Infeccin de Vas Respiratorias Superiores

Dr. Ernesto Mendoza Menca Mdico Pediatra. Hospital Dr. Fernando Vlez Piz

Infeccin de Vas Respiratorias Superiores

Grupo de enfermedades causadas por un gran nmero de agentes etiolgicos y afectan cualquier punto de las vas respiratorias. Constituye la principal causa de hospitalizacin y la primera causa de consulta ambulatoria en los nios menores de 5 aos.

Infeccin de Vas Respiratorias Superiores

Cada ao 150,000 nios menores de 5 aos mueren por neumona en Amrica. Causan secuelas graves : hipoacusia, trastornos vestibulares, fiebre reumtica y glomerulonefritis . La mayor incidencia se registran en el grupo de 6 a 12 meses de edad. La mortalidad por IRA representa la tercera parte del total de fallecidos en los menores de 5 aos , siendo la principal causa de muerte en este grupo de edad.

Resfro comn

Llamado gripe, catarro comn o resfriado comn, es la enfermedad infectocontagiosa aguda ms frecuente del ser humano. Se caracteriza por sntomas nasales: rinorrea, obstruccin nasal, estornudos y en algunas ocasiones con dolor e inflamacin de la faringe, acompaado o no de fiebre. Afecta por igual a cualquier sexo, raza o condicin socioeconmica.

Resfro comn: Etiologa

Viral: Rinovirus: ms de 100 serotipos, Coronavirus: 3 serotipos, Parainfluenza, el VSR, Influenza y el Adenovirus. Los adenovirus parecen dar cuadros ms generalizados que lo estrictamente respiratorio superior. Los virus influenza incluyen mialgia en su sintomatologa. El virus sincitial respiratorio compromete ms al tracto respiratorio superior.

Resfro comn: Epidemiologa

Enfermedad universal. Nios presentan 3 a 8 episodios/ao. Ms frecuente en preescolares que en escolares. Excrecin viral primeros 5 das. Los nios principales reservorios que se infectan en la escuela. Medio de transmisin: manos contaminadas, aerosoles de secreciones respiratorias, al tocar con las manos objeto infectado y despus llevarse las manos a la cara. Infeccin: necesario el medio de transmisin y el tamao del inculo. No hay estado de portador. Contagio al inocular el virus en la nariz o en conjuntiva.

Resfro comn: Clnica

Incubacin 1-2 das. Clsico: Rinorrea, obstrucin nasal y estornudos. Inyeccin conjuntival con lagrimeo. Otros: tos dolor de garganta, cefalea , malestar general , fiebre variable Puede presentar dolor torcico, irritacin ocular, diarrea, mialgia. Sntomas ms evidentes en lactantes. La enfermedad puede durar de 3 a 10 das (En promedio 7). Otalgia, fiebre, rinorrea, naseas, vmitos, hiporexia, supuracin del canal auditivo. Los virus del resfriado comn pueden causar complicaciones como Croup, Laringitis, Bronquitis, Neumona o Encefalitis.

Resfro comn: Prevencin

Lavado de manos. Uso de sustancias viricidas durante el lavado de manos. Uso de pauelos desechables en la eliminacin de secreciones nasales. Vacunacin contra influenza y neumococo. Eliminar tabaquismo familiar, lactancia materna.

Resfro comn: Tratamiento

Humidificar secreciones, mediante vaporizador, adecuada hidratacin. Evitar el contacto ambiental con el fro, polvo, humo, polen, para evitar hiperactividad bronquial secundaria. Analgsicos y antitrmicos: Acetaminofn 10mg/kg dosis cada 4 a 6 horas. Los antihistamnicos y antitusivos se deben usar solo en pacientes con gran incremento de secreciones o tos.

Faringitis: Etiologa

Los virus son los agentes ms frecuentes: Adenovirus tipo 1, 2, 3 y 5. Ebstein Barr Virus (EBV), es la causa primaria de la mononucleosis infecciosa, el Enterovirus, la Influenza A y B, la Parainfluenza, el Sincitial respiratorio. El agente viral ms frecuente en menores de 5 aos es el Adenovirus. Resulta ser contagiosa desde el inicio hasta dos semanas despus.

Faringoamigdalitis bacteriana

Cualquier sitio de las orofaringes, est colonizado por bacterias, la flora normal contiene cerca de 50 especies bacterianas. Del 15% al 20% de los nios estn colonizados por el estreptococos del grupo A. Otros grmenes aislados frecuentemente son: Haemphilus Influenzae, Sthaphilococcus aureus, Streptococo pneumoniae y Moraxella catarrhalis.

