ENDO CARDIOSE

CM DILATADA

Prof. Dr. Moacir Leomil Neto PUC Minas campus Poos de Caldas

CARDIOPATIAS
HAMLIM, 1994

Adquiridas (95%); congnitas (5%)

LARSSON et al., 2000

Valvulopatias: 50%
Cardiomiopatias: 21% Cardiopatias congnitas: 2% Outras: 22%

Sinnimos:

ENDOCARDIOSE
Insuficincia valvar, degenerao valvar, regurgitao crnica, fibrose valvar crnica

CM Dilatada
Miocardiopatia, CM do Boxer, do Doberman, do Cocker Spaniel

Fisiopatologia:

ENDOCARDIOSE
afeta

folhetos de valvas mitral e/ou

tricspide e cordoalhas tendneas

60%

M ; 30% M e T ; 10% T

77,2%

M ; 22,8% M e T
Ao e P so acometidas

raramente folhetos

com espessamento nodular

podem ser afetadas

cordoalhas

ENDOCARDIOSE
fluxo anterogrado BARO IM volume no AE presso no AE

SNS

PAS

fluxo renal
ativa SRAA

FC, contratilidade e constrico arteriolar

presso vasos pulm.

perfuso

vol. plasm. sob. volume remodel. mioc. (Hipertrofia excntrica)

CM DILATADA
Diminuio da contratilidade

(disfuno sistlica)

Diminuio do dbito cardaco

Dilatao das 4 cmaras

Incidncia:

ENDOCARDIOSE
5% (< 1 ano) at 75% (> 16 anos)

Predisposio sexual machos/fmeas (1,5: 1,0)

Predisposio racial (?)

CM DILATADA
Cardiopatia adquirida mais freqente em ces de grande porte. RAAS: Doberman, Pastor Alemo, Dogue Alemo, Boxer ,Fila Brasileiro, Mastin Napolitano, So Bernardo, Terra Nova, Cocker Spaniel*.

IDADE: 4 a 10 anos.
SEXO: mais freqente em machos .

ENDOCARDIOSE

CM DILATADA

CES PEQUENOS VELHOS MACHOS

CES GRANDES ADULTOS MACHOS

ETIOLOGIA:

ENDOCARDIOSE
Desconhecida

Teorias

Endocardite bacteriana

Valvulite viral
Alteraes hemodinmicas

Alteraes do colgeno
Doena autoimune

CM DILATADA
o Idioptica
o Associada deficincia Taurina (Cocker, Golden) o Associada deficincia L-carnitina (Boxer, Cocker)

ENDOCARDIOSE

CM DILATADA

DESCONHECIDA

DESCONHECIDA

SINTOMAS:

ENDOCARDIOSE
Histria e sintomas

assintomticos - sopro auscultao

sintomticos:
TOSSE dispnia intolerncia sncope aumento

noturna - diferencial ao exerccio

de volume abdominal - ascite morte sbita

CM DILATADA
Histria e sintomas Baixo dbito cardaco:

fraqueza, letargia, pulso fraco, sncope

Congesto: dispnia, distenso jugular, ascite, edema de membros ... por ltimo tosse Perda de peso

ENDOCARDIOSE

CM DILATADA

TOSSE TIPO ENGASGO

INTOLERNCIA EXERCCIOS

AUSCULTAO:

ENDOCARDIOSE
Sopro holossstolico de intensidade 1 a 6.

Grau 1: muito suave Grau 2: suave, mas detectado imediata/e Grau 3: baixo a moderado Grau 4: moderado a alto

Grau 5: alto, com frmito pr cordial

Grau 6 : audvel quando o esteto afastado do trax

CM DILATADA
Ritmo de galope Arritmias

Crepitao pulmonar
Sopro sistlico

ENDOCARDIOSE

CM DILATADA

SOPRO (SEM RELAO COM SEVERIDADE)

GALOPE ARRITMIA CREPTAO

EXAME RADIOGRFICO:

ENDOCARDIOSE

IM leve a moderada - leve a mod. do AE IM severa- importante do AE deslocamento da traquia e brnquio E

aumento global da silhueta

CM DILATADA
Cardiomegalia Aumento severo de AE no Doberman

Sinais de ICC

ELETRO CARDIOGRAMA:

ENDOCARDIOSE

geralmente normal em IM discreta. alargamento da onda P (AE) em apenas 40% dos pacientes com IM mod.a imp.

QRS alargado ou alto ( VE) em menos que 50%

dos casos de IM imp.

