GLOMERULONEFRITIS AGUDA

POST-INFECCIOSA

 Inflamacin aguda glomerular aguda caracterizada por hematuria microscpica, asociada a hipertensin arterial, edema,
grado variable de deterioro de la funcin renal y proteinuria de rango variable.

 Caracterizado por la presentacin repentina de la triada:

1. Edema 2. Hematuria 3. Hipertensin arterial

Otros sntomas y signos

Oliguria
VEJIGA

RION RION

Proteinuria Reduccin filtrado glomerular Sntomas generales

Epidemiologa
Nios >s 2 aos y <s 7 aos Relacin Hombre:Mujer 2:1 Causa mas frecuente: Estreptococo gpo. A Antecedentes de infeccin: + IVRA 7 14 das + Piel 21 28 das + del 30% con curso subclnico Nios Biopsiados 15%

ADULTOS BIOPSIADOS

3 -4 %

GNA

10% - 15% de las Egs.

Factores predisponentes: pobreza, condiciones de higiene inadecuadas, inaccesibilidad al tratamiento.

Bacterias.
Estreptococo hemoltico gpo. A: Cepas nefritogenicas: * piel............. 44 , 55, 57 y 60 * IVR........... 1, 2, 4 y 12 Estreptococo viridans Estafilococo dorado y epidermidis Diplococo pneumoniae

Viral.
Hepatitis B Citomegalovirus Sarampin Parotiditis Enterovirus

Parsitos.
Toxoplasma gondii Plasmodium malarie Filaria Esquistosomiasis

Otras etiologas.
Sndrome urmico hemoltico LES (10%) Vasculitis renal(8%) Prpura de Henoch Scholein(4.8%) Nefropata por IgA (14%) GN MP(6.5%)

Fisiopatologa
Dao capilar Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad

Perdida de carga aninica Inflamacin aguda del glomrulo

Aumento dimetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contraccin del mesangio

Proteinuria

IFG

Oliguria Azoemia
HTA Edema

Retencin H2O e Na+

Proliferacin endocapilar difusa

Hipercelularidad y abundantes PMN

Obstruccin luz capilar

Sntoma
Hematuria
Macroscpica Microscpica

%
70 80

Duracin
1 semana

Hasta 1 ao

Edema HTA

80 90-100

7-10 das una semana

Oliguria

< 50

una semana

Sntomas
Sintomas grales Encefalopatia HT Anuria Elevacion azoados

%
50-60 20 20 70

Duracin
< una semana variable variable < 4 semanas 4-8 semanas variable

Hipocomplementemia 100 IRA 30

Objetivo.
1. Confirmar el diagnostico de GNA
2. Determinar estado de la funcin renal y diagnosticar complicaciones 3. Establecer la etiologa del GNA

Biometra hematica Qumica sangunea (BUN, Cr, K+, Cl-, Na+) EXAMEN GENERAL DE ORINA Proteinas sericas Proteinas orina de 24 hrs. Complemento serico ( C3, C4, CH50) AEO, ANCA (acps antiantigeno citoplsmicos de neutrofilos). Anti-DNA

Tratamiento.
Ambulatorio.
HOSPITALARIO: a) oligoanuria b) congestin circulatoria c) DCr < 50 ml/min./m2 S d) Encefalopata hipertensiva

Tratamiento hospitalario
Dieta: restriccin de sal y agua
Restriccin de proteinas (BUN > 70 ) Diurticos (edema, HTA): * furosemide 1 a 2 mgs/Kg./dosis IV, VO * bumetadina 0.1 a 1 mg./Kg./dosis

Tratamiento.
antihipertensivos (moderada, severa) * Nifedipino 0.1 0.2 mg./Kg./dosis * Hidralazina 0.2 mg./Kg./dosis IV 0.7 2 mg./Kg./da VO * Diazoxido 3-5 Mg../Kg./dosis IV

COMPLICACIONES
INSUFIENCIA CARDIACA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
EVOLUCION DESFAVORABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLOGICO.

PRONOSTICO
BUENO Seguimiento a las: + 2 semanas despus del diagnostico y alta + al mes + a los 6 meses + posteriormente 1 2 veces/ao, durante los siguientes 5 aos.

Criterios para enviar al Nefrlogo

Hipertensin arterial severa Encefalopata hipertensiva Insuficiencia cardiaca Elevacin de azoados, si la elevacin es progresiva y rpida Hipercalemia ( > 7 mEq/dl K+ ) Proteinuria > 3 gr./da DUDA BIOPSIA RENAL