MARCO TERICO

Antecedentes - Bases Tericas y Marco Conceptual de la investigacin

En los anteriores trabajos se habl sobre cmo comenzar un Proyecto de Investigacin, viendo las etapas de planificacin y las primeras partes del esquema del proyecto de investigacin, como:
2. PROBLEMA DE INVESTIGACION 2.1 Descripcin del Problema 3. MARCO TERICO 2.2 Formulacin del problema 1. DATOS GENERALES: 3.1 Antecedentes de estudio 2.3 Objetivos de la investigacin 1.1 Ttulo 3.2 Bases tericas 2.3.1 Objetivo general 1.2 rea y lnea de investigacin 3.3 Marco conceptual 2.3.2 Objetivos especficos 1.2.1rea 2.4 Justificacin e importancia 1.2.2Lnea 2.5 Limitaciones de la investigacin

INTRODUCCIN

MARCO TERICO
El marco terico genera una referencia general del tema a tratar en una descripcin concisa que permite entenderlo ms fcilmente.

En el Marco terico de un Proyecto de Investigacin se pueden considerar 3 puntos generales de los cuales se habla:
a) Ampla la descripcin del problema

b) Integra teora con investigacin y sus relaciones mutuas

c) Da un conjunto de proposiciones lgicamente articuladas que tienen como fin la explicacin y prediccin del

tema establecido (elegido), se puede deducir que el marco terico es el marco de referencia del problema. All se estructura un sistema conceptual integrado por hechos e hiptesis que deben ser comparables entre s en relacin con la investigacin.

FUNCIONES:
Las funciones de un marco terico son:
Delimita Sugiere, gua

Compendio de conocimientos
Expresa teoras Antecedentes del problema
Diferencias Marco terico: es la definicin de la escuela de pensamiento Marco Conceptual: es el referente conceptual Estado del arte, es el marco terico. Es una revisin selectiva, crtica del material bibliogrfico.

Definicin de trminos bsicos

Define variables e hiptesis.

En la elaboracin del marco terico y conceptual implica la revisin de literatura antes y durante el proceso de redaccin del mismo, lo que significa visitar bibliotecas y otras fuentes de informacin, ya sea con especialistas en el tema o en la Web. Se debe hacer una revisin y seleccin de los elementos tericos y conceptuales que deberan ser tratados y que servirn de gua para el estudio.

PASOS SUGERIDOS PARA EL MARCO TERICO

Se sugieren una serie de pasos (segn Neupert) que el investigador puede aplicar si lo desea.

PASO 1: Identificar los elementos tericos para fundamentar el problema. Sobre la base del problema y los objetivos se identifican los elementos, factores y aspectos pertinentes. Del proceso de revisin de literatura se extraen resultados de las diferentes teoras, investigaciones y datos estadsticos, que a juicio del investigador estn relacionados con el problema y sus objetivos, es decir; conocimiento del tema.

PASO 2: Seleccionar las variables principales, es decir, los elementos ms importantes para el estudio del problema. Sobre la base del problema y los objetivos, planteados en el PASO 1, se seleccionan la variable central y las variables secundarias. La variable central se refiere bsicamente al problema y constituye la variable dependiente; Las variables secundarias son aquellas que ayudan a explicar y analizar el problema y se denominan variables independientes.

PASO 3: Identificar las relaciones entre las variables y enunciar las hiptesis. Una vez seleccionadas las variables principales, en el PASO 2, es necesario postular las hiptesis y describir las relaciones entre variables identificadas; Estas hiptesis contienen suposiciones, proposiciones, explicaciones y repuestas a hechos y fenmenos del problema.

PASO 4: Esquematizar las relaciones entre variables. Una vez seleccionadas y enunciadas las relaciones de las variables de inters, en el PASO 3, es necesaria la construccin del esquema de relaciones; esto ayuda al investigador a tener una visin de conjunto de las relaciones, y facilita la elaboracin del marco terico. Este paso puede ser incluido si contribuye a aclarar el marco terico.

PASO 5: Elaborar el marco terico. Se debe organizar el material para la elaboracin del marco terico; describiendo el problema y los elementos tericos relativos al mismo. Luego se procede a explicar ampliamente la relacin planteada en la hiptesis.

ANTECEDENTES
Constituyen hechos anteriores que sirven para aclarar, juzgar e interpretar el

problema planteado y demostrar que la investigacin es indita.

Sintetiza el avance cientfico realizado sobre la investigacin.

Resume los estudios importantes realizados con anterioridad.

Cita a los autores siguiendo formas recomendadas. Revisin de la literatura centrada en el problema, amplia y exclusivamente sobre el

tema y orientndose a definir hiptesis y variables.

Descarta la informacin especulativa, esta debe ser seleccionada.

ANTECEDENTES
Debe incluir informacin relativa a:
Autores que trataron el tema

Investigaciones en torno al tema

pocas y enfoques dados al problema Abundancia o escasez de la literatura en relacin con el problema de investigacin.

