TRATAMIENTO

Aliviar los sntomas

Inhibicin o neutralizacin de la acidez gstrica
1.- Inhibidores de la secrecin de cido 2.- Protectores de la mucosa gstrica 3.- Anticido

Cicatrizar la lesin

Erradicar H. pylori
Evitar o prevenir recadas y complicaciones

ANTISECRETORES
Ranitidina Famotidina Nizatidina

Boqueo de los receptores H2 de histamina Inhibicin de la secrecin basal de HCL

Cicatrizacin de la lesin 70-80% (4 sem)

Amino transferasa creatinina

Dosis nica 300 mg diarios VO o en 2 tomas

Fenmeno de taquifilaxia

INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

Cicatrizacin de lceras Esquemas de erradicacin de H. pylori Gastroproteccin

Omeprazol
20 mg/da.

Lansoprazol
30 mg/da.

Pantoprazol
40 mg/da.

Bloqueo del paso final de la secrecin de cido Inhiben H+, k+ y ATPasa en la cl. parietal ndices de cicatrizacin de 85- 100%% UD 70-85% UG En tratamientos de 4-8 semanas

EFECTOS ADVERSOS: Cefalea Nusea Diarrea Dolor epigstrico Erupcin cutnea

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON IBP

Sndrome de hipersecrecin Gastroproteccin vs AINEs lceras complicadas 1.- Eventos adversos secundarios a hipergastrinemia inducida por IBP (> 100 pg/mL) 2.- Desarrollo de atrofia gstrica 3.- Posibilidad de sobrepoblacin bacteriana 4.- Mayor riesgo de infeccin gastrointestinal 5.- Escasa absorcin de algunos nutrientes

ANTICIDOS Y SUCRALFATO
Control sintomtico de pacientes con DISPEPSIA Almagato, magaldrato o compuestos a base de hidrxido de aluminio y sales de magnesio

SUCRAFALTO

Diarrea Constipacin

Sal de sucrosa sulfatada que contiene hidrxido de aluminio Capacidad para neutralizar el cido y liberar iones sulfatados
DOSIS: 1 g. 3-4 veces al da (1 hora < de los alimentos
Incremento de PG, estimulacin de moco y bicarbonato

Anlogos de la prostaglandinas Misoprostol

Mecanismo de accin El misoprostol es una anlogo sinttico. Imita la accin de la PGE2

Indicaciones clnicas

Tratamiento de ulceras producida por AINEs Hipotensin Embarazo

Contraindicacin

Derivados del acido glutamico Antagonista de la Gastrina Analogos del Triptofano

Proglumina

Benzotrip

LCERAS ASOCIADAS A H. PYLORI

Reducir significativamente el ndice de recadas Prevencin de las alteraciones crnicas de la mucosa
IBP Dosis doble Claritromicina 500 mg c/12 h Amoxicilina 1 g c/12 h 10-14 das

Metronidazol ndice de resistencia >65% Tetraciclina, Furazolidona y quinolonas (levofloxacino o norfloxacino) Subsalicilato de bismuto

1. IBP c/ 12 horas, amoxicilina 1 gr/12 h, claritromicina 500 mg/ 12 h. El tratamiento es de 7 das.

2. Ranitidina citratato de bismuto 400 mgs/12 h., y amoxicilina 1 gr/ 12 h, claritromicina 500 mg/12 h. En caso de fracaso del tratamiento erradicador inicial se realizar un tratamiento cudruple con:

IBP c/12 h, subcitrato de bismuto 120 mg/6 h, tetraciclina 500 mg/6 h y metronidazol 500 mg/ 8 h.

LCERAS RELACIONADAS CON AINEs

Tratamiento de la lcera Prevencin de la recurrencia
Esomeprazol 20mg/da Misoprostol 200 mcg 3/da

lcera Refractaria
No cicatrizacin despus de tratamiento
8 semanas (duodenal) 12 semanas (gstrica)

Causas
Falta de cumplimiento Consumo continuado de AINE Tabaquismo Efecto antisecretor insuficiente
Dosis no suficiente Hipersecrecin

Tratamiento
Eliminar las causas IBP dosis doble

COMPLICACIONES
HEMORRAGIA: en el 80%, estabilizar hemodinmica va endoscpica

ESTENOSIS: Se presenta en lceras cerca del ploro. Por inflamacin, retraccin y fibrosis.

PERFORACIN: en 5%, cuando lcera penetra todas las capas del estmago hasta cavidad peritoneal.

Complicaciones
Hemorragia por lcera pptica
Incidencia: 86 casos / 100.000 54 % hemorragias digestivas 25 % ulcerosos en algn momento de la evolucin Rotura yemas vasculares del tejido de granulacin Rotura de una vaso sanguneo Clnica
Hematemesis - melenas

Tratamiento
Mdico: mantenimiento situacin hemodinmica Endoscpico: tcnicas hemostticas Quirrgico: si fracaso medidas endoscpicas

Complicaciones
Perforacin
Penetra todas las capas y alcanza cavidad peritoneal 5 % de los ulcerosos 90 % cara anterior bulbar 30 % primera manifestacin de la enfermedad Clnica
Dolor epigstrico muy intenso, brusco Contractura abdominal

Radiologa: neumoperitoneo Tratamiento: quirrgico Mortalidad en relacin con tardanza tratamiento

Complicaciones
Estenosis pilrica
Cicatrizacin y retraccin lcera pilrica o duodenal <5% Clnica: plenitud, nuseas, vmitos Tratamiento
Mdico: de la lcera Endoscpico: dilatacin Quirrgico: derivaciones

Obstruccin
Causa mas frecuente de obstruccin a nivel gstrico Ocurre en un 2 % en ulcera crnica Asociado a H. pylori y AINES Actualmente la mayora de los pacientes responden de a un tratamiento anti secretor y medidas generales Dilatacin pilrica: abierta o laparoscpica

Las tcnicas quirrgicas tienen por finalidad disminuir la secrecin acida del estomago, lo que se obtiene por dos mtodos principalmente:

Vagotoma
Troncular Selectiva Superselectiva 65-75 % Troncal posterior + seromiotomia

Y de Roux Evita que el contenido intestinal entre al estomago y esfago Predispone a la aparicin de ulceras marginales y la estasis gstrica

40-60 cm