoides de motilidad normal, y llevarlos del ambiente vaginal (donde rpidamente mueren) a las criptas del cuello del tero donde pueden sobrevivir varios das En la fase ltea (progesterona dependiente), el moco cervical cambia a tipo G, que a nivel microestructural es un tramado denso que impide el transporte de los espermatozoides. En los primeros das posteriores al inicio de la menstruacin el moco cervical es opaco y muy poco elstico, al decimocuarto da aumenta tamao y secrecin de glndulas endocervicales, el moco se torna claro y filante para que penetren los espermatozoides. En el frotis tiene forma de helecho (cristalizacin)

TRANSPORTE DEL OVOCITO

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Poco antes de la ovulacin las fimbrias de la trompa de Falopio barren la superficie del ovario y dicha trompa empieza a contraerse rtmicamente , el ovocito cae dentro de la trompa y este avanza hacia la luz del tero debido a movimientos peristlticos de esta. La velocidad a la que viaja el ovocito esta determinada hormonalmente y el ser humano este viaje

CUERPO ALBICANS
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Si la fecundacin no ocurre el cuerpo lteo alcanza su mximo desarrollo 9 das despus de la ovulacin. El cuerpo Lteo se observa una proyeccin amarilla sobre la superficie ovrica, al degenerar forma una masa de tejido fibroso cicatrizal llamado cuerpo albicans. La cantidad de progesterona disminuye y se precipita el sangrado menstrual. De ocurrir la fecundacin, el sincitiotrofoblasto del embrin produce HCG que mantiene el ahora cuerpo luteo del embarazo

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LA FECUNDACIN

FECUNDACIN
Es el fenmeno biolgico mediante el cual se une el espermatozoide y el vulo para formar una nueva clula, el huevo o cigoto, con el que se inicia el desarrollo embrionario.

FECUNDACIN
Por su parte el espermatozoide, depositado en la vagina, avanza en sentido contrario, atravesando cuello uterino, tero, arribando a las trompas, donde ambos se encuentran a la altura del tercio distal de la misma.

FECUNDACIN
Con el eyaculado se depositan en la vagina unos 8.000.000 de espermatozoides, muchos quedan en el camino atrapados por barreras fsicas, como el cuello uterino y la unin uterotubrica, o destruidos por la acidez vaginal, alcanzando el vulo muy pocos. Los ovocitos conservan su capacidad para ser fecundados hasta 24 hs. despus de la ovulacin, y el espermatozoide, entre 24 y 72 hs.

FECUNDACIN
Al abandonar los testculos los espermatozoides no estn preparados para fertilizar el ovocito II y deben experimentar dos procesos: En el epiddimo maduraci

capacitacin En el tracto genital femenino

reaccin acrosmica

FECUNDACIN

La maduracin, supone cambios morfolgicos, fisiolgicos y bioqumicos, debido a la influencia de algunos productos segregados por el epitelio epididimario. Se desarrollan microvesculas y microtbulos entre la membrana plasmtica y el acrosoma, adquieren una motilidad caracterstica, adems glucoproteinas de origen epididimario se integran a la membrana plasmtica de espermatozoide, formando una cubierta superficial.

FECUNDACIN CAPACITACIN
Mediante este proceso se produce la eliminacin o la remocin de las glicoprotenas que integran la membrana plasmtica del espermatozoide, solamente los capacitados pueden atravesar a las clulas de la corona radiada

FECUNDACIN REACCIN ACROSOMICA

Se inicia con mltiples uniones entre la membrana externa del acrosoma con la membrana plasmtica, formndose poros, y luego la desaparicin de ambas membranas.

FECUNDACIN REACCIN ACROSOMICA

Se produce despus de al unin a la zona pelcida, inducida por protenas de la zona, culminando con la liberacin de enzimas necesarias para penetrar la zona pelcida, que incluyen a la hialuronidasa y la acrosina, almacenadas en el interior del acrosoma

FECUNDACIN
Las fases de la fecundacin son las siguientes:
Fase 1: Penetracin de la corona radiada

Fase 2:
Penetracin de la zona pelcida Fase 3: Fusin de las membranas celulares del ovocito y el espermatozoide

FASE 1
La penetracin de la corona radiada, se produce por accin de la enzima hialuronidasa, que desprende las clulas de la corona radiada, produciendo la lisis de la matriz que las mantiene unidas, de manera que los espermatozoides alcanzan la superficie externa de la zona pelcida.

FASE 2
La penetracin de la zona pelcida. La capa glicoprotena facilita y mantiene la unin con el espermatozoide. Esta unin es mediada por el ligando ZP3 de la zona pelcida y receptores ubicados en la membrana plasmtica del espermatozoide. Con la liberacin de la acrosina, penetra la zona pelcida y entra en contacto con la membrana plasmtica del ovocito.