Faringitis: Epidemiologa

Distribucin de la faringitis por Streptococo del grupo A: Menor de 3 aos 10% 3 a 6 aos 40% 6 a 9 aos 24% 9 a 12 aos 16% Mayor de 12 aos 10%

Faringitis: Transmisin

La transmisin ocurre primariamente por inhalacin de organismos en grandes gotas o por contacto directo con secreciones respiratorias. La Faringitis por Streptococo del grupo A, es contagiosa al comienzo de la enfermedad y durante dos semanas.

Faringitis: Cuadro Clnico por SBGA

Por Streptococo Grupo A: nios en edad escolar. Fiebre elevada Dolor de garganta Cefalea Malestar general Frecuentemente dolor abdominal, nauseas y vmitos

Caractersticas clnicas de la infeccin estreptoccica segn la edad

LACTANTES (3 meses a 1 ao) Irritables pero no agudamente enfermos fiebre baja e irregular descarga nasal serosa; mucoide narinas escoriadas respuesta dramtica a la penicilina. PRE-ESCOLARES (1 a 4 aos) Fiebre, vmitos, dolor abdominal lenguaje nasal sin rinorrea mucoide mal aliento caracterstico descarga mucoide posnasal enrojecimiento farngeo difuso dolor cuando abre la boca ganglios cervicales anteriores dolorosos otitis media asociada comnmente. ESCOLARES Presentacin repentina: fiebre fiebre (90%), dolor de cabeza (50%) signos locales y sistmicos que disminuyen a las 24 faringe enrojecida, lengua roja con papilas agrandadas paladar blando enrojecido dolor al deglutir; exudado en amgdalas o faringe (29%) ganglios linfticos grandes y dolorosos en el rea cervical anterior.

Criterios probables de Infeccin por SBGA

Cuadro agudo, fiebre, nauseas y vmitos. Adenomegalias dolorosas vula edematizada Exudado amarillento o teido de sangre Excoriaciones en las fosas nasales Rash escalatiniforme Petequia en el paladar

Complicaciones supurativas y NO supurativas

Supurativas

NO supurativas

Abscesos retrofarngeos Abscesos periamigdalinos Adenintis cervical Sinusitis Otitis media Mastoiditis Sndrome de choque txico

Fiebre reumtica Glomerulonefritis Artritis reactiva

Faringitis: Tratamiento

Primera eleccin: Penicilina Benzatnica 600,000 unidades en el menor de 20Kg y 1,200,000 unidades en el mayor de 20Kg. Penicilina oral por 10 das. Amoxicilina 50/mg/kg/da Tres veces al da por 10 das. Alrgicos a la Penicilina: Eritromicina 40mg/kg/da por 10 das. Azitromicina 10mg/kg/da por 3 das (hasta 5 das) Claritromicina: 15mg/kg/da dos veces al da por 10 das.

Tratamiento quirrgico

Ms de 3 infecciones por ao documentadas para Streptococo del grupo A que no responde a tratamiento Antibitico instaurado. Obstruccin severa de la va area. Trastornos del sueo Complicaciones cardiopulmonares Amigdalitis crnica con un estado de portador estreptoccico que no responde a los antibiticos resistentes a betalactamasas.

Sinusitis Aguda

Es el proceso inflamatorio de la mucosa de los senos para nasales. Un 5% a 10% de IVRS se complican con sinusitis. La sinusitis es un problema comn en prctica clnica peditrica.

Diagnstico clnico de la Sinusitis

Signos y Sntomas
Criterios Mayores *Rinorrea purulenta *Chorreamiento farngeo purulento *Tos La presencia de 2 criterios mayores 1 mayor y 2 dos ms menores por ms de 7 das es altamente sospechoso de sinusitis aguda bacteriana. Criterios Menores *Edema periorbitario *Cefalea *Dolor Facial *Dolor en los dientes *Dolor de odo *Dolor de garganta *Aliento Ftido *Aumento de sibilancias *Fiebre

Diagnstico clnico de la Sinusitis

Pruebas Diagnsticas
Criterios Mayores *Radiografa de Waters con opacificaciones, niveles hidroareos o engrosamiento de la mucosa llenando mas del 50% del antro. *Escanografa coronal con engrosamiento de la mucosa u opacificacin del seno. Criterios Menores *Citologa nasal con neutrfilos y bacteremia *Estudios de ultrasonido
Prueba Diagnstica: 1 mayor = confirmatorio 1 menor = soporte
SHAPIRO GG, RACHELEFSKY GS. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90 (2):417-418.

