Medicacin de urgencias

La administracin de medicacin y fluidoterapia son una actividad que compete a enfermera en el contexto de las intervenciones de lo que llamamos problemas de colaboracin que son los problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que hagamos por l actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional, generalmente el mdico.

Una administracin correcta del frmaco evita situaciones imprevistas, facilita el alivio de los sntomas y favorece la buena evolucin del paciente.

Al aplicar un tratamiento de frmacos en Urgencias hemos de tener en cuenta los siguientes apartados: 1. Seleccionar el frmaco apropiado para la patologa del paciente. 2. Comprobar que no existan contraindicaciones, para su consumo: alergias, Hemorragia digestiva, etc..

 3.

Comunicar a los familiares, al propio paciente al personal de enfermera sobre el tratamiento a seguir. 4. Comprobar que se cumple la prescripcin. Si el paciente est en Urgencias s podremos comprobarlo; una vez que se ha ido de alta, la comprobacin correr a cargo de su Mdico.

NORMAS DE PRESCRIPCIN D E UN FRMACO EN URGENCIAS

Las

dosis ,vas y el intervalo de administracin del frmaco, irn en funcin de las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas del mismo. Citar nombre comercial genrico, siempre con letra legible, sin abreviaturas.

 Tener

en cuenta la dosis. Este clculo se efectuar en relacin a peso expresado en Kilogramos y superficie corporal expresado en metros cuadrados. Expresar en unidades de medida el frmaco, segn las presentaciones de los frmacos y sus equivalencias. Ya sean de forma slida lquida.

Frmacos en Forma solida

Cuando la medida sea ms de 1 gramo se expresara en gramos( ejemplo 2.4 gr) por el contrario si es menor d e1 gramo se expresar en miligramos (mg) .,si es menos de un miligramo se expresar en microgramos, nanogramos y no en abreviaturas

Frmacos en forma liquida

expresaremos en mililitros (ml) . C/ Gotas: Generalmente hay que expresarlo en ml. Tener en cuenta que 1 ml equivale a 20 gotas.
Siempre

Vas de administracin
Siempre elegir la ms adecuada. Podemos distinguir : A/ oral (v.o ) B/ intravenosa (i.v.) C/ intramuscular (i.m.) D/ subcutnea (sc) E/ sublingual (sl)

 La

administracin de medicacin intravenosa es sin duda una de las tcnicas de mayor aplicacin en los pacientes que acuden a Urgencias

Farmacologa ms utilizada en urgencias

ACIDO VALPROICO ( Depakine ) Presentacin: Ampollas de 4ml / 400mgr. Indicaciones: Crisis epilpticas. Crisis convulsivas generalizadas. Administracin: No se debe administrar en bolo. En perfusin IV diluido en 100ml de SF o GS a pasar en 3-5 min. En perfusin continua diluido en 500ml de SF o GS segn pauta mdica.

ADRENALINA ( Adrenalina ) Presentacin: Ampollas de 1ml / 1mgr. Administracin: En bolo IV directo, (adultos), diluir en 9ml de SF (0,1mgr/ml) En perfusin IV continua diluida en 250-500 ml de SF o GS. No se utiliza en perfusin intermitente. Subcutnea. Intratraqueal. Nebulizada En RCP se administran bolos IV de 1mgr. (1amp=1mgr), segn protocolo en adultos.

Indicaciones: Asistolia, DEM, FV resistente a 3 DF, anafilaxia, edema de glotis, asma severo, BAV. Observaciones: No mezclar con bicarbonato, lidocana ni nitratos por la misma va. Utilizar una vena gruesa, la extravasacin produce necrosis e isquemia. No abrir las ampollas hasta su administracin y proteger de la luz.

 ATROPINA

SULFATO ( Atropina ) Presentacin: Ampollas de 1ml / 1 mgr. Administracin: Se administra en bolo IV directo rpido sin diluir. Endotraqueal. En RCP se administran bolos IV de 1mgr (1amp=1mg). No se utiliza en perfusin intermitente ni continua salvo en la intoxicacin por organofosforados. Puede administrarse IM, SC, cuando se utiliza como medicacin preanestsica.

Indicaciones: Bradicardia sintomtica, BAV. En asistolia tras fracaso de la adrenalina (bolo nico de 3mg sin diluir). Observaciones: Su administracin lenta puede producir una disminucin paradjica del ritmo cardaco. Monitorizar al paciente. No administrar ms de 3mg

 BICARBONATO

SDICO ( Bicarbonato ) Presentacin: Ampollas de 1M (10ml=10mEq); Frascos de 1/6M (250ml=41,5mEq y 500ml=83mEq). Administracin: En bolo IV lento en RCP. En perfusin intermitente o continua segn indicacin mdica, bien sea diluido en SF o GS o utilizando los envases de 1/6M. Indicaciones: Acidosis metablica. PCR.

Observaciones: En PCR se suele utilizar tras 10 min. de RCP correcta. Hacer GSA a los 10 min. Produce flebitis. Utilizar vena de grueso calibre No se debe administrar por la misma va que las catecolaminas (dobutamina, dopamina) porque las inactiva.

