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CONTROL PRENATAL , RIESGO REPRODUCTIVO RIESGO OBSTETRICO

DIONEL SANCHEZ DURAND


OBSTETRA

Control Prenatal
Es una de las tecnologas en la prctica obsttrica que ha permitido

disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.

El CPN es La evaluacin frecuente y con enfoque de riesgo que efecta

el profesional de la salud en una mujer gestante, vigilando el bienestar de la embarazada y del producto de la concepcin.

El CPN permite establecer y predecir el curso

normal del embarazo, del parto, del puerperio y determinar precozmente los riesgos y daos maternos y fetales.

Para ser de calidad el CPN debe ser precoz,

suficiente, peridico, efectivo, oportuno y con calidez, orientado a la educacin de la gestante, su pareja y su familia.
clnico obsttrico anteriormente descrito.

En la primera visita se realizar el xamen

El xito del CPN se mide por la magnitud de los

indicadores de mortalidad materno perinatal y de la atencin profesional del parto .

Aproximadamente , el 70% de las embarazadas

no tienen factores de riesgo

Y sus embarazos evolucionan fisiolgicamente

Objetivos del control prenatal


1.-Identificar los factores de riesgo 2.-Diagnosticar la edad gestacional

3.-Diagnosticar la condicin fetal


4.-Diagnosticar la condicin materna. 5.-Educar a la madre.

Diagnostico de la edad gestacional:


Tiempo de amenorrea a partir del FUR, Tamao uterino, mov fetales, L.F con pinard. CPN precoz (antes de las

12 sem.)

Eco para certificar la edad gestacional El desconocimiento de EG es por si solo factor de riesgo.

Diagnostico de la condicin fetal


1.Auscultacin de los latidos cardiofetales 2.Percepcin materna de los mov. fetales

3.Evaluacin de la altura uterina


4.Estimacin clnica del peso fetal 5.Estimacin clnica del volumen del LA

Diagnstico de la condicin materna


Se inicia en el primer CPN
1.-con una anamnesis de la historia m. 2.-examen fsico general y preferencial

3.-evaluacin por sistemas


4.-requerir antecedentes de ATO 5.-antecedentes familiares 6.-En cada CPN(peso.PA,AU,LF).

EDUCACIN MATERNA
Este objetivo es fundamental

Los siguiente contenidos educacionales son ineludibles


1.-signos y sntomas de alarma 2.-nutricin materna y preparacin parto 3.-lactancia, planificacin familiar 4.-derechos legales

5.-orientacin sexual

Frecuencia del control Prenatal


Esta determinada por los factores de riesgo

detectados en esta gestacin .

El RR de mortalidad fetal tarda es

significativamente mayor cuando se realiza menos de 4 CPN ,(RR de 2,3 y 1,72 de mortalidad fetal cuando el parto se produce entre las 29-41 sem y 37-41 sem)(CLAP 1990).

Periodicidad del control prenatal


Primeros 6 meses: cada 4 semanas. 7mo y 8vo mes: cada dos semanas. 9no mes semanal. : CLAP RECOMIENDA. En embarazos de bajo riesgo Primer control antes de las 20 sem. Segundo control , entre 22 y 24 semanas Tercer control , entre 27 y 29 sem Cuarto control entre 33 y 35 sem Quinto control entre las 38 y 40 semanas

ENFOQUE DE RIESGO
Segn el enfoque de riesgo , no todos los problemas son iguales , no

todos los grupos tienen los mismos problemas y no todos los individuos tienen los mismos problemas. Se lograr mayor impacto al concentrar preferentemente los mayores esfuerzos en los individuos de riesgo alto. modificar el riesgo y asegurar la atencin oportuna y apropiada

Mediante esta estrategia se acta preventivamente para evitar o

Riesgo: es la mayor posibilidad de sufrir un dao.

Las multparas tienen mayor riesgo de hemorragias puerperales que las primparas.
Dao: es la consecuencia a que se llega como resultado de una mayor

exposicin.