Exmenes que pueden apoyar el diagnstico

Radiografa de senos paranasales: Incidencia de Waters: evala senos maxilares y frontales. Incidencia de Cadwell: evala senos etmoidales. Incidencia lateral: evala senos esfenoidales. TAC y Resonancia Magntica para evaluar complicaciones.

Agentes etiolgicos

Neumococo, Haemphilus Influenzae y Moraxella cartharralis

Celulitis periorbitaria Absceso subperistico Absceso orbitario Nueritis ptica Ostomielitis frontal o maxilar

Complicaciones de Sinusitis

Absceso epidural Empiema subdural Trombosis del seno cabernoso Meningitis Absceso cerebral

Tratamiento de Sinusitis
El tratamiento antibitico debe tener una duracin de 10 a 14 das. Primera eleccin: Amoxicilina a altas dosis (80-100mg/Kg/da) Segunda eleccin: Amoxicilina cido Clavulnico (80-100mg/Kg/da) Cefuroxima, Claritromicina.

Tratamiento de Sinusitis

En los pacientes con historia de alergias son beneficiosos los esteroides intranasales, tipo mometasona, fluticasona o beclometasona. El uso de descongestionantes nasales mejora los sntomas. (Oximetazolina) El tratamiento quirrgico es muy raro en pediatra, habr que considerarlo en pacientes con inmunodeficiencia y complicaciones graves que puedan el sistema nervioso.

Diagnstico de Sinusitis

Es eminentemente clnico, el antecedente es de Rinitis alrgica o la historia de un cuadro gripal que no mejora despus de 10 das, con tos persistente y rinorrea abundante nos debe orientar el diagnstico de sinusitis.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Se define como una inflamacin del odo medio y se clasifica de la La OMA es el siguiente manera: diagnstico ms Otitis media aguda supurativa (otitis media aguda, otitis media aguda purulenta), que tiene una presentacin repentina, de corta evolucin subsecuente, y se caracteriza por una infeccin del odo medio detrs de un tmpano enrojecido.

frecuente entre los nios. Es ms comn entre los 6 y los 36 meses de edad con un pico menor entre 4 y 7 aos.

Otitis media con derrame

Tambin denominada otitis media crnica con derrame otitis media no supurativa otitis media catarral otitis media mucosa otitis media serosa otitis media secretoria
para la cual, los trminos otitis media secretoria otitis media serosa y ms recientemente otitis media con derrame son los ms utilizados al referirse a las formas de otitis media no supurativa o clnicamente no infecciosa.

Otitis: Etiologa
Los agentes principales son: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae no tipificable Moraxella catarrhalis Los virus micoplasmas y anaerobios son aislados ocasionalmente en derrames del odo medio, tanto en casos agudos como subagudos o crnicos.

La vacuna conjugada de S P para otitis se estima que reduce solamente un 6% la incidencia de OMA

Opciones de Tratamiento
Edad
<6 meses 6 meses a 2 aos

Diagnstico inequvoco
Tratamiento con AB Tratamiento con AB

Diagnstico dudoso
Tratamiento con AB -Tratamiento con AB si hay enfermedad severa -Observacin -Si no hay enfermedad severa** Observacin.

2 aos

-Tratamiento con AB si hay enfermedad severa* -Observacin -Sin no hay enfermedad severa**

La observacin es una opcin adecuada solamente cuando se puede asegurar seguimiento y la posibilidad de rpido inicio de AB si los sntomas persisten o empeoran. *Enfermedad severa: Otalgia moderada a Severa y temperatura 39 C. **No hay enfermedad severa: Otalgia leve y temperatura <39 C en las ltimas 24hrs.

Tratamiento para OMA

Otalgia severa y/o temperatura 39C y/o riesgo de germen productor de B-lactamasa* Tratamiento AB inicial recomendado

Tratamiento recomendado si hay falla en observacin sin AB en 48 a 72 horas

Tratamiento recomendado si hay falla con AB inicial en 48-72 horas

Amoxicilina clavulanato 90mg/kg/da de amoxicilina con 6.4mg/kg/da de clavulanato Ceftriaxona 50mg/kg/da por 3 das

No

Amoxicilina 8090mg/kg/da

Amoxicilina 8090mg/kg/da

Si

Amoxicilina clavulanato 90mg/kg/da de amoxicilina con 6.4mg/kg/da de clavulanato

Amoxicilina clavulanato 90mg/kg/da de amoxicilina con 6.4mg/kg/da de clavulanato

*Asistencia a guardera, tratamiento AB en los ltimos 30 das y menor de 2 aos de edad.

Muchas Gracias!