 DEXAMETASONA

( Fortecortn ) Presentacin: Ampollas de 1ml/4mgr. Administracin: En bolo IV lento, diluir la ampolla hasta 10ml de SF y pasar en 5 minutos. En perfusin IV diluida en 100ml SF a pasar en 15 minutos. Puede administrarse IM. Indicaciones: Edema cerebral. Antiinflamatorio.

DIAZEPAM ( Valium ) Presentacin: Ampollas 2ml/10mgr Administracin: En bolo IV lento diluir 1 ampolla con 8ml SF y administrar la dosis pautada a un ritmo de 1ml/minuto. En perfusin IV diluido en 100ml SF a pasar en 10-15 minutos. En perfusin continua mediante BOMBA DE INFUSIN, segn pauta mdica. IM profunda.

Indicaciones: Es una benzodiacepina. Observaciones: La administracin rpida puede producir apnea. Utilizar venas de grueso calibre, produce flebitis y necrosis

HEPARINA SDICA ( Heparina sdica ) Presentacin: Viales de 5ml al 1% (5000 UI); viales de 5ml al 5% (25000 UI). Administracin: En bolo IV directo sin diluir a pasar en 1-2 minutos. En perfusin continua diluir SIEMPRE en 500ml de SF y administrar mediante BOMBA DE INFUSIN, segn pauta mdica. Para prevencin de la obstruccin de catteres preparar 1ml de heparina al 1% en 100ml de SF instilando el volumen suficiente para llenar la luz del catter c/4-8h.

Indicaciones: TVP, TEP, CID. Coadyudante en el IAM. Observaciones: Utilizar siempre en envase de PLSTICO. Controlar la presencia de hemorragias. Tener a mano su antdoto (sulfato de protamina)+

HIDROCORTISONA FOSFATO SDICO (Actocortina ) Presentacin: Vial 100mgr y disolvente de 1ml. Administracin: En bolo IV directo sin diluir en 30 segundos. En perfusin IV diluido en 100ml de SF o GS a pasar en 30 minutos. Indicaciones: Reacciones alrgicas graves. Anafilaxia. Crisis asmticas. Edema de glotis. Insuficiencia suprarrenal aguda. Insuficiencia respiratoria.

INSULINA RPIDA ( Actrapid ) Presentacin: Viales de 10ml/100UI. Administracin: En bolo IV directo sin diluir. En perfusin continua diluida en 500ml de SF o GS segn pauta mdica administrado mediante BOMBA DE INFUSIN. SC. Indicaciones: Hiperglucemia. CAD. Coma hiperosmolar. Hiperpotasemia.

Observaciones: Inicio de accin en 30 minutos, duracin de accin 6h. Conservar en nevera, no utilizarse despus de 28 das una vez abierto. Su aspecto debe ser claro y transparente. La insulina se adhiere al vidrio y al plstico, por lo que se deben cambiar regularmente los envases y sistemas de infusin y una vez finalizada retirarlos.

LIDOCANA CLORHIDRATO ( Lidocana ) Presentacin: Ampollas de 2ml al 2% (1ml=20mg); Ampollas de 10ml al 5% (1ml=50mg). Administracin: En bolo IV directo sin diluir en 1-2 minutos. En perfusin IV diluido en 100ml de SF mediante BOMBA DE INFUSIN. Indicaciones: Tratamiento de la TV. Prevencin y tratamiento de arritmias ventriculares.

Observaciones: No mezclar con ningn otro medicamento. Se utiliza tambin infiltrado como anestsico local. Produce quemazn en el punto de inyeccin. MONITORIZAR al paciente durante su administracin y controlar el estado neurolgico.

 NITROGLICERINA

( Solinitrina ) Presentacin: Ampollas 10ml/50 mgr; Ampollas 5ml/5mgr. Administracin: En perfusin IV continua diluida en 500ml SF o GS administrado mediante BOMBA DE INFUSIN, segn pauta mdica y vigilando respuesta hemodinmica del paciente. NUNCA IV DIRECTA. La dilucin ms comn es de 50mgr en 490ml SF o GS.

Indicaciones: Angor, IAM, ICC, HTA. Observaciones: MONITORIZAR al paciente durante su administracin, en especial TA. No administrar si TAS<90 No utilizar envases ni sistemas de PVC ya que se adhiere a l. Utilizar envases de VIDRIO y sistemas EXENTOS de PVC.

NORADRENALINA ( Noradrenalina Braun ) Presentacin: Ampollas de 10ml/10mgr Administracin: NUNCA IV DIRECTA. En perfusin IV diluida en 100ml GS siempre mediante BOMBA DE INFUSIN, segn pauta mdica. Indicaciones: HipoTA grave que no responde a otros inotrpicos. Shock.

Observaciones: MONITORIZAR al paciente. NO DISOLVER CON SF. Utilizar preferentemente va central, si se emplea perifrica vigilar la extravasacin pues produce necrosis y gangrena.

Referencias
Mora

Palacios, R., Navarro Mira, C, Loro Sancho, N, Sancho Snchez, MT, Sancho Snchez, MJ, Folgado Roig, J, Peir Andrs, A. Garca Justicia, J. , ENFERMERA: FRMACOS MS UTILIZADOS EN URGENCIAS HOSPITALARIAS, Enfermera Global, noviembre 2007. pp:123