Asma Inducida por El Ejercicio

JOSE MIGUEL CHAAR .P.

Universidad del Sinu. Programa de Fisioterapia

El AIE es una condicin en la cual una intensa actividad fsica genera estrechamiento de las vas areas en personas con hiperreactividad bronquial. Obstruccin aguda y reversible de las vas areas respiratorias, acompaada de disminucin del FEP mayor del 20% del valor predictivo.

Epidemiologa

En USA aprox. 7% de la poblacin (18 millones de personas), sufren de asma. Con el ejercicio fsico extenuante, la mayora de estas personas padecen sntomas de asma. En pacientes no asmticos, quienes tienen alergias o antecedentes familiares de alergias, se ven aquejados de asma relacionada con el ejercicio.

Epidemiologa

Es ms frecuente en nios y adultos jvenes.

En asmticos hasta el 90% de los individuos pueden presentar AIE como uno de los factores desencadenantes de sus broncoespasmos.

Fisiopatologa

Hiptesis Osmtica:

Fro del aire inspirado Baja humedad del aire ins Prdida de calor VA

Se debe al enfriamiento y sequedad relativa de la va area (prdida de agua) por un incremento de la ventilacin durante el ejercicio.

Cambios en la osm de la mucosa

Degranulacin de mastocitos Liberacin de mediadores Leucotrienos C4 D4 E4

Estimulacin vagal directa

Broncoconstriccin

Fisiopatologa

Hiptesis Trmica:

Sostiene que el rpido aumento de la temperatura en las vas areas causa congestin vascular, aumento de la permeabilidad y edema.

Estudios realizados parecen confirmar ambas hiptesis, por lo que se estima que en el AIE ambos mecanismos actuaran en forma combinada.

Otros factores que aumentan la probabilidad y la severidad de las sibilancias inducidas por el ejercicio

Los contaminantes ambientales (como el dixido de sulfuro) Las concentraciones altas de plenes Las infecciones virales de las vas respiratorias.

Caractersticas Clnicas del AIE

Broncodilatacin inicial: igual asmticos que en no asmticos, se produce una broncodilatacin inicial, asintomtica. Podra estar mediado por la liberacin de catecolaminas endgenas.

Broncoespasmo Clnico: pasados 5 10 min.. desde que empez el esfuerzo, cuando la frec cardiaca alcanza aprox. 160 ppm, aparece la broncoconstriccin o sensacin de rigidez torcica, tos sibilancias y disnea.

Caractersticas Clnicas del AIE

Fase de recuperacin: Entre 30 y 60 min. despus de haber comenzado el ejercicio, comienza el retorno a la normalidad en el calibre bronquial y desaparece la sensacin disneica.

Perodo Refractario: En la mayora de los casos, existe un perodo de 2 a 4 horas de duracin, durante el cual no aparece de nuevo el broncoespasmo, por ms que contine el ejercicio. Este perodo se debe a deplecin de mediadores de broncoconstriccin y/o a generacin de PGE2 durante el ejercicio. Este perodo puede inducirse con el precalentamiento, lo que evita disminucin del rendimiento deportivo

Diagnostico

Una historia de tos, disnea, sibilancias, opresin torcica o problemas de rendimiento durante el ejercicio sugiere AIE. El diagnstico objetivo del AIE consiste en demostrar que, en un asmtico sospechoso, un ejercicio pre -determinado produce la disminucin en mas del 20 % del Flujo espiratorio forzado 25 - 75 %, cuyo valor mnimo aceptable es de un 80 % de la predicta .

Diagnostico

El diagnostico de confirmacin suele requerir un test de ejercicio, que puede llevarse a cabo:
En condiciones de laboratorio, mediante cinta rodante o bicicleta ergomtrica y con monitorizacin cardiaca y respiratoria. En carrera al aire libre, intentando reproducir la situacin que le provoca los sntomas.

Es importante que el paciente no presente para el momento de la prueba, infecciones respiratorias, ni crisis de asma.