BASES TERICAS
Constituye el soporte cientfico del trabajo de investigacin. Establecer las lneas maestras que sustentan la investigacin, nuestra investigacin

tiene que entrar en el entorno terico. Se establecen en base a los antecedentes: Cules son los fundamentos tericos que apoyan la investigacin? Cul es el enfoque o escuela de pensamiento? Cules son los modelos ms pertinentes al enfoque dado? En este acpite el investigador examina los conceptos, definiciones, proposiciones y relaciones a fin de comprender los puntos de vista de los cientficos.

MARCO CONCEPTUAL
Es un conjunto de conceptos y definiciones de los principales trminos bsicos que se utilizan en la Investigacin. Es ineludible la Definicin conceptual de las variables. Tiene como objetivo suministrar informacin sobre las principales definiciones con las cuales se abordar el estudio o problema de investigacin. La funcin de la definicin consiste en presentar los rasgos principales de la estructura de un concepto para hacerlo ms preciso, delimitndolo de otros conceptos, a fin de hacer posible una exploracin sistemtica del objetivo que representa. Es conocido como definicin de trminos bsicos o glosario.

ANTECEDENTES

CONTEXTO INTERNACIONAL
En los ltimos 36 aos, los desastres en la regin de Amrica Latina y el Caribe han ocasionado la muerte de ms de 114 000 personas y otros 47 millones han sido afectados. Segn la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)5, la destruccin fsica y el dao a bienes, capital e infraestructura ascendi a casi US$ 53 000 millones, y las prdidas derivadas de los daos superaron los US$ 32 000 millones en dlares corrientes. Ello, representa un costo promedio anual que se aproxima a los US$ 7 000 millones. En Amrica Latina y el Caribe, el 67% de los 18 mil hospitales estn situados en zonas donde el riesgo ante desastres es elevado. Muchos de estos hospitales quedaron inservibles debido a terremotos, huracanes e inundaciones severas. El impacto de los desastres en los establecimientos de salud, produjo que ms de 45 millones de personas dejasen de recibir atencin mdica en hospitales durante aos y la prdida econmica directa, por la destruccin de la infraestructura y el equipamiento, super los 4 mil millones de dlares en los ltimos 25 aos.

CONTEXTO INTERNACIONAL
Los daos en los establecimientos de salud, no fueron causados slo por la naturaleza. La construccin de hospitales nuevos sin tener en cuenta el riesgo de los peligros naturales, as como el deterioro gradual o la falta de mantenimiento de la infraestructura sanitaria existente, generan vulnerabilidad e intervienen en la destruccin de los establecimientos y la muerte de sus ocupantes. La importancia que tiene la proteccin de los establecimientos de salud frente a los desastres ha motivado iniciativas de carcter internacional como la aprobacin del Marco de Accin de Hyogo para 2005-2015 en la Conferencia Mundial de las Naciones Unidas sobre la Reduccin de Desastres, Este documento aprobado por los 169 pases participantes, estableci como meta de que para el 2015, todos los pases deben: Integrar la planificacin de la reduccin del riesgo de desastre en el sector de la salud; y promover el objetivo de hospitales a salvo de desastres.

CONTEXTO INTERNACIONAL
Por otra parte, la Estrategia Internacional para la Reduccin de los Desastres de las Naciones Unidas (EIRD)6 para tratar este tema, organiz la Campaa Mundial 20082009 para la Reduccin de Desastres: Hospitales seguros frente a los desastres. Esta campaa destac que se trata de una iniciativa compleja que exige la colaboracin de todos los sectores, incluso de las instituciones financieras, con el fin de que los hospitales tengan capacidad de resistir los fenmenos naturales y continen funcionando en casos de desastre. A ello se sumo, que en el ao 2009, la Organizacin Mundial de la Salud dedic el Da Mundial de la Salud para el al mejoramiento de la seguridad de los establecimientos de salud y los preparativos del personal de salud para atender a la poblacin afectada por emergencias y desastres

CONTEXTO INTERNACIONAL
En el mbito de la regin de las Amricas y el Caribe, los Cuerpos Directivos de la OPS han apoyado firmemente la adopcin de la iniciativa regional sobre hospitales seguros. En el 2004, la resolucin CD45.R8 del 45 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud resolvi que se exhorte a los Estados Miembros a que adopten el lema de hospitales seguros frente a desastres como una poltica nacional de reduccin de riesgos; a que se establezca la meta que todos los hospitales nuevos se construyan con un nivel de proteccin que garantice mejor su capacidad de seguir funcionando en las situaciones de desastres; y a que se implanten medidas de mitigacin para reforzar los establecimientos de salud existentes, especialmente los que brindan atencin primaria.

CONTEXTO INTERNACIONAL
Posteriormente, en la 27 Conferencia Sanitaria Panamericana se aprob la Resolucin CSP27.R14 Hospitales seguros: Iniciativa regional sobre los establecimientos sanitarios capaces de resistir los efectos de los desastres., y se acord: Instar a los Estados Miembros a que: [] apoyen activamente la campaa mundial de hospitales seguros de la EIRD 2008-2009 []. Adems, se solicito a la Directora de la OPS, la elaboracin de nuevas herramientas para evaluar las probabilidades de que los establecimientos de salud siguieran funcionando durante y despus de un desastre; y apoyar a los pases en la documentacin y el intercambio de las mejores prcticas. En el 49 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud, realizado entre septiembre y octubre de 2009, se realiz la mesa redonda sobre Hospitales Seguros: una meta a nuestro alcance.

