JDDP: Dr Medina MIP.

Zitlaly Elizabeth Navarrete Nava

Universidad de Guadalajara Centro Universitario de la Costa

Presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatologa general de infeccin y/o sintomatologa uretrovesical: polaquiuria, disuria de ardor, dolor lumbar, disconfort hipogstrico.

Motivo de consulta + frecuente en relacin al aparato urinario Potencial peligro Repercuten en crecimiento del rgano IR Difcil Dx Difcil Localizacin

Incidencia

+ mujeres 3-4a

-1a hombres

5% infantes

Pico de incidencia 2-3 aos

Clasificacin:
Primera infeccin
Primer episodio Sugestivas de anormalidad del tracto urinario

ITU RECURRENTE

ITU No Resuelta
Asociada a Tx. Inadecuado o resistencia al Tx.

Recada
Urocultivo negativo Reinfeccin por mismo germen Relacin con anormalidades del tracto urinario

Reinfeccin
Por germen diferente al inicial

Altas: Pielonefritis

Bajas: cistitis

Localizacin anatmica

Etiologa
AGENTE

80%
AGENTE AGENTE

Proteus

GRA M-

Klebsiella Enterobacer Citobacter

GRA M+

Staphylococc us Saprophyticu s Enterococcus Staphylococc us Aureus RAR OS

Pseudomonas

Aerobacter Alcaligenes Cndida Criptococos Trichomonas Esquistozoma s

POR VA HEMATGENA Salmonella Mycobacterium CMV Adenovirus 7 y11

Patogenia
ITU

Entrada de microorganismo de flora intestinal a travs de uretra

Adhesin al epitelio Vejiga

Colonizacin No circuncisin + Malformacin congnita Invasin fcil Vejiga inestable

Tamao de uretra

Dao tisular

Viaje * urter

Rin

Diseminacin

Foco hematgeno
Envo de patgenos al torrente reinfeccin

Va hematgena

Recurrencia del 25%

Infeccin sistmica

Caractersticas de la vascularidad renal

Siembran bacterias en rin

Paso de bacterias de intestino

Circulacin enterorenal

Manifestaciones secundarias e inespecficas de ITU

ITU manifestaciones GI
Vmito y diarrea

No relacin causal

Factores predisponentes
receptores, Orina infectada llega a renal Herencia glucolpidos antgenos parnquima Familiar de 1 del grupo sanguneo P, que facilitan la Interaccin Defensa natural vs. patgenos adhesin de los pilis de Niveles bajos de IgA E. coli. Bacteria - husped No circuncisin Activacin dedel Condiciones anatomofisiolgicas Obstruccin parcial meato mecanismos inflamatorios Uropata obstructiva Vejiga neurgena Consecuenci RVU Reflujo anormal de la vejiga hacia tracto superior Cicatrices renales Osmolaridad urinaria > 600 mOsm/kg
1% nios 40% ITU febril a de Dao renal alteracin del desarrollo de uniones vesicoureteral es

Factores del husped

Sndrome de eliminacin disfuncional: Manifestaciones de disfuncin vesical sin alteracin neurolgica ni anatmica.
Vejiga neurgena: Aumento de presin en tracto urinario, vaciamiento incompleto y manipulaciones frecuentes
miccin infrecuente, urgencia urinaria enuresis secundaria.

gnero

Colonizacin fecal

edad

A menor edad mayor inmadu

Clnica
Inespecficos peso Vmito Diarrea Hepatoesplenomegalia Nefromegalia Hiponatremia Hiperkalemia Ictericia Fiebre Generales Rechazo de la VO Anorexia Ansiedad Llanto Deshidratacin

Clnica

Diagnstico

Sntomas urinarios y GI

Antecedente de infeccin reciente

Duracin e intensidad de la fiebre

AHF

clnica
SOSPECHA: Buen estado general Fiebre sin foco aparente

Adecuada toma

Previo aseo genital

CONTROL DE ESFNTERES Agua y secado

*Directo de chorro *Bolsa estril

Contaminacin Falsos positivos NO CONFIABLE

Puncin vesical

Tiras reactivas
pH Esterasa leucocitaria Nitritos Signo indirecto de inflamacin VU

Enterobacterias

Solo 1 = Urocultivo

2+

Anlisis microscpico de sedimento de orina

Leucocitos

Normales

Alterados

Indicativo de infeccin

Bacteriuria

Hematuria

10*mm3 nios 15-20*mm3 nias

Orina fresca

Cel. De descamacin

Cilindros purulentos, granulosos o hialinos

+5*c nios +10*c nias

Afeccin renal

Orina centrifugada

Cilindros leucocitarios
Pielonefritis

Piuria poca sensibilidad

Otros procesos patolgicos

UROCULTIVO

AGAR * 48HRS

37
UFC /ML > 100, 000 10,000 50, 000 GRAM CUALQUIER RECUENTO GRAM + >5,000

OBTENCIN DE MUESTRA MICCIN SONDAJE PUNCIN SUPRAPBICA

OTROS ESTUDIOS DE LABORATORIO

Pruebas analticas

Procalcitonina

Ecografa renal
Bsqueda de anomalas estructurales congnitas, hidronefrosis y alteraciones en el parnquima renal, quistes, clculos, dilatacin de ureteres

CRITERIOS DE DAO RENAL

ITU vas altas

ITU vas bajas

Tratamiento

Tratamiento

Enterococcus Staphylococcus

Gram -