TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Y LESIONES ASOCIADAS.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Sin inconciencia Con inconciencia

Conmocin o concusin (Menor de 5 min) Contusin (Mayor de 5 minutos)

Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.

SIR Y SAR

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. MECANISMOS DE LESIN.

Se define como la energa aplicada sobre el crneo y su contenido dando como resultado la lesin de estas estructuras.

Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. TIPOS DE FUERZAS.

Se han definido varias fuerzas que son absorbidas en el Traumatismo Craneoenceflico. Las principales de ellas son:

1) ESTATICAS: En donde la energa del trauma es aplicada en el crneo. 2) DINAMICAS: Energa no aplicada directamente al crneo, pero absorbida por este y su contenido como son los mecanismos de aceleracin/desaceleracin.

Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. TIPOS DE LESIN.

A) PRIMARIA: Lesin que sucede traumatismo.

como

resultado

directo

del

B) SECUNDARIA: Lesiones que suceden posteriormente a la lesin primaria y que habitualmente estn relacionadas a hipotensin e hipoxia.
Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. EVALUACIN.

Debe ser por prioridades de acuerdo a las normas del Manejo Avanzado del Paciente con Trauma (ATLS) 1. Evaluacin Primaria: Va Area con control de columna cervical. Respiracin. Circulacin. Mini examen neurolgico. Desvestir al paciente. 2. Resucitacin. 3. Evaluacin Secundaria.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. PRINCIPIOS GENERALES DE MANEJO

Lquidos y Electrolitos. Analgsicos. Anticonvulsivantes. Antiemticos. Protectores de la mucosa gstrica. Antibiticos. Esteroides. Cuidados generales y cuidados neurolgicos. Posicin Alimentacin.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. ESTUDIOS DE IMAGEN.

RADIOGRAFAS SIMPLES. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO (TAC). RESONANCIA MAGNETICA (IRM). ANGIOGRAFIA CEREBRAL.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. VALORACIN Y TRATAMIENTO.

El tratamiento del TCE es en relacin al tipo de lesin y la severidad de este, y puede ser nicamente mdico o en combinacin con ciruga. El TCE se puede clasificar como: Leve (Glasgow de 14-15). Moderado (Glasgow de 9-13). Severo (Glasgow de 3-8).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes Localiza al dolor Retira al dolor Flexin (decorticacin) Extensin (descerebracin) Sin respuesta

6 puntos 5 4 3 2 1

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 2:81-84, 1974.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

APERTURA PALPEBRAL
Espontnea A la orden Al dolor Sin respuesta

4 puntos 3 2 1

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974; 2:81-84.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA VERBAL
Orientado Desorientado Palabras aisladas Sonidos Sin respuesta

5 puntos 4 3 2 1

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974; 2:81-84.

CLASIFICACIN DE MARSHALL (TACOGRFICA).

CATEGORIA MARSHALL I
DEFINICIN

No patologa visible en el TAC.

MARSHALL II

Cisternas presentes con desplazamiento de lnea media menor de 05 mm y/o lesin hiperdensa menor de 25 cc, puede o no incluir fragmentos de hueso o cuerpos extraos. Compresin de cisternas, desplazamiento de lnea media de 0-5 mm, lesin hiperdensa mayor de 25 cc. Desplazamiento de lnea media mayor de 5 mm, lesin hiperdensa mayor de 25 cc. Alguna lesin quirrgica.

MARSHALL III

MARSHALL IV
(desplazamiento), masa que requiere evacuacin

Marshall, Lawrence J Neurosurg, vol 75, nov 1991, S14-

20

CLASIFICACIN DE MARSHALL (TACOGRFICA

CLASIFICACIN DE MARSHALL (TACOGRFICA

CLASIFICACIN DE MARSHALL (TACOGRFICA

LAWRENCE F. MARSHALL, M.D

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS.

El TCE genera diferentes tipos de lesin anatmico funcional:

1) LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA:

Dermoabrasin. Laceracin. Herida cortante. Herida cortocontundente. SCALP (Skin, Connective tissue, galea Aponeurotica, Loose areolar connective tissue, Pericraneo)

LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA.

2) LESIONES SEAS:

FRACTURAS DE BASE DE CRNEO. SIGNO DE BATTLE.

FRACTURAS DE BASE DE CRNEO. SIGNO DE OJOS DE MAPACHE.

FRACTURAS DE BASE DE CRANEO. NEUMOENCFALO.

FRACTURAS DE BVEDA DE CRNEO. LINEAL Y COMPUESTA.

FRACTURAS HUNDIMIENTO O HUNDIDAS.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS.

3)

CONTUSION:

Representan la extravasacin eritrocitaria a travs de una pequea laceracin venosa parenquimatosa. Son menores a 2cc de volumen. Por lo general la piamadre esta intacta.

CONTUSIN CEREBRAL.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS.