CONTEXTO INTERNACIONAL
Finalmente, cabe destacar que en el Plan Estratgico Andino de Preparativos y Respuesta del Sector Salud 2005 2010, aprobado en la V reunin del CAPRADE7, y posteriormente en la XXVI Reunin de Ministros de Salud del rea Andina. Se estableci como una de las lneas estratgicas el fortalecimiento del sector salud frente a emergencias y desastres, requiriendo para su desarrollo, promover redes asistenciales de servicios de salud bajo el concepto de hospitales seguros ante desastres.

CONTEXTO NACIONAL
En base a los acuerdos internacionales y al inters de las autoridades sobre el desarrollo del tema de hospitales seguros. El Instituto Nacional de Defensa Civil impuls la conformacin de una comisin que realiz sus actividades entre 2007 y 2008, y estuvo conformada por: Ministerio de Salud. Seguridad Social de Salud / EsSalud. Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per. Centro de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres (CISMID). Colegio Mdico del Per. Instituto Nacional de Cultura. Asociacin de Clnica Privadas. Asociacin Peruana de Arquitectos Especializados en Salud.

CONTEXTO NACIONAL
En septiembre del ao 2009, el Ministerio de Salud constituy el Comit Nacional de Hospitales Seguros, mediante Resolucin Ministerial N 623-2009-MINSA, teniendo como funciones la elaboracin de la Poltica de Hospitales Seguros, coordinar con los gobiernos regionales la adopcin de la estrategia de Hospitales Seguros, su implementacin y desarrollo, proponer la incorporacin de acciones y actividades en los planes estratgicos y operativos institucionales de las dependencias y servicios de salud, y por ltimo impulsar la evaluacin de los establecimientos de salud para determinar su grado de seguridad ante desastres. Desde el ao 2005, el pas fue partcipe de las iniciativas regionales para la implementacin y desarrollo del programa de hospitales seguros. El 11 y 12 de agosto del 2005, se llev a cabo la Primera Reunin Andina sobre Hospitales Seguros ante Desastres, organizada por el Comit Andino para la Prevencin y Atencin de Desastres - CAPRADE con la participacin del Ministerio de Salud del Per, el Organismo Andino de Salud - ORAS/CONHU, y con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS. Este evento tuvo la finalidad de desarrollar lneas de accin para la implementacin de la estrategia internacional de hospitales seguros ante desastres en la regin andina. Posteriormente, los das 7 y 8 de octubre del 2009 se realiz en el Per una reunin internacional sobre avances y perspectivas en Amrica del Sur sobre hospitales seguros; y del 2 al 4 de diciembre del 2009, el taller regional para la preparacin de un plan de accin para hospitales seguros en las Amricas. Politica Nacional de Hospitales Seguros Frente a los Desastres - 2009

CONTEXTO LOCAL
El sismo producido en la regin de Ica en Per, en octubre de 2007, permiti verificar nuevamente qu frgil es el sector salud ante eventos como los sismos: toda la infraestructura hospitalaria disponible se perdi. Los aos anteriores de igual forma han permitido ver establecimientos de salud fuera de servicio debido a inundaciones, y otros desastres naturales. Rev. Md. Urug. vol.26 no.1 Montevideo mar. 2010

CONTEXTO LOCAL
El sismo producido en la regin de Ica en Per, en octubre de 2007, permiti verificar nuevamente qu frgil es el sector salud ante eventos como los sismos: toda la infraestructura hospitalaria disponible se perdi. Los aos anteriores de igual forma han permitido ver establecimientos de salud fuera de servicio debido a inundaciones, y otros desastres naturales. Rev. Md. Urug. vol.26 no.1 Montevideo mar. 2010

BASES TERICAS

MARCO LEGAL: La formulacin de la Poltica Nacional de Hospitales Seguros frente a los desastres se sustenta en el siguiente marco normativo: oLey General de Salud, Ley N 26842. oLey del Ministerio de Salud, Ley N 27657. oDecreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. oDecreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias: Decreto Supremo N 007-2006 SA, Decreto Supremo N 0012007- SA, Decreto Supremo N 011-2008- SA. Decreto Supremo N 003-2010-SA. oDecreto Supremo N 001A-2004DE/SG que aprueba el Plan Nacional de Prevencin y Atencin de Desastres. oDecreto Supremo N 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. oResolucin Suprema N 009-2004-SA que aprueba el Plan Sectorial de Prevencin y Atencin de Emergencias y Desastres del Sector Salud. oResolucin Ministerial N 456-2007/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 050-MINSA /DGSP V.02 de Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. oResolucin Ministerial N 623-2009/MINSA, que constituye el Comit Nacional de Hospitales Seguros Frente a los Desastres. oResolucin Ministerial N 843-2009/MINSA, que modifica el artculo 1 de la RM N 623- 2009/MINSA que constituye e Comit Nacional de Hospitales Seguros Frente a los Desastres.