REACCIN CORTICAL
La permeabilidad se modifica y se liberan las enzimas de los grnulos corticales ubicados debajo de la membrana plasmtica del ovocito. Estas enzimas modifican las propiedades de la zona pelcida, reaccin de zona, que impide la penetracin de ms espermatozoides e inactiva los sitios receptores especficos para espermatozoides sobre la superficie de la zona pelcida

REACCIN CORTICAL
La reaccin cortical o de zona, por efecto de la liberacin de los grnulos corticales, la membrana del ovocito se torna impermeable para otros espermatozoides y la zona pelcida modifica su estructura y composicin impidiendo la unin y penetracin de espermatozoides, de tal manera impide la poliespermia.

FASE 3
La fusin de las membranas celulares del ovocito y el espermatozoide La adhesin inicial del espermatozoide al ovocito es mediada por la interaccin de integrinas sobre el ovocito y sus ligandos sobre el espermatozoide. Se fusionan las membranas plasmticas, la membrana que cubre el capuchn ha desaparecido. La fusin se produce entre la membrana del ovocito y la membrana que cubre la regin posterior del espermatozoide.

FECUNDACIN
La cabeza y la cola penetran en el ovocito, quedando la membrana plasmtica sobre la superficie del ovocito

FECUNDACIN
Se reanuda la segunda divisin meitica, una de las clulas hijas no recibe citoplasma y se denomina segundo cuerpo polar, la otra clula u ovocito definitivo, dispone sus cromosomas en un ncleo vesicular denominado proncleo femenino, y por ultimo se produce la activacin metablica del huevo.

FECUNDACIN
El espermatozoide avanza hasta quedar muy cerca del proncleo femenino, su ncleo se hincha y forma el proncleo masculino.

FECUNDACIN
Finalmente estos establecen contacto y pierden sus envolturas nucleares, se ubican en el ecuador y se inicia una divisin mittica, cuya metafase recibe el nombre de anfimixis, restableciendo el nmero diploide de la especie

Anfimixis

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SEGMENTACIN

SEGMENTACIN
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La segmentacin consiste en divisiones mitticas repetidas del cigoto que comportan un rpido aumento del numero de clulas. Estas clulas embrionarias o blastmeros se hacen ms pequeas con cada divisin de segmentacin. En primer lugar, el cigoto se divide en dos blastmeros, que a continuacin lo hacen en cuatro blastmeros y as sucesivamente.

SEGMENTACIN
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La segmentacin suele ocurrir cuando el cigoto se desplaza a lo largo de la trompa uterina hacia el tero. La divisin del cigoto en blastmeros comienza unas 30 horas despus de la fecundacin. Cuando existen entre 12 y 32 blastmeros se compactan, el ser humano en desarrollo se designa como mrula

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LA MRULA Y EL BLASTOCISTO

Las clulas internas de la mrula estn rodeadas de una capa de clulas que constituyen la capa celular externa. La Mrula esfrica se forma unos tres das despus de la fecundacin y se introduce en el tero.

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LA MRULA Y EL BLASTOCISTO

Poco despus de la entrada de la mrula en el tero aparece un espacio lleno de lquido denominada cavidad del blastocisto dentro de la mrula. A medida que el lquido aumenta en la cavidad del blastocisto, los blastmeros se separan en dos partes

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LA MRULA Y EL BLASTOCISTO

Una capa de clulas extrernas y delgadas, el trofoblasto, que origina la parte embrionaria de la placenta Un grupo de blastomeras centrales, la masa celular interna, que forma el embrion, y como constituye el primordio del embrin, la masa celular interna se denomina embrioblasto.

EL BLASTOCISTO
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Durante esta etapa del desarrollo o blastogenia, el producto de la concepcin se conoce como blastocisto. Este embrin inicial flota en el tero y obtiene nutrientes de las secreciones de las glndulas uterinas. Unos seis das despus de la fecundacin (da 20 de un ciclo menstrual de 28 das) El blastocisto se adhiere al epitelio endometrial, por lo general cerca de su polo embrionario. En cuanto se ha fijado a dicho epitelio, el trofoblasto comienza a proliferar con rapidez y se transforma gradualmente en dos capas: Una capa interna de citotrofoblasto Una masa externa de sincitiotrofoblasto Despus de alrededor de 6 das los procesos filiformes del sincitiotrofoblasto se extienden a travs del epitelio

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IMPLANTACIN

LA IMPLANTACIN
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Al finalizar la primera semana, el bastocisto se ha implantado superficialmente en la capa compacta del endometrio y se alimenta de los tejidos erosionados. El sincitiotrofoblasto con una gran capacidad invasiva, crece con gran rapidez en la zona adyacente al embrioblasto, que se denomina polo embrionario. El sincitiotrofoblasto produce enzimas que erosionan los tejidos maternos permitiendo al blastocisto introducirse en el endometrio. El lugar de implantacin es en la mayor parte de los casos en el endometrio uterino, en la parte superior del cuerpo del tero y con una frecuencia ligeramente mayor en la pared posterior que en la anterior.

Blastocyst Apposition and Adhesion

Norwitz, E. R. et al. N Engl J Med 2001;345:1400-1408

Blastocyst Implantation

Norwitz, E. R. et al. N Engl J Med 2001;345:1400-1408

Maintenance of Early Pregnancy

Norwitz, E. R. et al. N Engl J Med 2001;345:1400-1408