Diagnostico

Medicamentos que previenen el AIE no deben ser administrados previamente a la realizacin del test de esfuerzo. El tiempo ideal de suspensin del medicamento previo a la prueba de esfuerzo es:
4 8 horas para los agonistas B2 de accin corta 24 horas para los agonistas B2 de accin prolongada 8 horas para el cromoglicato de sodio 8 horas para los anticolinergicos 8 horas para los corticoides inhalados y 24 horas para los antileucotrieneos

Diagnostico

Se deben evitar ejercicios intensos 4 horas antes del test. Ropa y calzados apropiados para realizar ejercicio fsico. El test de funcin pulmonar ms utilizado para el AIE es la espirometra. Alternativamente se puede utilizar un medidor de pico flujo espiratorio (nios ms usado) y el pletismgrafo corporal para medir la resistencia de la va area (Raw) y conductancia (Gaw).

Diagnostico

Para estimar o cuantificar el AIE se utiliza el porcentaje de cada de la medicin utilizada, ya sea FEV1, Pico flujo espiratorio o Gaw. Esto se calcula usando el porcentaje de cada de la unidad utilizada.
% de cada FEV1: valor pre-ejercicio valor post-ejercicio X 100 valor pre-ejercicio

Las mediciones post- esfuerzo deben realizarse a los 5 min. y si el AIE no es evidente, repetir las mediciones cada 5 min. hasta los 20 min. post esfuerzo

Diagnostico

El valor especfico en la disminucin del FEV1 o pico flujo espirado necesario para objetivar el AIE es controvertido. La severidad del AIE puede cuantificarse de acuerdo al porcentaje de cada del FEV1 o pico flujo de la siguiente manera:
Leve: Moderado: Moderado severo: Severo:

10 - 25 % 25 35% 35 - 50% mayor 50%

Actividades que Causan Sibilancias

Los ejercicios deportes asociados a AIE son aquellos que requieren de actividad fsica intensa en perodos moderados de tiempo y principalmente en ambientes abiertos como bsquetbol, tenis, racquetbol, carreras de curso medio, carreras de ciclismo.

Los ejercicios pausados y continuos (aerbicos), tienen menores probabilidades de causar problemas entre esto natacin, caminata, "jogging", aerbics de bajo impacto, carreras de distancia larga.

Tratamiento

Uno de los objetivos del control del asma es que la mayora de los pacientes asmticos sean capaces de participar en cualquier actividad fsica que elijan sin experimentar sntomas. Adems la actividad fsica ser parte del tratamiento de los pacientes con asma inducida por el ejercicio

Tratamiento

Proteccin contra el broncoespasmo:

B-2 agonista de corta duracin, de 2 a 4 inhalaciones, 5 a 60 minutos antes del ejercicio. El efecto de este tratamiento dura de 2 a 3 horas. B-2 agonista de larga duracin, 1 inhalacin al menos 30 minutos antes del ejercicio. El efecto durar de 10 a 12 horas. Puede provocar de tolerancia al cabo de varias semanas, con lo que se hace necesario aumentar la dosis para obtener los mismos resultados.

Tratamiento

Tratamiento preventivo:
Cromoglicato de sodio 3 4 veces al da durante largos perodos, puede usarse antes del ejercicio, efecto 1 a 2 horas. Uso de antagonistas de leucotrienos. Esteroides inhalados para pacientes con AIE con sntomas mayor de 2 veces por semana

Asma Inducida por ejercicio Tratamiento no Farmacolgico

Educacin general en Asma Entrenamiento Fsico en aquellos con bajo perfil aerbico Precalentamiento y calentamiento adecuado Inspiracin por fosas nasales, uso tapabocas? Evitar ejercicio en ambientes frios y secos Usar el periodo refractario

( Carreras rapidas de 30 en intervalos de 2 en los 30 previos al ejercicio de fondo)

Actividades Poco desencadenantes de Asma

Actividades con Baja Ventilacin Miinuto
Tenis* Volley- boll* Racquetball Gimnasia Karate Lucha Libre Boxeo Golf Baseball Esquiar en Agua

Actividades Asociadas con ambiente de Calor y humedad

Nadar Water polo Bucear

Actividades Bastante Desencadenantes de Asma

Actividades con Mayor Ventilacin Miinuto
Maratn Baloncesto Futbol Americano Hockey en el hielo Patinaje en Hielo Esquiar en la nieve Ciclismo Futbol

Actividades Asociadas con ambiente Fro y Seco

Diagnostico Diferencial

Disfuncin gltica Enfermedad cardiaca o pulmonar Desordenes del metabolismo muscular Anomalas congnitas como traque intra o extratorcica.