VISTA GENERAL: Caractersticas de la oferta de los servicios de salud El Ministerio de Salud (MINSA) cuenta con 7 430 establecimientos de salud, de los cuales 159 son hospitales e institutos especializados y los restantes corresponden a puestos y centros de salud. El Seguro Social de Salud Essalud, tiene 370 establecimientos, de los cuales 78 son hospitales, siendo cinco hospitales nacionales y 73 de otros niveles de complejidad. A ello se suman los establecimientos de las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per, y del sector privado. Cabe mencionar que el 3% de la actual oferta de salud corresponde a hospitales e institutos. De los cuales el 66% (159) corresponden al mbito del MINSA y el 34% a EsSalud. En el primer nivel de atencin, el mayor porcentaje corresponde a los puestos y centros de salud del mbito del MINSA (96%), y un 4% corresponde a EsSalud. Con referencia al estado situacional de los establecimientos del MINSA, se han realizado algunos estudios que han permitido la identificacin de la problemtica de la infraestructura. Entre ellos el Diagnstico Fsico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los hospitales e institutos del MINSA (2006), del cual se presentan a continuacin la siguiente informacin:

 Localizacin: el 90% de hospitales e institutos se encuentra ubicado en las zonas urbanas del pas. El resto de establecimientos hospitalarios se encuentra distribuido en un 3% en las zonas rurales y el 7% en las zonas urbanas marginales. Es importante relevar que en las zonas rurales del pas, la infraestructura de servicios de salud se concentra en centros y puestos de salud, los cuales brindan atencin primaria, y derivan las atenciones de mayor complejidad, a los hospitales. Calidad del suelo: los hospitales han sido construidos en diferentes tipos de suelos, el 73% de hospitales se encuentran en zonas no vulnerables, un 15% situado en zonas inundables, un 8% se ubican en terrenos erosionables y el restante son vulnerables a otros fenmenos como huaycos y deslizamientos.

 Antigedad de la construccin: existen 6 establecimientos con ms de 100 aos de antigedad que representan el 4% del total. Los Hospitales comprendidos en el rango de 51 a 100 aos, representan el 19%. El 50% de los hospitales se encuentran en el rango de 26 a 50 aos, seguido por los establecimientos de 10 a 25 con un porcentaje del 25%. Los Hospitales que poseen una mayor antigedad (inicio de actividades) han sido intervenidos para mantener su operatividad y responder a su demanda mediante la ejecucin de obras de ampliacin, remodelacin, rehabilitacin, mantenimiento y cambio de instalaciones mecnicas, sanitarias, elctricas y equipos mecnicos. La mayora de los hospitales tienen un promedio que supera los 40 aos de existencia y fueron construidos bajo normas menos exigentes de cdigos ssmicos que la infraestructura construida ms recientemente. Estas estructuras contienen secciones construidas hace ms de un siglo junto con secciones construidas recientemente como hace tres aos. Estas ampliaciones han dado como resultado de que varias instalaciones hospitalarias tengan funcionalidad limitada. Adems, estas estructuras fueron diseadas para una norma tecnolgica muy diferente y generalmente son obsoletas. La falta de mantenimiento a travs del tiempo ha contribuido considerablemente al deterioro fsico de la infraestructura y el equipo mecnico. La disposicin disfuncional de los hospitales ms antiguos, combinada con el estado obsoleto y daado de su equipamiento, presenta un riesgo latente para los pacientes, personal y visitantes.

 Conservacin: un 69% se encontraba en un estado de conservacin aceptable, y un 31% que requera intervenciones de acuerdo al estado de deterioro en que se encontraba. Respecto al estado de conservacin de las instalaciones sanitarias se encontr que el 47% de los hospitales tienen la red interna de agua fra conservada y el 53% de sus instalaciones sanitarias presentan deterioro. Mientras que las redes del sistema de energa elctrica en 69% de hospitales se encontraban en buen estado de conservacin, 22% presentaban un parcial deterioro y 9% estaban deterioradas. Vulnerabilidad: el Ministerio de Salud La Oficina General de Defensa Nacional, conjuntamente con OPS/OMS - ECHO - EsSalud realizaron durante el ao 1996 los estudios de vulnerabilidad de los hospitales Hiplito Unanue de Tacna, Hospital Casimiro Ulloa e Instituto Nacional de Nio. En el ao 1997, estos estudios se ampliaron intervinindose los hospitales Dos de Mayo, Daniel Alcides Carrin del Callao, Cayetano Heredia, Honorio Delgado de Arequipa, Regional del Cuzco, Las Mercedes de Chiclayo, Eleazar Guzmn de Chimbote y Cayetano Heredia de Piura. Posteriormente en el ao 1998 se efectuaron los estudios de los hospitales Regional de Ica, Regional de Trujillo y Hospital Mara Auxiliadora. En el hospital Daniel A. Carrin del Callao se efectuaron los trabajos de intervencin en el reforzamiento estructural, y en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna los trabajos de vulnerabilidad estructural se realizaron en forma parcial.