Del Ej. anterior, el dao es la hemorragia puerperal.

Factor de Riesgo
Es una caracterstica que cuando est presente, expone a la persona a

una posibilidad mayor de presentar un dao

En el Ej. anterior la multiparidad es el factor de riesgo

CLASIFICACION DEL RIESGO REPRODUCTIVO


Riesgo Preconcepcional: Se aplica a las mujeres en edad reproductiva en los periodos no gestacionales. Su objetivo es clasificar a la mujer en edad frtil no gestante de acuerdo al riesgo que un futuro embarazo producira en la salud de ella, el feto o recin nacido. Riesgo Obsttrico: Se aplica a las mujeres durante la gestacin, el trabajo de parto, parto, alumbramiento y en el puerperio. Riesgo Perinatal: El periodo perinatal abarca desde la vigsimo cuarta semana de gestacin hasta la primer semana de vida del recin nacido, comprendiendo el periodo fetal tardo y el periodo neonatal precoz. En esta etapa de proceso reproductivo se usa el concepto de riesgo perinatal, que es un concepto ms evolucionado que el de riesgo obsttrico pues es un instrumento de prediccin que, adems de considerar los riesgos maternos, incluyen los riesgos para el feto o recin nacido.

La clasificacin del Riesgo resulta de su Estimacin, el cual

se calcula matemticamente, midiendo la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o especifica, en funcin de cierto nmero de variables. Ser BAJO, cuando no se identifica ningn factor de riesgo conocido, MEDIO y ALTO, MUY ALTO, cuando estn presentes una o varias condiciones que pueden en un momento dado afectar el embarazo.

Diferencias entre los conceptos de riesgo preconcepcional y riesgo obsttrico


RIESGO PRECONCEPCIONAL

RIESGO OBSTTRICO

Se aplica a mujeres en edad frtil durante los perodos no gestacionales Permite detectar a las mujeres en edad frtil con alto riesgo antes de la gestacin Tiene utilidad epidemiolgica y clnica Potencialmente evita la morbimortalidad maternoinfantil al prevenir un embarazo Es un instrumento de PREVENCIN PRIMARIA

Se aplica a todas las mujeres durante la gestacin, TP, parto, alumbramiento y puerperio Permite detectar a las embarazadas con alto riesgo Bsicamente tiene utilidad clnica Permite disminuir pero no evita la morbimortalidad Es un instrumento de PREVENCIN SECUNDARIA

Factores de Riesgo perinatal


DURANTE EL EMBARAZO
-ANEMIA -DIABETES -EMBARAZO MULTIPLE -HEMORRAGIAS 3ER TRIM. - HIA ESCASO INCR. DE PESO ALCHOLOLISMO- DROGAS EXC. AUM. DE PESO EXPOS. A RADIACIONES ITS VIH/SIDA -RIESGOS OCUPACIONALES

DURANTE EL PARTO

HEMORRAGIAS INFECCIONES PARTO OBSTRUIDO PRE ECLAMPSIA

ECLAMPSIA

HEMORRAGIAS

DURANTE EL PUERPERIO

INFECCIONES

PARA EL RECIEN NACIDO

PREMATURIDAD / BAJO PESO AL NACER INFECCIONES. TTANOS - DIARREA - NEUMONA -SEPTICEMIA ASFIXIA TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO

RIESGO OBSTETRICO
Su objetivo se encamina a identificar a las gestantes de riesgo alto

Tabla 1: Factores de Riesgo Materno y Perinatal previos al parto Patologa Materna:


Cardiopata
Diabetes HTA crnica Anemia severa TBC Neumopata crnica

Varices
Toxicomanas Talla menor a 1,45m

Peso materno >45


Ganancia ponderal <7K Exposicin a frmacos y enf virales

Neuropata
Obesidad extrema

en 1er T

Tabla 1: Factores de Riesgo Materno y Perinatal previos al parto Patologa Obsttrica:


