PARA EMPEZAR

Bacteriemia: Es la presencia de bacterias en la sangre que se pone de manifiesto por el aislamiento de stas en los hemocultivos. sta puede ser transitoria o permanente. Fungemia: Presencia de hongos en la sangre.

Sepsis (SRIS): Sndrome clnico con el que se manifiestan las bacteriemias y fungemias.

HEMOCULTIVO
Examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros microorganismos en una muestra de sangre. La mayora de los cultivos verifican si hay bacterias.

CUANDO SE LO REALIZA

Antes de la administracin de la terapia antimicrobiana sistmica. Cuando exista sospecha clnica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infeccin intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumona, endocarditis y fiebre de origen desconocido. En nios pequeos o ancianos con disminucin sbita de la vitalidad.

OBTENCIN DE LA MUESTRA

Antes de la administracin de medicamentos. En los picos febriles. De venas que no hayan sido puncionadas anteriormente. Con tcnicas de aspticas.

Luego de extrada la muestra, se la inocular inmediatamente en los frascos para hemocultivo.

MTODO DE OBTENCIN DE LA MUESTRA

Por Puncin Perifrica(Venosa o Arterial

VOLUMEN DE LA MUESTRA

Puede variar en razn del tipo de vial de hemocultivo empleado. 1. Neonatos: 0,5-1 ml. Entre 1 y 6 aos, 1 ml/ao divididos en dos frascos. 2. Jvenes: 10 ml divididos en 2 frascos. 3. Adultos: 20-30 ml. divididos en 2 frascos.

NMERO DE EXTRACCIONES

Deben realizarse por lo menos 2 extracciones de diferentes lugares de puncin, uno se emplear en un cultivo para aerobios y otro para anaerobios. Se extraern al menos 6 muestras en 24 horas.

La incubacin se realizar a una temperatura de 35-37 C.

INOCULACIN EN LA BOTELLA

Descontaminar el tapn de goma con alcohol Esperar que se seque No tocar las paredes exteriores de la botella con la aguja 2 Hemocultivos

MANTENCIN Y TRANSPORTE DE LA BOTELLAS

Enviar rpidamente al laboratorio Se incuban por 7 das a 35C Observar el aspecto macroscpico Si hay proliferacin de estos microorganismos, se harn exmenes adicionales Tambin se puede realizar una tincin de Gram

LO QUE SE DEBE OBSERVAR

Cambios en la turbidez. Presencia de gas.

Proliferacin de colonias.
A partir de las observaciones se puede determinar si el cultivo a dado positivo o negativo.

LO QUE SE DEBE OBSERVAR

Cambios en la turbidez. Presencia de gas.

Proliferacin de colonias.
A partir de las observaciones se puede determinar si el cultivo a dado positivo o negativo.

OBSERVACIN MACROSCPICA

TINCIN GRAM

Cuando un hemocultivo a dado positivo, inmediatamente se realizar una Tincin GRAM, depositando una gota del caldo contenido en el frasco, en un portaobjetos.

LUEGO DE LA TINCIN DE GRAM

Se realizar la siembra del microorganismo en los agares correspondientes, dependiendo si es gran positivo o gran negativo, para la obtencin de un cultivo puro, a partir del cul se realizarn las pruebas bioqumicas correspondientes para la identificacin del microorganismo.

RESULTADOS

Indicar el perodo de incubacin en un informe negativo Un hemocultivo positivo informar el microorganismo identificado y su susceptibilidad a antimicrobianos. Se debe notificar al clnico todos los resultados, incluidos los presuntos contaminantes.

DEFINICIN

Es un lquido de color transparente, que baa el cerebro y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml en condiciones normales

FUNCIN

Amortiguador: evita que encfalo roce contra el hueso. Vehculo y Nutricin del tejido nervioso: ya que sirve como medio para transferencia de sustancias entre la sangre y el tejido nervioso. Termorregulador. Barrera: impide que sustancias lleguen al tejido nervioso.

PUNCIN LUMBAR

El examen generalmente se realiza as: El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante. Despus de limpiar la espalda, el mdico inyecta anestsico local en la regin lumbar. Se inserta una aguja espinal, generalmente en el rea lumbar L3-L4

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Conteo de clulas en LCR Cultivo de LCR Protena total de LCR Glucosa en LCR Fijacin del complemento para cocciodioides en LCR Glutamina Lactato deshidrogenasa Cloruro

VALORES NORMALES
Conteo de clulas: <5 GB y 0 GR Cloruro: 110 a 125 mEq/L Glucosa: 50 a 80 mg/100 mL. Glutamina: 6 a 15 mg/dL Protena: 15 a 60 mg/100 dL

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Glutamina; encefalopata heptica Lactato deshidrogenasa; inflamacin o infeccin. El > de GB; infeccin, EC, tumor, accidente cerebrovascular GR; resultado de una puncin lumbar traumtica. El > de la glucosa, hiperglucemia. La <; hipoglucemia, meningitis

RESULTADOS ANORMALES

Si es turbio, infeccin o una acumulacin de GB. Si es sanguinolento, sangrado u obstruccin de la mdula espinal. Si es marrn, naranja o amarillo, > de protenas El > de la presin; se da por el > de la PI; La <; tumor, shock, coma diabtico. El > de la protena, diabetes, tumores; La <; produccin rpida de LCR

MENINGITIS
Producida por bacterias 80-90 % El LCR turbio Gran cantidad de clulas Tiene glucorraquia baja Protenas aumentadas. En pacientes inmunodeprimidos, diabticos y en post traumatismos Nadado en aguas contaminadas Naegleria o Acanthamoeba con

Producidas por hongos: Producidas por Parsitos:

Producidas por Virus: -

Enterovirus, VHI, Herpes simplex, Varicela Zoster pueden causar esta patologa.

En la meningitis bacteriana

El LCR muestra las siguientes caractersticas: Purulento (generalmente) Mayor nmero de leucocitos. + > 200 leucocitos/ml + > 400 hemates/ml Predominio de polimorfonucleares. Disminucin de glucosa. Elevacin de protenas.

En la meningitis producida por el bacilo tuberculoso, virus, hongos o protozoarios, el LCR tiene las siguientes caractersticas:

No purulento. Reduccin en el nmero de mononucleares, mayor nmero de linfocitos. Glucosa normal o reducida.

Meningitis bacteriana:

Los tres bacterias que con mayor frecuencia producen meningitis bacteriana son: Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae

PUNCIN LUMBAR