HOSPITALES: En la ciudad de Ica, contamos con Establecimientos de Salud Nivel I-1, Establecimientos de Salud Nivel I-2, Establecimientos de Salud Nivel I-3, Establecimientos de Salud Nivel I-4. De los cuales hablaremos y detallaremos de dos hospitales: Hospital Mara del Socorro Ica Hospital Regional de Ica

HOSPITAL MARIA DEL SOCORRO Tiene una existencia de 223 aos, fue fundada por el padre Manuel Cordero en el ao 1786, inicialmente funcion como casa de nios hurfanos y mujeres en peligro moral, luego es transferido a la beneficia pblica de Ica. El 01 de Enero de 1977 es transferido al Ministerio de Salud. Debido al terremoto ocurrido el 12 de Noviembre del aos 1996, la inundacin de la ciudad de Ica por efecto del Fenmeno del Nio ocurrido el 29 de Enero del 1998, el terremoto acaecido el 15 de Agosto del 2007, el rea construida con material de la regin, as como los ambientes construidos hace 47 aos de muros de ladrillos fueron afectados, lo que representa que aproximadamente la mitad del hospital quedo destruido y con fallas estructurales.

CARACTERSTICA ESTRUCTURAL: El Hospital de Apoyo Provincial Santa Maria del Socorro, ocupa un rea de 1014759 m2, cuya construccin hasta el 2011 era de un 90% de material noble. Se categorizo como Hospital Nivel II de acuerdo al Reglamento General de Hospitales de Sector Salud aprobado mediante D.S. N 005-90-SA, y categorizado como Hospital Nivel II de acuerdo a los nuevo parmetros de categorizacin del 2004. CARACTERSTICA GEOGRFICA Su superficie territorial del mbito jurisdiccional del Hospital Santa Mara del Socorro representa el 32.4% del distrito de Ica, lo cual es aproximadamente en 128421Km2. La ubicacin: el Hospital se encuentra ubicado en la provincia y distrito de Ica, tiene como jurisdiccin por el norte con el cerro Saraja y AAHH Seor de Luren, por el Este con el margen derecho del Rio Ica, por el Oeste con las avenidas: Arenales y San Martin, por el Sur, con la Av. Cutervo. Se ubica en el sector Nor-Oeste de la ciudad de Ica, delimitado por cuatro vas circundantes, la Av. Castrovirreyna en la parte frontal, la Calle San Martin en el lado izquierdo, Prolongacin Callao en la parte posterior y una nueva calle aperturada recientemente al costa derecho.

La referencia del mbito del Hospital Socorro es el ro en su margen derecha cuando ste hace su recorrido por la ciudad de Ica, y tiene dentro de su jurisdiccin a mercados principales de la ciudad de Ica, la plaza de armas, el municipio, Gobierno Regional, Escuelas, Colegios Institutos Superiores y otras instituciones importantes. Nivel de Urbanidad: es de 84% para el departamento de Ica, las poblaciones distribuidas en la periferia del mbito Hospitalario es predominante urbano-marginal en el 16% restante aproximadamente.

Topografia: se caracteriza por la presencia del Ro Ica en forma temporal especialmente en la poca de verano donde la lluvia en intensa en la sierra. La otra caracterstica es la presencia del cerro Saraja tpica dunas desrticas al pie del cual se encuentra urbanizaciones densamente pobladas. Esta presencia temporal del Ro hace que las poblaciones al margen de ella eliminen constantemente los desechos hacia riberas del Ro y por lo tanto crean grandes focos infecciosos y alteracin del medio ambiente. El clima: su altitud es de 408m.s.n.m de clima clido que alcanza temperaturas de 32.3C en el verano y bajas temperaturas de hasta 10C en el invierno. La humedad atmosfrica es baja, siendo caracterstico los vientos Paracas en los meses de Agosto a Octubre. El Hospital Mara del Socorro, era muy antigua, por lo que su infraestructura, no era la adecuada para una buena atencin, comenzando por el rea de los ambientes, como la calidad de los materiales aejos.

HOSPITAL REGIONAL DE ICA Dentro de los lineamientos bsicos del Plan Estratgico Nacional se encuentra la Disminucin de la pobreza, la desigualdad y la Exclusin Social A partir de ello se plantean los Lineamientos de poltica de Salud 20022012 , los que sirven como base para desarrollar objetivos estratgicos, generales y especficos tendientes, entre otras cosas, a priorizar y consolidar acciones de Atencin Integral con nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de riesgos, mediante la universalizacin del aseguramiento en salud. La Regin de Ica, fue afectada por un sismo de gran magnitud, por lo que la gran mayora de sus establecimientos de salud fueron afectados, la consecuencia del desastre signific una importante reduccin de los servicios de salud en general; el Hospital Regional de Ica por su grado de afectacin (70 % declarado inhabitable) brinda una atencin solo del 40 % de la que brindaba antes del terremoto, el Hospital Santa Maria del Socorro cubre solo el 20 %, y el problema se extiende tambin a los dems establecimientos incluyendo a los de primer nivel de atencin.