Edad <15 y >35 Ant. Mortalidad perinatal Ant. Anomalas cong. Antecedente de abortos

Embarazo mltiple
RCIU Multiparidad Periodo intergensico largo Incompetencia cervical Poli u Oligoamnios

Isoinmunizacin RH
Macrosoma fetal Preeclamsia severa

Obito fetal
Estrechez plvica

RPM
Cesrea previa

Factores de Riesgo Materno y Perinatal en el Parto y Puerperio


Parto
Prolapso y procubito de cordn. Sufrimiento fetal agudo. Hipertensin arterial severa

Puerperio

Parto prolongado
Presentaciones anormales Pelvis anormal Parto instrumentado

Fiebre
Hemorragia post parto

Factores de Riesgo Asociados al Periodo Neonatal


Peso bajo (menor 2500gr)
Nacimiento pretrmino postrmino. Puntaje de apgar <6, que no se recupera

Malformaciones congnitas
Ictericia Fiebre Dificultad respiratoria.

RIESGO REPRODUCTIVO
El cual se dirige a mujeres no embarazadas e intensifica programas de

planificacin familiar con miras a mantener un estado de completo bienestar fsico y mental en la etapa de la reproduccin: SALUD REPRODUCTIVA

RIESGO PERINATAL
Entre los factores de riesgo que inciden en la evolucin del embarazo y

de su producto, se puede diferenciar los que se asocian con un riesgo potencial y aquellos que se asocian con un riesgo real. En estos ltimos, ya se encontr alguna patologa o anomala muy ligada al dao que se pretende prevenir.

Factores de Riesgo Potencial: preconcepcionales (clase social, estado

civil, nivel educativo, paridad, edad)

las gestantes requieren atencin prenatal, del parto y puerperio. El objetivo fundamental es que el riesgo potencial no se convierta en riesgo real.

Factores de Riesgo Real:

Incluyen los cuadros que configuran patologa.


Se generan dos grupos:

Grupo 1. EL problema puede ser solucionado en centros de 1er 2do nivel. Ej.: Anemia.

Grupo 2. Requiere la derivacin a centros especializados en el momento oportuno.

Las causas de Alto Riesgo las agrupamos en la siguiente forma:


1. Factores de Alto Riesgo:
1.1 Falta de control prenatal 1.2 Estado socioeconmico bajo

1.3 Edad
1.4 Raza 1.5 Paridad

1.6 Antecedentes personales


1.7 Malos antecedentes obsttricos.

2. Entidades de Alto Riesgo: 2.1. Enfermedades intercurrentes. 2.2. Complicaciones del embarazo. 2.3. Distocia de los factores del parto. 3. Iatrognia: 3.1. Radiacin.

3.2. Frmacos.
3.3. Algunas maniobras obsttricas

ENFERMEDADES INTERCURRENTES

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

ENTIDADES DE ALTO RIESGO

DISTOCIAS DE LOS FACTORES DEL PARTO

OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO: ENTIDADES DE ALTO RIESGO

El manejo del embarazo de alto riesgo se

fundamenta esencialmente en extremar los cuidados prenatales, constituyendo el control prenatal, el pilar bsico para su deteccin y tratamiento. Remarcamos el riesgo ms alto al que est expuesto la gestante y su producto es LA FALTA DE CONTROL PRENATAL.

Las calificaciones de mediano riesgo y bajo riesgo, no son consideradas significativas para la prctica. El peligro y las complicaciones estn latentes permanentemente en todo el proceso obsttrico y de preferencia en el curso del parto, cuyo riesgo la experiencia y las estadsticas confirman ampliamente.

Concepto de embarazo de alto riesgo


Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o despus del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el beb. Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evala a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). A los factores de riesgo se les asigna una puntuacin que se corresponde con el grado de riesgo. El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que la mujer que ms necesita atencin mdica efectivamente la reciba.

GRACIAS

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