QUERATÓMETRO Y

TOPÓGRAFO
CORNEAL
COMPUTARIZADO EN LA
ADAPTACIÓN DE
LENTES DE CONTACTO

Robin Rodríguez-
Bandach
B. Optom. FIACLE
 INTRODUCCIÓN

• LA SUPERFICIE DE LA CORNEA
• ADAPTAR LAS LENTES DE CONTACTO
• INFORMACIÓN ACERCA DE LA SUPERFICIE CORNEAL
• TECNOLOGÍA ACTUAL
- QUERATÓMETRO (“antediluviano”) ??
- TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO (TCC) (tecnología de punta)
• MENOR NÚMERO DE PRUEBAS
• LENTE ADECUADA
• ADAPTACIÓN EXITOSA
LA SUPERFICIE DE LA CORNEA
•CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE:
• ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm)
• ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm)
• ZONA MEDIA PERIFERIA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm)
• ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm)
• DIÁMETRO HORIZONTAL 11.00 – 12.5 mm
• DIÁMETRO VERTICAL 10.50 – 11.5 mm
• RADIO PROMEDIO CENTRAL 7.8mm = 43.25 D
• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA 7.95mm = 42.50D
• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA 8.40mm = 40.25D
• RADIO PROMEDIO ZONA LÍMBICA (esclerocorneal) 8.80mm = 38.50D
 LA SUPERFICIE CORNEAL

ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE 43.25D
(1.5 a 2mm PI
PARABOLA 42.50 D
(1.3 a 1.5mm PI
40.25 D PI
38.50 D

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

 FORMA DE LA SUPERFICIE
CORNEAL

Esfera = 7.8mm(43.25D)

elipse 8.05mm = 42D

parábola 8.3mm = 40.75D

hipérbola
8.8mm = 38.50D

SÁGITA
La lente blanda cubre una porción 20% > Øc
La lente RGP cubre solo el 80% del Øc
ASFERICIDAD
CORNEAL
• La córnea es una superficie
asférica
• Posee una periferia
elipsoidal
• No necesariamente
simétrica
 CASQUETE CORNEAL

Diámetro: 4 mm aprox.
Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal
0.2 mm superior
Forma: irregular
 CARACTERÍSTICAS DEL
CASQUETE CORNEAL

• Grado de aplanamiento limitado

• La variación de la curvatura
meridional es insignificante
• La lectura K no está en el centro
geométrico
• No hay alineamiento de la media-
periferia con lentes monocurvos
REGIÓN MEDIA-
PERIFÉRICA (Clark, 1974)

• Región de mayor
aplanamiento
• Evidencia de asfericidad
negativa
 REGIÓN PERIFÉRICA
(Clark, 1974)

• 90% de los semi-meridianos

tienen asfericidad positiva
• El resto es cero ó negativo
• Las asfericidades nasal y
supero-nasal son mayores
que los otros semi-meridianos
PERFIL ESCLERO-CORNEAL
(según S.H.F.A., Olten, Switzerland)

1 2 3 4 5
1. Convexo continuo 4. Predominantemente tangencial
2. Tangencial continuo 5. Cóncavo
3. Predominantemente convexo
 FORMA CORNEAL

ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE
(1.5 a 2mm 43.25D PI
PARABOLA 42.50 D
(1.3 a 1.5mm PI
40.25 D PI
38.50 D

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

INSTRUMENTOS PARA MEDIR
LA SUPERFICIE CORNEAL

• Disco de Plácido/
Fotoqueratoscopio

• Queratómetro

• Videoqueratoscopio o Topógrafo
Corneal Computarizado
EL DISCO DE PLACIDO
FOTOQUERATOSCOPIO
Disco de
Placido
FOTOQUERATOSCOPIO

IMÁGENES:

Elíptica - Astigmatismo

Distorsionada - cicatrices,
irregularidades

Asimétrica - queratoconos
Disco de Placido
EL QUERATÓMETRO
75mm
64mm
Queratometría
 EL QUERATÓMETRO
AREA DE INFLUENCIA:
2 A 4 mm de la porción central
A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia)
A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)
PARÁMETROS CONSTANTES:

Tamaño de las miras (Øm) = 64mm

Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm

Diámetro corneal (Øc) = área a medir

PARÁMETROS VARIABLES:

Radio de curvatura (r) y Potencia (P) de la cornea (para hallar el øc)

 EL QUERATÓMETRO
RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:

Øc = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 , 64/150 = 0.426 = cte.