El Hospital Regional de Ica por lo antes mencionado, viene prestando servicios de atencin de salud especializados y atenciones de servicios de emergencia deficientes en cuanto a su capacidad diagnstica y resolutiva (por limitaciones de infraestructura y de equipamiento), que deberan tener los establecimientos del segundo nivel de atencin (Hospitales Nivel II-1, II-2), La atencin de consultas externas se realizan en carpas y containeres que fueron implementados en la parte frontal del Hospital, para la atencin de los pacientes despus del sismo y que a la fecha continan con servicios Higinicos colapsados, los consultorios que existan antes del sismo y que an se mantienen en pie ; con algn grado de afectacin, as como el Auditrium en donde se han implementado camas y estn siendo utilizados como ambientes de internamiento, con un alto grado de hacinamiento, con dificultad para su limpieza; el ambiente de UCI, se ha acondicionado para Sala de Operaciones, de manera tal que ninguno de los servicios que se prestan actualmente cuenta con los estndares para una prestacin de salud optima, no existe criterios de bioseguridad, privacidad, existe hacinamiento los ambientes son pequeos y no cuentan con las caractersticas optimas de iluminacin y ventilacin; dada las caractersticas de la ciudad de Ica ( tierra del sol eterno ), ste constituye un factor que predispone la proliferacin de grmenes.

Es de conocimiento que despus de un acontecimiento, como el sismo ocurrido en esta regin, con colapso de los servicios bsicos , polvo por la remocin y recojo de escombros, cambios climticos, pacientes que fueron afectados fsicamente y psicolgicamente por el mismo; entonces la salud de sus pobladores se ve afectada , de manera que la morbilidad aumenta y si no existen establecimientos de salud , en especial Hospitales con mayor capacidad resolutiva; el acceso de la poblacin en especial la ms pobre y vulnerable a estos servicios de atencin de salud especializados es poco o limitado, como consecuencia estos usuarios ven postergada su atencin y muchas de las veces no son atendidos, incrementando las complicaciones y la morbimortalidad de la regin., Cabe mencionar que el Hospital Regional de Ica, dada a su antigedad ( 47aos ), ya presentaba limitaciones antes del terremoto, de manera que existen documentos solicitando el mejoramiento de su capacidad resolutiva; asimismo se elaboraron estudios de preinversin, los mismos que se aprobaron y ejecutaron por el gobierno regional (Medicina Fsica y Rehabilitacin, Salud Mental, UCI/UCIN), ya despus del terremoto, los ambientes con limitaciones colapsaron casi en su totalidad , situacin de conocimiento nacional, razones por las cuales se han conformado comisiones, que en coordinacin con el nivel local, regional y central, se esta coordinando con el Ministerio de Salud y Forsur la construccin de un nuevo Hospital Regional de Ica, de categora Nivel III-1.

Por otro lado el Ministerio de Salud, en el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud promueve la organizacin de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atencin Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones ms vulnerables.El Ministerio de Salud realiza mltiples esfuerzos para que a travs de sus establecimientos se pueda ofrecer servicios de salud con equidad, eficacia, calidad, y oportunidad, mediante el uso adecuado y racional de los recursos, dando una Atencin Integral de Salud que permita solucionar las necesidades de atencin de los usuarios. En el marco de la Poltica de laModernizacin, el Ministerio de Salud tiene como uno de sus principales objetivos garantizar el acceso oportuno de la poblacin a los servicios de salud, con calidad y equidad, siendo una de las lneas de accin el mejorar la gestin, infraestructura y equipamiento de sus establecimientos de salud, en funcin a las necesidades crecientes de la poblacin, especialmente de aquellos sectores de mayor pobreza. en este contexto la Poltica de Salud busca a travs del desarrollo de los procesos de Reforma del sector, contribuir a mejorar los indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia, humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir.

UBICACIN El Hospital Regional de Ica, se encuentra ubicado al noroeste del Distrito de ICA, aproximadamente a 1 Km. De la Plaza de armas, en Urbanizacin Santa Maria (Instalaciones del I P D -Ica) DEMOGRAFIA SOCIAL Y ECONOMICA El Hospital Regional, por ser un Hospital de Referencia no cuenta con un rea poblacional asignada y atiende a los habitantes de toda la Regin en sus diferentes especialidades; sin embargo, existen reas pobladas sobre las que tiene mayor influencia, estas son los siguientes: Alto Comatrana, Los Jurez, La Victoria y anexos, San Joaqun Viejo, Botijera Angulo Sur. Arenales, y las reas de mayor poblacin de la Provincia son los Distritos de: Tinguia, Parcona y Santiago, todos estos lugares son zonas donde existe pobreza, se percibe el consumo de drogas, alcohol y desnutricin. De estos lugares se reciben la mayora de pacientes tanto en la consulta externa como en emergencia INFRAESTRUCTURA Ocupa un rea de 8,000 M2 aproximadamente, Instalacin cedida gratuitamente por el Instituto Peruano del Deporte, siendo su ingreso por la calle Palazuelos S/N de esta ciudad.

INDICE DE SEGURIDAD:

DIAGNSTICO SITUACIONAL Es la evaluacin del estado actual de la Infraestructura Fsica, que se realiza a partir de la apreciacin objetiva de los elementos constructivos, y acabados (Estructuras, pisos, puertas, ventanas), asimismo de sus instalaciones: Instalaciones Elctricas, Instalaciones Sanitarias, Instalaciones Mecnicas o Especiales; cuya evaluacin en forma cualitativa y cuantitativa nos dar como resultado el estado real de su conservacin. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Es la relacin de acciones que se deben ejecutar cronolgicamente para evitar el deterioro y paralizacin del bien. INSTALACIONES Son el conjunto de elementos que integran la infraestructura fsica, determinados por las Estructuras, Instalaciones Elctricas, Instalaciones Sanitarias e Instalaciones Mecnicas y Especiales (vapor, oxgeno, gases especiales y equipos de apoyo: grupo electrgeno, motobombas).

