Alfredo Olvera Lujn 4 5

Endemia

Se refiere al nmero de casos de una enfermedad (usualmente infecciosa), que esperamos que normalmente se est presentando en un determinado lugar por unidad de tiempo, ya sea por mes, ao, etc. Representa la persistencia del agente en la poblacin, y que segn sean los nmeros de casos, se hablan de endemias e hiperendemias.

Endemia:

Se refiere a la presencia cotidiana de casos de una enfermedad en la poblacin.

Epidemia

Se define como la ocurrencia en una comunidad o rea, de casos de una enfermedad, cuyo nmero, claramente excede al esperado.

o Es la aparicin o el aumento inesperado del nmero de casos de una enfermedad en un sitio dado, durante un periodo determinado.

Agente

Caractersticas demogrficas

Tamao de la poblacin

Exposiciones anteriores Tiempo

Lugar

 a.

b.

Hace referencia a un incremento de casos respecto a su nivel de endemia. Propiamente dicha El incremento afecta a un tiempo, espacio o grupo de poblacin. Brote epidmico Epidemia limitada a tiempo y espacio.

Pandemia

Epidemia que rebasa las barreras continentales, epidemia mundial.

ndices Endmico y Epidmico

ndice Endmico: es un recurso estadstico que permite resumir el comportamiento o la tendencia de una enfermedad y permite establecer, adems de su frecuencia habitual, su seguimiento dentro de un sistema de vigilancia epidemiolgica, de manera tal que permita detectar tempranamente cualquier brote potencial.

Canal Endmico

Los canales o corredores endmicos sirven para determinar lo que constituye un exceso una vez que se conoce lo que es normal o las cifras esperadas.

La elaboracin de canales o corredores endmicos permite definir los valores de casos esperados y evidenciar as, de forma grfica la aparicin de un nmero mayor de casos.

UTILIZANDO NUMEROS CRUDOS

Se requiere contar con las frecuencias mensuales de la enfermedad correspondientes a una serie de 5 a 7 aos. El nmero de aos de observacin depende de la regularidad con que se presentan los casos de un ao otro; si es irregular se debe tomar menos aos; si es regular se pueden tomar ms aos.

EJEMPLO Nmero de casos de una enfermedad en una comunidad Ao Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total 1998 50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40 480 1999 25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45 472 2000 36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35 432 2001 40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31 416 2002 20 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22 402 2003 56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50 431 2004 48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55 451

Ordenar los datos por mes

Mes

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Agosto

Sept

Oct

Nov

Dic

1998
1999

50 65
25 32

48 40 25 30 33
58 66 46 40 32

35
31

34
32

35
30

45
35

40
45

2000
2001 2002 2003 2004

36 35
40 46 20 62 56 47 48 50

41 43 38 35 34
49 58 27 22 15 58 47 38 40 15 49 57 39 31 22 41 65 49 21 21

32
21 14 13 19

34
23 19 18 26

31
39 41 24 23

38
45 26 25 33

35
31 22 50 55

Se ordenan, de mayor a menor, las frecuencias de un mes de todos los aos que corresponden a la serie. As, si tomamos el mes de enero el ordenamiento ser: 56- 50- 48- 40- 36- 25- 20. De la misma forma se trabaja con todos los meses.
Enero Febrer o Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie mbre Octub re Novie mbre Diciem bre

56 50 48 40 36 25 20

65 62 50 47 46 35 32

58 58 49 49 48 41 41

66 65 58 57 47 43 40

49 46 39 38 38 27 25

40 40 35 31 30 22 21

34 33 32 22 21 15 15

35 32 31 21 19 14 13

34 34 32 26 23 19 18

41 39 35 31 30 24 23

45 45 38 35 33 26 25

55 50 45 40 35 31 22

Se ubica la posicin de la mediana de esa serie de valores.

Enero Febrer o Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie mbre Octub re Novie mbre Diciem bre

56 50 48 40 36 25 20

65 62 50 47 46 35 32

58 58 49 49 48 41 41

66 65 58 57 47 43 40

49 46 39 38 38 27 25

40 40 35 31 30 22 21

34 33 32 22 21 15 15

35 32 31 21 19 14 13

34 34 32 26 23 19 18

41 39 35 31 30 24 23

45 45 38 35 33 26 25

55 50 45 40 35 31 22

Se ubica la posicin del primer cuartil (el punto medio de la mitad inferior a la mediana) y del tercer cuartil (el punto medio de la mitad superior a la mediana), los cuales son en el ejemplo, los valores 25 y 50, respectivamente. Enero Feb Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept Oct Nov

Dic

56 50 48 40 36 25 20

65 62 50 47 46 35 32

58 58 49 49 48 41 41

66 65 58 57 47 43 40

49 46 39 38 38 27 25

40 40 35 31 30 22 21

34 33 32 22 21 15 15

35 32 31 21 19 14 13

34 34 32 26 23 19 18

41 39 35 31 30 24 23

45 45 38 35 33 26 25

55 50 45 40 35 31 22

Se seleccionan los valores de los tres cuartiles

E ne

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Agos

Sep

Oct

Nov

Dic

cuartil 75

50

62

58

65

46

40

33

32

34

39

45

50

cuartil 50
cuartil 25

40
25

47
35

49
41

57
43

38
27

31
22

22
15

21
14

26
19

31
24

35
26

40
31

Luego se trasladan los 3 valores (la mediana, cuartil 25 y cuartil 75 a un eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa el nmero de casos y el eje horizontal, los meses. En la lnea correspondiente el mes se representan los valores de cada mes con 3 puntos; luego se unen los puntos conformando as tres lneas. La lnea superior corresponde al cuartil 75; la intermedia a la mediana y la inferior al cuartil 25.
CANAL ENDEMICO
70 60 50 40 30 20 10 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic MES

NUMERO DE CASOS

CUARTIL 75 MEDIANA

CUARTIL 25

Ahora ya tenemos el espacio grfico dividido en zonas, como se muestra en la figura: la zona de xito, debajo del cuartil 25; la zona de seguridad entre el cuartil 25 y la mediana; la zona de alarma, entre la mediana y el cuartil 75; y la zona de epidemia por encima del cuartil 75.