Ritmo: RSN, AS, TS, APCs, VPCs ou FA

CM DILATADA
Aumento de cmaras cardacas Arritmias atriais e ventriculares: FA, CVP, TV

ENDOCARDIOSE

CM DILATADA

PROVAVELMENTE NORMAL

ARRITMIAS GRAVES

ECOCARDIOGRAMA:

ENDOCARDIOSE

diagnstico definitivo da endocardiose

severidade da regurgitao conseqncias hemodinmicas - dilatao atrial

e ventricular

CM DILATADA
Dilatao atrial e ventricular

Hipocinesia do VE
funo sistlica do miocrdio Regurgitao mitral / tricspide

ENDOCARDIOSE

CM DILATADA

DIAGNSTICO DEFINITIVO

DIAGNSTICO DEFINITIVO

MENSURA A REGURGITAO

MENSURA A F MIOCRDICA

NECRPSIA:

TRATAMENTO:

TRATAMENTO INICIAL
ENDOCARDIOSE

CM DILATADA

IECA

IECA Digitlico Suplementao

IM ou FC elevada

Arritmias

digitlico

Avaliar e tratar

TRATAMENTO
Vasodilatadores

Inibidores da ECA
captopril, lisinopril, enalapril, benazepril diminui a formao da AII

TRATAMENTO
Inibidores da ECA
Dose:
enalapril: 0,5 mg/kg BID benazepril: 0,25/0,5 mg/kg SID

Efeitos adversos
hipotenso hipercalemia azotemia - monitorizar a funo renal em 5-7 dias aps o incio da terapia

TRATAMENTO
Digitlicos
ao inotrpica positiva

uso em taquicardia supraventricular

dose 0,005 a 0,01 mg/kg/BID VO

TRATAMENTO
Digitlicos

Intoxicao digitlica
Clnica - anorexia e vmito
ECG bradicardia e bloqueio atrioventricular

ENDOCARDIOSE E CM DILATADA
Com ICC ACRESCENTAR DIURTICO:

furosemida: 2 - 4 mg/kg BID-TID

TRATAMENTO
Diurticos Furosemide luz interstcio

clula
Na+ K+ 2Cl
-

Na+ K+

TRATAMENTO
Furosemide
Doses: 1 mg/kg EDA a 4 mg/kg TID diurtico + inibidor da ECA: avaliar funo renal edema pulmonar 2-8 mg/kg cada 1-2 horas

controlar de acordo com os sinais clnicos

TRATAMENTO
Espironolactona
inibe a ao da aldosterona reduz fibrose miocrdica restaura funo de baroreceptores Dose: 2-4 mg/kg SID

TRATAMENTO
Diurticos tiazdicos
diminui a permeabilidade ao NaCl por ao no cotransportador 1/3 a 1/2 da ao dos diurticos de ala ineficaz em fluxo renal baixo (ICC severa) ao sinrgica

TRATAMENTO
Diurticos tiazdicos

Hidroclorotiazida
ao em 2 horas pico em 4 horas durao de 12 horas Dose: 2 a 4 mg/kg BID VO

TRATAMENTO
Dieta hipossdica
reduzir o Na+ srico e a reteno hdrica

reduzir a pr-carga
pouco palatvel

(particularidades)

TRATAMENTO

ENDOCARDIOSE
Vasodilatadores

Amlodipina
bloqueador de canais de clcio vasodilatador arterial dose: 0,05 a 0,2 mg/kg BID associar com IECA

ENDOCARDIOSE
Vasodilatadores

Hidralazina
vasodilatador arteriolar potente diminui o fluxo regurgitante suspender amlodipina associar com IECA mensurar PA

ENDOCARDIOSE
Hidralazina
Dose: 0,5 a 2 mg/kg BID VO Efeitos adversos:
vmitos hipotenso taquicardia reflexa

CM DILATADA
SUPLEMENTAO: TAURINA (Cocker) 500 mg BID-TID, VO L-CARNITINA (Boxer, Cocker) 50 - 100 mg/kg, TID, VO

CM DILATADA
Arritmia ventricular: quando tratar Sncope Taquicardia ventricular

CVPs com formatos diferentes

Mais do que 20 CVPs / min

Como tratar ?

MEXILETINE: 4 - 8 mg/kg TID, VO

SOTALOL: 0,5 - 2 mg/kg BID, VO

AMIODARONA: 10 - 20 mg/kg SID, VO, 7 a 10 dias, aps: 3 - 15 mg/kg SID, VO

CM DILATADA
Fibrilao atrial: DIGOXINA Adicionar: DILTIAZEM : 0,5 - 2,5 mg/kg TID, VO PROPRANOLOL: 0,2 - 1 mg/kg TID, VO

ATENOLOL: 6,25 - 12,5 mg/co BID-SID, VO

PROGNSTICO:

ENDOCARDIOSE

Prognstico

Bom a reservado, dependendo da classe funcional da IC

CM DILATADA
Prognstico
Doena fatal Ces com ICC - 6 meses a 2 anos Doberman: pior prognstico

VALVA AFETADA
BUCHANAN (1979)

M (62%); M e T (32,5%); T (1,3%)

LARSSON (1994); n= 854 casos

Mitral: 428 (50,11%)

Mitral e tricspide: 22 (2,57%) Tricspide: 20 (2,34%)