PROCEDIMIENTOS DE APLICACION Son las acciones que se utilizan para ejecutar los procedimientos de mantenimiento preventivo. DEFINICION: El Diagnstico Situacional, es la evaluacin del estado actual de la Infraestructura Fsica de un local hospitalario que se realiza a partir de la apreciacin objetiva, de los elementos constructivos, acabados e instalaciones. La evaluacin nos permite determinar en forma cualitativa y cuantitativa el estado real de su conservacin, facilitando la formulacin de los presupuestos y la toma de decisiones para su Mantenimiento Preventivo y Correctivo. PROCEDIMIENTO PARA EL DESARROLLO DEL DIAGNOSTICO El procedimiento para llevar a cabo el diagnstico debe basarse en la evaluacin de la Infraestructura Fsica, para cada una de las Unidades de Atencin descritas en las Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria: A. Nombre del Local Hospitalario y/o Establecimiento de Salud (indicando nivel de atencin) Hospital I Hospital II Hospital III Hospital IV Hospital Especializado Instituto

Pero, qu es un hospital seguro? Un paso previo en la ejecucin de esta iniciativa consiste en establecer una definicin operativa que permita guiar todo el proceso y determinar el logro de los objetivos. El hospital seguro es un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su mxima capacidad instalada, y en la misma infraestructura, inmediatamente despus de un fenmeno destructivo de origen natural. Gracias a la contribucin del Grupo Asesor en Mitigacin de Desastres de la OPS/OMS (GAMiD) y a los aportes de diversos expertos nacionales, se elabor un mtodo rpido y de bajo costo para la evaluacin rpida de la seguridad de los hospitales frente a los desastres. La presente Gua del evaluador de hospitales seguros explica en detalle cada uno de los pasos para la aplicacin de la lista de verificacin que conduce a la obtencin del ndice de seguridad hospitalaria y se constituye en el documento de consulta bsico para los evaluadores de seguridad frente a desastres. La evaluacin proporciona una informacin til sobre los puntos fuertes y dbiles observados durante la aplicacin de la lista de verificacin y, una vez realizado el anlisis de los hallazgos por parte del equipo evaluador, los resultados de la evaluacin se presentan al cuerpo directivo y al personal del hospital, que tendr a cargo la realizacin de las acciones necesarias para mejorar los niveles de seguridad del establecimiento frente a los desastres, dentro de los tiempos recomendados. Gua del evaluador de hospitales seguros 2008 Serie: Hospitales seguros frente a desastres, N 1

NORMAS TCNICAS PARA EDIFICACIONES HOSPITALARIAS:

CRITERIO DE LOCALIZACION En el Reglamento Nacional de Construcciones, en el Captulo XVI, referente a Locales Hospitalarios y/o Establecimientos de Salud enel anexo III-XVI-1, LOCALIZACION menciona:"Toda obra de carcter hospitalario o establecimiento para la salud, se ubicar en los lugares que expresamente lo sealen los Planes Reguladores o Estudio de Zonificacin". A falta del Plan Regulador o Estudio de Zonificacin, en los esquemas y vas de la ciudad, se propondr la zona ms adecuada para dicho servicio.

CARACTERSTICAS DE LOS TERRENOS a) Terrenos cedidos y/o asignados : Los Gobiernos locales, Comunidades o Entidades propietarias podrn ceder o asignar terrenos al Ministerio de Salud de acuerdo a las Normas Legales existentes; los mismos que debern cumplir con los siguientes requisitos: - Predominantemente planos. - Alejados de zonas sujetas a erosin de cualquier tipo (aludes, huaycos, etc.). - Libres de fallas geolgicas. - Evitar hondonadas y terrenos susceptibles a inundaciones. - Prescindir de terrenos arenosos, pantanosos, arcillosos, limosos, antiguos lechos de ros y/o con presencia de residuos orgnicos o rellenos sanitarios. - Evitar terrenos de aguas subterrneos (se debe excavar mnimo 2.00 mts. Detectando que no aflore agua).

a) Disponibilidad de los servicios bsicos Los terrenos destinados a la construccin de hospitales debern contarn con: - Abastecimiento de agua potable adecuada en cantidad y calidad. - Disponibilidad de desage y drenaje de aguas pluviales. - Energa elctrica. - Comunicaciones y Red Telefnica a) Accesibilidad y Localizacin : Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente de tal manera que garanticen un efectivo y fluido ingreso al establecimiento de pacientes y pblico. Se evitar su proximidad a reas de influencia industrial, establos, crematorios, basurales, depsitos de combustible e insecticidas, fertilizantes, morgues, cementerios, mercados o tiendas de comestibles y en general evitar la proximidad a focos de insalubridad e inseguridad. Debe evitarse colindancia y proximidad con: grifos, depsitos de combustibles, cantinas, bares, restaurantes, prostbulos, locales de espectculos.