Øc = r (0.426) r = Øc / 0.426
Ej: Si r = (9.4, 4.9) Pc = 337.5/r = (36D, 70D)
Øc = 9.4(0.426) = 4.0, Øc = 4.9(0.426) = 2.0

Si Øc = (3.0, 3.5)
r = (3/0.426, 3.5/0.426) = (7.04, 8.21) = (48D, 41D)
 EL QUERATÓMETRO
AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO
Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)

Corneas menores de 36D:( posterior a cirugía Rx de miopía)

Colocar delante de la mira una lente de -1.00D,

el rango se amplía en 6.00D debajo de 36D

Ej: Post Cirugía refractiva de miopía
Con -1.00 , Q = 39.00/40.00
Poder corneal real = 33.00/34.00
 EL QUERATÓMETRO
AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO
Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)
Corneas mayores de 52.00D :
Colocar delante de la mira una lente de + 1.25D, con lo
cual se amplía el rango en 9.00D sobre 52.00D

Ej: Queratoconos:
Con + 1.25 delante de la mira, Q = 45/52
Poder corneal real = 54.00/61.00
 SISTEMAS DIGITALIZADOS DE TOPOGRAFIA
CORNEAL

• EN LA ACTUALIDAD SON LOS MEJORES SISTEMAS PARA CONOCER LA

FORMA DE LA CORNEA DETALLADAMENTE.
• CUENTAN CON PROGRAMAS ESPECÍCOS PARA LA ADAPTACIÓN DE LC
• SE PUEDE OBSERVAR EN FORMA VIRTUAL EL PATRON DE
FLUORESCEINA
• INCLUSIVE PUEDE REMITIR AL FABRICANTE INFORMACIÓN DETALLADA
DEL DISEÑO DEL LC

• SIN EMBARGO, NUESTRO JUICIO CRÍTICO ESTÁ POR ENCIMA DE

TODO LO QUE PUEDE HACER ESTA TECNOLOGÍA.
 EL VIDEOQUERATOSCOPIO
(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:
1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido colocado en
una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la superficie anterior
de la cornea.(la mayoría)
Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la imagen
reflejada y es digitalizada por un ordenador.
En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la
distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde al eje
óptico.
Las imperfecciones de la imagen delatan las
imperfecciones de la cornea.
El resultado final es un mapa en código de colores
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

2.- SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie

directamente sin amplificar las distorsiones topográficas.
3.- SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y
disco de plácido.
4.- SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz
azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente.
5.- PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ”
6.- TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE
7.- INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el
patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).
SISTEMAS DE ANÁLISIS
TOPOGRÁFICOS
DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS :

• Valor de una queratometría simulada (Sim K)

• Indice de asimetría de la superficie (SAI)
• Indice de regularidad de la superficie (SRI)
CÓDIGO DE COLORES:
• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes,
corresponden curvas planas o potencias bajas
• Verdes y amarillos: radios medios o curvas
medias
• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos,
corresponden a curvas cerradas o potencias
altas.
Topografía Corneal
Topografía Corneal
 INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS
TOPÓGRAFOS CORNEALES
COMPUTARIZADOS
• Estudio de la topografía de la cornea normal
• Estudio de las enfermedades corneales
• Comparaciones pre y post quirúrgicas
• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la
cornea
• Comparar cambios en cirugía refractiva
• Documentar cambios en casos de ortoqueratología
• Diagnóstico del astigmatismo irregular
• Diagnóstico y seguimiento del queratocono
• Estudio de la calidad de la película lagrimal
• Valoración pre y post implante de los anillos
 UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE
LENTES DE CONTACTO

FUENTE DE ERROR:
• El TCC supone que cualquier punto de la cornea es parte de una
esfera
• La luz incidente en la media periferia y periferia no es
perpendicular a la superficie
“ La corresponcia de dioptrías y radio de curvatura solo se dá
cuando la luz incide perpendicularmente a la superficie corneal”
• Como consecuencia de lo anterior la precisión de los topógrafos
disminuye al alejarnos del centro de la cornea.
 UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE
LENTES DE CONTACTO

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES RÍGIDAS:

• En los casos rutinarios y sencillos pueden ser útiles pero no
necesarios
• En los casos difíciles (queratoconos, cicatrices, astigmatismos
elevados, post cirugía QX), su papel es únicamente informativo.
UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES BLANDAS:
• Existe una relación entre sagita y diámetro, para cada radio de
curvatura correspondiente a cualquier punto de la cornea. El
topógrafo no mide la altura del casquete correspondiente al
diámetro total de la cornea
• El TCC no ayuda en casos sencillos, en casos complicados su
papel es únicamente informativo.
 CONCLUSIONES
• La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se

combina con los hallazgos de la Topografía Corneal

La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50
La Queratoscopía mide un número limitado de puntos
Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos
Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos
La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia

para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea

• La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos
• Los topógrafos son útiles como orientación al adaptar LC en casos
complicados como corneas irregulares o fuertes astigmatismos.
gracias