CANAL ENDEMICO
NUMERO DE CASOS

200 150 100 50

EPIDEMIA
ALARMA SEGURIDAD EXITO

0 Ene Feb Mar

Abr May Jun

Jul Agos Sep

Oct

Nov

Dic

MES

ELABORACION DEL CANAL ENDEMICO A PARTIR DE LA MEDIA, DESVIACION ESTANDAR E INTERVALOS DE CONFIANZA
Una vez que se tienen los datos ubicados por cada mes, se obtiene la media. Este ser el valor que corresponde a la mediana o percentil 50.
Mes 1998 1999 2000 2001 Ene 50 25 36 40 Feb 65 32 35 46 Mar 48 58 41 49 Abr 40 66 43 58 May 25 46 38 27 Jun 30 40 35 22 Jul 33 32 34 15 Agos 35 31 32 21 Sep 34 32 34 23 Oct 35 30 31 39 Nov 45 35 38 45 Dic 40 45 35 31

2002
2003 2004 MEDIA

20
56 48 39.3

62
47 50 48.1

58
49 41 49.14

47
57 65 53.7

38
39 49 37.4

40
31 21 31.3

15
22 21 24.6

14
13 19 23.57

19
18 26 26.57

41
24 23 31.9

26
25 33 35.29

22
50 55 39.71

El siguiente paso es la obtencin de la desviacin estandar

Mes 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ene 50 Feb 65 Mar 48 Abr 40 May 25 Jun 30 Jul 33 Agos 35 Sep 34 32 34 23 19 18 Oct 35 30 31 39 41 24 Nov 45 35 38 45 26 25 Dic 40 45 35 31 22 50

Desviacin Estndar: s46 = RAIZ de 25 32 58 66 40 (Suma 32 31las desviaciones cuadrticas / (n - 1) ) 36 35 41 43 38 de35 32 Desviacin = valor cada34 medicin valor de la media. 40 46 49 58 27 22 15 21 n = nmero de observaciones de la muestra.
20 56 62 47 58 49 47 57 38 39 40 31 15 22 14 13

2004
desviacin estndar media

48

50

41

65

49

21

21

19

26

23

33

55

13.3 39.3

12.4 48.1

6.962 49.14

10.5 53.7

8.89 37.4

7.74 31.3

8.34 24.6

9.016 23.57

6.876 26.57

6.94 31.9

8.098 35.29

11.398 39.714

Con esos datos obtenemos el intervalo de confianza, esta cifra se debe sumar y restar a la media para obtener as el limite superior (percentil 75) y el lmite inferior (percentil 25)

Mes 1998 1999

Ene 50 25

Feb 65 32

Mar 48 58

Abr 40 66

May 25 46

Jun 30 40

Jul 33 32

Agos 35 31

Sep 34 32

Oct 35 30

Nov 45 35

Dic 40 45

2000
2001 2002 2003 2004 desviacion estandar media ic limite inferior limite superior

36
40 20 56 48 13.3 39.3 9.83 29.5 49.1

35
46 62 47 50 12.4 48.1 9.16 39 57.3

41
49 58 49 41 6.962 49.14 5.156 43.99 54.3

43
58 47 57 65 10.5 53.7 7.74 46 61.5

38
27 38 39 49 8.89 37.4 6.58 30.9 44

35
22 40 31 21 7.74 31.3 5.7 25.6 37

34
15 15 22 21 8.34 24.6 6.18 18.4 30.7

32
21 14 13 19 9.016 23.57 6.675 16.9 30.25

34
23 19 18 26 6.876 26.57 5.089 21.48 31.66

31
39 41 24 23 6.94 31.9 5.13 26.7 37

38
45 26 25 33 8.098 35.29 5.993 29.29 41.28

35
31 22 50 55 11.398 39.714 8.4377 31.277 48.152

Ahora se procede a la elaboracin de la grafica con los tres valores obtenidos (limite superior, Media y limite inferior) que representan los cuartiles 25, 50 y 75 y delimitan as las zonas del canal

CANAL ENDEMICO 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

EPIDEMIA ALARMA SEGURIDAD EXITO

n M ar M ay O ct os ov N b r l p Ab Fe Ju Ju Se D ic

NUMERO

En

MES

Ag

ndices Endmico y Epidmico

ndice Epidmico: No. Casos Observados No. Casos Esperados

> 1 = Epidemia

ndice Epidmico

Es la razn entre los casos observados y los esperados, calculados stos ltimos a partir de la mediana de los ltimos 5 aos.

Brote

Un aumento brusco e inesperado del nmero de casos, cuando estn localizados en una zona circunscrita y en un corto periodo de tiempo.

Grupos de Alto Riesgo

Son el grupo de sujetos que tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad.

Bibliografa
Epidemiologa Aplicada, de Irala-Estevez J, Martnez-Gonzles MA. 2 Edicin, 2008. Estadstica para la Investigacin Biomdica. Armitage E, Berry G. 3 Edicin, 1997. Vigilancia Epidemiolgica. MartnezNavarro F., et al. McGraw-Hill, 1 Edicin. 2004 Fundamentos de Epidemiologa. Kahl Martin. Ediciones Daz de Santos. 1 Edicin. 1990