a) Orientacin y Factores Climticos : Se tomar en cuenta las condicionantes atmosfricas para efectos de conceptuar el diseo arquitectnico del futuro Hospital; tales como : Vientos dominantes, temperatura, el clima predominante, las precipitaciones pluviales, la granizada, etc. Asimismo, en la construccin de hospitales la orientacin ser de tal manera que permita buena iluminacin y ventilacin adecuada. a) Condiciones fsicas del terreno : Tamao: Debe permitir el desarrollo de los Programas de las Unidades del Hospital a construir, as como las ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para estacionamiento y rea verde (50%), que permitan la integracin de la actividad del hospital con los espacios externos. Planimetra: En lo posible deben ser terrenos de forma regular, casi cuadrados, superficie plana y con dos accesos como mnimo. Condiciones Fsicas: Debe tenerse en cuenta las condiciones del terreno, en especial su capacidad portante (resistencia del suelo) y/o su vulnerabilidad a inundacin, desbordes, aludes.

a) Disponibilidad del Area del Terreno : Se considera que la ocupacin del terreno no debe exceder del 30% del rea total. Del 70% del rea libre, el 20% servir para futuras ampliaciones, quedando en el futuro el 50% para rea libre. En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, stas estarn ubicadas a una distancia no menor de 9 metros lineales de la edificacin del hospital. El retiro mnimo a considerar en vas principales no ser menor de 6 metros lineales y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del rea libre y es ajena a los flujos de circulacin; en esta rea no se permitir el parqueo eventual. La volumetra del proyecto, cumpliendo con el seguimiento de las reas a construir no debe provocar conflictos con las zonas colindantes.

MARCO CONCEPTUAL

1. Cinturn de Fuego del Pacfico: El Cinturn o Anillo de Fuego del Pacfico, tambin conocido como Cinturn Circumpacfico, est situado en las costas del ocano Pacfico y se caracteriza por concentrar algunas de las zonas de subduccin ms importantes del mundo, lo que ocasiona una intensa actividad ssmica y volcnica en las zonas que abarca. Incluye a Chile, Per, Ecuador, Colombia, Centroamrica, Mxico, parte de Argentina, parte de Bolivia, parte de los Estados Unidos, parte de Canad, luego dobla a la altura de las Islas Aleutianas y baja por las costas e islas de Rusia, Japn, Taiwn, Filipinas, Indonesia, Papa Nueva Guinea y Nueva Zelanda.

2. OPS: Organizacin mundial de la salud y se encarga de gestionar polticas de prevencin, promocin e intervencin en salud a nivel mundial.

3. OMS: Organizacin panamericana de la salud, es el organismo especializado de salud del sistema interamericano, encabezado por la Organizacin de los Estados Americanos (OEA) y est afiliada a la OMS. Y est dedicada a controlar y coordinar polticas que promuevan la salud y el bienestar en los pases americanos.

4. CAPRADE (7): Se cre el Comit Andino para la Prevencin y Atencin de Desastres (CAPRADE), con el objeto y competencia de contribuir a la reduccin del riesgo y del impacto de los desastres naturales y antrpicos que puedan producirse en el territorio de la subregin andina, a travs de la coordinacin y promocin de polticas, estrategias y planes, y la promocin de actividades en la prevencin, mitigacin, preparacin, atencin de desastres, rehabilitacin y reconstruccin, as como mediante la cooperacin y asistencia mutuas y el intercambio de experiencias en la materia.

5. CEPAL: La Comisin Econmica para Amrica Latina (CEPAL) fue establecida por la resolucin 106(VI) del Consejo Econmico y Social, del 25 de febrero de 1948, y comenz a funcionar ese mismo ao. En su resolucin 1984/67, del 27 de julio de 1984, el Consejo decidi que la Comisin pasara a llamarse Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. La CEPAL es una de las cinco comisiones regionales de las Naciones Unidas y su sede est en Santiago de Chile. Se fund para contribuir al desarrollo econmico de Amrica Latina, coordinar las acciones encaminadas a su promocin y reforzar las relaciones econmicas de los pases entre s y con las dems naciones del mundo. Posteriormente, su labor se ampli a los pases del Caribe y se incorpor el objetivo de promover el desarrollo social.

6. EIRD: La EIRD es la sigla de la Estrategia Internacional para la Reduccin de los Desastres, de las Naciones Unidas. Esta Estrategia vincula a numerosas organizaciones, universidades e instituciones en torno a un objetivo comn: reducir el nmero de muertos y heridos que causan los desastres provocados por peligros naturales.

7. CAPRADE: CAPRADE es el Comit Andino para la Prevencin y Atencin de Desastres, tiene por objeto y competencia contribuir a la reduccin del riesgo y del impacto de los desastres naturales y antrpicos que puedan producirse en el territorio de la Subregin Andina, a travs de la promocin y difusin de polticas, estrategias y planes, y la promocin de actividades en la prevencin y mitigacin, preparacin, atencin de desastres, rehabilitacin y reconstruccin, as como mediante la cooperacin y asistencia mutuas y el intercambio de experiencias en la materia. Fue creado el 7 de julio de 2002 mediante la Decisin N 529 del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores, con la decisiva participacin de los representantes de los pases integrantes de la Comunidad Andina