Control de Acinetobacter baumannii

Juan E. Corzo Delgado Unidad Clnica de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario de Valme Sevilla

Mlaga 13 Diciembre 2007

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Caractersticas epidemiolgicas

Estado de portador humano

Capacidad de supervivencia: persistencia en el medio hospitalario

Bergogne-Berezin E. Clin Microbiol Rew 1996;9 (2):148

Caractersticas epidemiolgicas: estado de portador humano

Raro en poblacin general:

colonizacin cutnea < 5%

Muy raro en cavidad oral y tracto respiratorio

Pacientes hospitalizados:

Colonizacin farngea 7-18%

Colonizacin traqueostoma 45%

En brotes:

Alto nivel colonizacin en piel-mucosas: faringe, Ap. respiratorio, Ap. digestivo) Mayor riesgo pacientes graves, debilitados

Importancia de transmisin cruzada y contaminacin ambiental

Bergogne-Berezin E. Clin Microbiol Rew 1996;9 (2):148

Caractersticas epidemiolgicas: Persistencia en el medio hospitalario

Resistencia a antimicrobianos

Capacidad de supervivencia de Acinetobacter spp

4 veces ms que otros BGN Supervivencia a diferentes T y pH

Extensa contaminacin del medio y materiales prximos a pacientes

colonizados/infectados:

Ropa de cama y utensilios personales Material sanitario diverso Suelo, conductos de aires, etc.

Bergogne-Berezin E. Clin Microbiol Rew 1996;9 (2):148 Getchel-White. Infect Control Hosp Epidemiol 1989;10 (9):402

Capacidad de supervivencia de A. baumannii:

resistencia a condiciones ambientales

Supervivencia media: 27,31 das Rango 21-32 das

Supervivencia media: 26,54 das Rango 21-33 das 5

Jawad A et al J Clin Microbiol 1998;36 (7): 1938

Capacidad de supervivencia de A. baumannii: resistencia a antimicrobianos

Jawad A et al J Clin Microbiol 1998;36 (7): 1938

Control de brote epidmico por A. baumanii

UCI de 14 camas Brote epidmico:

13% de pacientes ingresados 12,6/100 ingresos

58% infecciones 42% colonizaciones

Adquisicin AB:

Media 11 das (5-20 das) Duracin del ingreso:

38 vs 15 das (p < 0,001) Mortalidad relacionada 12%

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23 (7):261

Mortalidad cruda 23%

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Control de brote epidmico por A. baumanii medidas tomadas (1)

Cultivos de vigilancia:

Todos los pacientes Ambientales: superficies varias, material sanitario, soluciones varias Manos de personal sanitario

Observacin directa de prcticas higinicas del personal sanitario por ECIN Estudio de casos/controles: relacin de A. baumannii con

Tratamiento con hemoderivados [OR 10,8 ] Tratamiento en sala hidroterapia [OR 4,1] Tiempo de ventilacin mecnica por da [OR 1,1]

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23 (7):261

Control de brote epidmico por A. baumanii: cultivos de vigilancia

Cultivos ambientales (+): 8% (67/858): Ropa de cama, paredes y

puertas (mangos)

Manguitos de TA, contendores rgidos, carros de vas, equipos de vas, electrocauterio Sala de hidroterapia (mesa, manguera, desage), dispensadores de papel secante

Manos de personal sanitario:

5% cultivos (+) (transitorios)

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23 (7):261

Control de brote epidmico por A. baumanii medidas tomadas (2)

Formacin de personal sanitario en medidas de control de infecciones:

Higiene de manos (soluciones alcohlicas) Medidas de barrera Limpieza ambiental (solucin perxido hidrgeno 3%)

Precauciones de aislamiento para pacientes colonizados/infectados (seguimiento

exhaustivo)

Bloqueo de nuevos ingresos durante 1 semana

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23 (7):261

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Control de brote epidmico por A. baumanii

Medidas iniciales Bloqueo ingresos

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23 (7):261

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Contaminacin ambiental asociada a brotes por A. baumanii

Material sanitario:

Equipo no sanitario:

Aspiradores Equipos de ventilacin mecnica Mobiliario (mesillas, sillas ) Bandejas de cura Carritos de aseo

Ropa de cama (almohadas y colchones) Barandillas Cuas para aseo Mobiliario (mesillas, sillas, ) Carritos de aseo Grifos, lavabos

Carritos de vas
Equipos de RCP

Fournier et al. Clin Infect Dis 2006;42:692

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Control de brote por A. baumanii

Weernink J Hosp Infect 1995;29:189

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Medidas a considerar para el control de brotes por A. baumanii

Si fuente/reservorio ambiental conocido:

Actuacin sobre el mismo

Si fuente no conocida:

Agrupacin de pacientes (cohortes) Agrupacin de personal:

Asignar personal sanitario a pacientes especficos

Potenciar higiene de manos Vigilar cumplimiento y potenciar medidas de aislamiento Protocolo de limpieza/desinfeccin ambiental Liberar ocupacin de la unidad/servicio (altas de pacientes) Identificacin precoz de nuevos casos (cultivos clnicos y de vigilancia) Adecuacin de antibioterapia emprica:

Considerar restriccin, rotacin

Considerar bloqueo de ingresos (cierre de la unidad)

Fournier et al. Clin Infect Dis 2006;42:692 14

Endemia por A. baumannii

UCI de 36 camas (hospital regional 1000 camas) Endemia por A. baumannii desde 1995

Colonizacin:

30% pacientes 92% en 9 das Localizacin:

Traqueal 43% Cutnea 35% Rectal 31%

Incidencia 95-139 casos/1000 ingresos

Pacientes infectados 8%

Estudio prospectivo:

Noviembre 1997, Junio 1998 115 pacientes (69+46)

9 clones de AB (PFGE): 1 clon multi-R predominante

93% pacientes

100% infecciones

80% cultivos ambientales

Martnez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20 (5):194

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Endemia por A. baumannii: caractersticas de pacientes colonizados

Martnez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20 (5):194

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Endemia por A. baumannii: cultivos de muestras ambientales

Muestras cursadas (n=312)

Martnez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20 (5):194

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Endemia por A. baumannii: cultivos de muestras ambientales

Anlisis multivariante: - das de ventilacin mecnica OR 1,38 (1,14-1,70) - das con antibioterapia previa OR 1,17 (1-1,44)

Martnez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20 (5):194

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Endemia por A. baumannii

Factores de riesgo no modificables:

Gravedad clnica Ventilacin mecnica

Factores de riesgo modificables:

Uso antibiticos: optimizar adecuacin (indicaciones, espectro, tiempo) Higiene ambiental: mejorar protocolos de aplicacin, control de calidad Medidas barrera y asepsia: mejorar aplicacin, control de calidad Colonizacin rectal (reservorios): decontaminacin con polimixina

Martnez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20 (5):194

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Medidas a considerar en endemias por A. baumannii

Medidas de precauciones (aislamiento) de contacto:

Pacientes conocidos colonizados/infectados Pacientes con sospecha de colonizacin/infeccin

Pacientes procedentes de otros centros sanitarios Pacientes relacionados con atencin sanitaria

Cultivos clnicos y de vigilancia Adecuacin uso de antibioterapia Modificar en lo posible factores de riesgo clnicos:

Estado nutricional Medidas agresivas (sondas, catteres, ) Mejorar situacin clnica general

Considerar descontaminacin selectiva

Recomendado seguimiento microbiolgico y epidemiolgico
Bennet & Brachman. 4th Ed 1998: 215-236 20