4) HEMORRAGIA: Epidural. Subdural. Subaracnoidea. Intracerebral. Intraventricular. Mixta (combinacin de las anteriores).

HEMATOMA EPIDURAL

Causa ms frecuente: ruptura de arteria menngea media. Puede asociarse a fracturas de crneo, entre el 75 al 90% de los casos. En 70% de los casos en regin temporal.

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL.

Coleccin de sangre de origen arterial entre el hueso y la duramadre. Es la URGENCIA MAS URGENTE EN

NEUROTRAUMA .

HEMATOMA EPIDURAL.

Tratamiento por lo regular es quirrgico. Pronstico: Excelente (Siempre y cuando el tratamiento se lleve a cabo de manera expedita). Si el tratamiento es retrasado por ms de 6 horas se eleva la mortalidad hasta en un 30% innecesariamente.

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

Ocupan un 10 al 15 % de las lesiones asociadas a TCE. Se acompaan de lesin severa en parnquima cerebral.

Esto influye en el resultado y pronstico.

CLASIFICACIN

AGUDO: 0 a 3 das. SUBAGUDO: 3 a 20 das. CRNICO: Mas de 21 das.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO Y CRONICO.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

PATOGNESIS Ruptura de venas puente.

Lesin de la superficie cerebral con sangrado de vasos corticales.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

DIAGNSTICO

TAC: (de eleccin) coleccin en semiluna de mayor densidad, fuera del parnquima.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

TRATAMIENTO

QUIRRGICO: Craniectoma amplia. Drenaje del espacio subdural, cauterizacin de punto sangrante POSOPERATORIO: Monitorizacin y manejo de presin intracraneal.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

Est dada por ruptura traumtica de los vasos piales, los cules sangran hacia el espacio subaracnoideo. El traumatismo craneoenceflico es la principal causa de Hemorragia subaracnoidea. La principal causa de hemorragia subaracnoidea espontnea es el aneurisma intracraneal roto. Se puede asociar a vasoespasmo e hidrocefalia.

HEMATOMA INTRACEREBRAL ( PARENQUIMATOSO ).

Mayor a 2 cc de vol. Mas comn en los hemisferios cerebrales. Lbulo frontal y temporal. Pueden ser mltiples. Tratamiento quirrgico, dependiendo del volumen o del estado clnico del paciente.

HEMATOMA PARENQUIMATOSO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS.

5) Lesion axonal difusa aguda (LADA):

Fragmentacin de los axones y la mielina que los recubre.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS.

6) EDEMA CEREBRAL: Citotxico. Vasognico. Intersticial. Mixto. Hiperemia cerebral.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

7)Complicaciones tardas
Fstula de liquido cefalorraquideo. Absceso cerebral. Fistula cartido cavernosa. Epilepsia postraumatica. Otras.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

Las fstulas de LCR en las fosas craneales traumticas pueden ser quirrgicas o no quirrgicas. Todas las anteriores puede ser subclasificadas como tempranas o tardas.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS Metodos diagnosticos

La tomografa computarizada coronal de altaresolucin, permiten evaluar la integridad de las paredes seas

La tincin con fluorocena puede ser apreciada a simple vista.

La Beta-2 transferrina es una protena que slo est presente en el LCR, en los fluidos intraoculares como el humor acuoso y en el humor vtreo

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

Los abscesos de asocian a: Lesiones penetrantes Fracturas expuestas Postoperados

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. SNTOMAS

Convulsiones Disminucin de la sensibilidad Problemas del habla Cambios en el estado mental Fiebre Otros

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

FSTULA CAROTIDOCAVERNOSA

Se trata de una comunicacin anmala entre la arteria cartida y el seno cavernoso. Podemos diferenciar dos tipos: directa e indirecta.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

- FSTULA

CAROTIDOCAVERNOSA DIRECTA

Se caracteriza por el paso directo de la sangre arterial a travs de una alteracin de la pared de la A. cartida interna, en su porcin intracavernosa. Son las ms frecuentes. -

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

El cuadro clnico es de aparicin ms sbita y intensa Consta de: 1- Quemosis 2- Proptosis, 3- Oftalmopleja, 4- En el fondo de ojo, observaremos: congestin de los vasos sanguneos

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

FSTULA CAROTIDOCAVERNOSA INDIRECTA Tambin denominada dural.

Causas: ruptura espontnea. consecuencia de traumatismos leves. malformaciones congnitas

La clnica es ms insidiosa: discreta debilidad de abduccin vasos episclerales dilatados - elevacin de la presin intraocular dolor - oftalmopleja - ptosis - soplo

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO. LESIONES ASOCIADAS

Epilepsia Postraumtica Trastorno caracterizado por convulsiones secundario a trauma craneo-enceflico. 1) 10% trauma craneal no penetrante 2) 40% trauma craneal penetrante 3) Manifestacin hasta varios aos despes

GRACIAS.