HIDATIDOSIS HEPATICA

Dr. Roberto Chinchay Honorio Docente Universidad Cesar Vallejo Piura Hospital II Jorge Retegui Delgado - Essalud

DEFINICION
Infeccin de animales hervboros o del hombre con la forma larval o metacestodo de parsitos del gnero Echinococcus.

Tipos de Echinococcus: E. granulosus, E. multilocularis, E. vogeli, E. oligarthrus. Esta enfermedad se presenta en dos formas: - etapa larval (metacestode) - la adulta (tenia) del parsito. La sierra central de Per, posee el 95% de los casos de hidatidosis del pas, con infestacin en cabras, ovinos, llamas, y cerdos.

CICLO VITAL
Huesped DEFINITIVO : P E R R O Huesped INTERMEDIO :

- OVINO ( CORDERO, CABRA ) - BOVINO - HOMBRE

ANATOMIA PATOLOGICA
QUISTE HIDATIDICO:
HIDATIDE Y ADVENTICIA

1. Hidtide:

Pared: Cutcula y capa germinativa

Contenido: Lquido hidatdico y elementos figurados (vesculas prolgeras, esclices, vesculas hijas) 2. Adventicia

CLINICA
La edad media de presentacin es 36 aos. Presentan dolor e hipersensibilidad abdominal,
fiebre, ictericia, hepatomegalia y frecuentes reacciones anafilcticas desde urticaria hasta un shock anafilctico. En caso de producirse una rotura biliar se observa la trada clsica de clico biliar, ictericia y urticaria.

DIAGNOSTICO

El laboratorio no es muy especfico. El 30% de los pacientes pueden presentar hipergammaglobulinemia. Tambin se suele acompaar de eosinofilia. Dentro de las pruebas inmunodiagnsticas: ELISA y Western blot permiten determinar los niveles de anticuerpos anti-Equinococcus (IgG). El Test arc-5, para determinar anticuerpos especficos (IgG1- IgG4).

ECOGRAFIA
La ultrasonografa : Lesiones como estructuras anecognicas bien delimitadas y tambin permite reconocer un quiste colapsado, roto o calcificado.

TAC ABDOMINAL

TAC ABDOMINAL

QUISTE HIDATIDICO DE PANCREAS

HIDATIDOSIS
CLASIFICACION-IMGENES (Gharbi)

Estadio 1: Simple, claro, bordes nitidos Estadio 2: Bordes festoneados Estadio 3: Imgenes internas flotando Estadio 4: Aspecto tumoral

COMPLICACIONES
1. Infeccin bacteriana 2. Rotura 3. Calcificacin 4. Hidatidosis secundaria peritoneal: shock anafiltico, dolor abdominal, vmitos, diarrea, cianosis, urticaria, fiebre, taquicardia, hipotensin arterial, contractura abdominal. Hemograma: hipereosinofilia 5. Rotura a vasos: > venas, quistes hepticos. Pulmonar y seo.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO -Albendazol o mebendazol se recomienda primariamente en los pacientes inoperables, y se ha conseguido en el 30% de los casos la desaparicin de los quistes. -Dosis: 10 mg/kg/da va oral, de 3 a 4 semanas -En el 30% a 50% se reducen significativamente y en el 20% a 40% no hay cambios con el uso de la quimioterapia

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Conservador: Quistectomia Enucleacin del quiste Remover el quiste despues de su aspiracin Reseccion de su cpsula Radical: Resecciones heptica Segmentectomia

PROCEDIMIENTO PAIR
El
mtodo PAIR (puncin, aspiracin, instilacin, reaspiracin). Consiste en hacer la puncin del quiste, aspirar su contenido, instilar solucin salina hipertnica (20%) durante 20 min. Luego se reaspira y por ltimo, la cavidad es irrigada con solucin salina isotnica (0,9%) para disminuir el exudado y el sangrado. Este mtodo permite reducir el tamao de los quistes

HIDATIDOSIS HEPATICA
MINI-INCISION: SELECCIN Tamao: Grandes y Gigantes (>10cm) Nmero: Unicos Localizacin: Superficiales (Emergentes), Anteriores Complicados: No

HIDATIDOSIS HEPATICA
LAPAROSCOPIA: SELECCIN Tamao: Pequeos y medianos(<10cm) Nmero: Unicos o mltiples Localizacin: Superficiales (Emergentes), Anteriores, Inferiores. Complicados: No

HIDATIDOSIS PUNTAJE
4 Puntos= Ideal laparoscopia 12 Puntos=Ideal cirugia abierta

PUNTOS Tamao (cm) Numero Imagen Distancia Hilio

1 <10 1 Simple Lejos

2 10-15 2 Media Mediana

3 >15 3 Compleja Cerca