Por : LAURA JOHANNA BARREZUETA SOLANO

1.ANATOMIA 2. FISIOLOGIA 3.MOTIVOS DE CONSULTA 4.HISTORIA CLINICA 5.EXPLORACION FISICA 6. CLASIFICACION, DX , TTO 7. CANCER DE MAMA 8.FORMAS CLINICAS ESPECIALES

# Diferente de acinos galndulares secretores

15 20 conductos galactofros

NEONATO
Aparicin de los botones mamarios en la semana sexta. Redondea miento de los botones mamarios, y divisin dicotmica del sistema ductal , desde la semana 10 hasta el nacimiento.

Niez
Inactiva Hasta la pubertad ( gonadotrofinas y hormonas ovaricas)

PUBERTAD
Telarquia ( 1er sg fisico ) Grasa estroma interlobar ( vlm glndula) Adenmeros x progestagenos ( completamente en el embarazo)

Establecidos ciclos mentruales

Modf + o - directamente relacionadas con fases endometriales Sx de tension premestrual ( efecto hormonassobre el estroma al final del ciclo mentrual)

EMBARAZO
Bajo la acc hormonal del cuerpo amarillo y luego placenta Aumenta el numero y vlm de conductos Los cambios son ms marcados a partir de la se-mana 6

DESPUES TRABAJO PARTO

X acc directa prolactina se produce secrecion de leche La expulsin se realizara bajo la acc de oxitcina y estimulo de succin del pezn

Las modificaciones
Retornas a la normalidad aprox 3 meses luego de suspender la lactancia

3.MOTIVOS DE CONSULTA
Prurito y/o Irritacin del Pezn. Dolor Procesos Infecciosos y/o Infl amatorios Secrecin por el Pezn Procesos Dermatolgicos .

Traumatismos
Complicaciones Postoperatoria s

Tumoracin (ndulo) mamaria y/o Axilar Tromboflebitis

4.HISTORIA CLINICA
oncolgicos de Mama, Ovario

Menarquia, Tipo Menstrual, FUR,

Endometrio Colon o Prstata.

Menopausia, y fecha del ltimo Parto.

caractersticas del Sx, momento de aparicin, relacin con el ciclo menstrual, partoo cualquier otra circunstancia como ingesta medicamentosa

Antecedentes Familiares:

Antecedentes Personales:

H Actual:

5.EXPLORACION FISICA
Superficie Color Retraccin Cicatrices pezn

Ndulos

asimetra

Exp pezn (secrecin)

Ndulos / masas

Tamao, movilidad, #

Consistencia, sx inflamacin

 Absceso Tejido mamario axilar Quiste mamario Edema mamario Calcificaciones drmicas Mastopatia diabetica Ectasia ductal Calcificaciones distroficas Quiste de inclusin epidrmico Desmoide estraabdominal Necrosis grasa Fibroadenoma Fibroadenolipoma Fibrosis focal Galactocele Islotes glandulares Mastitis granulomatosa Hemangioma Hematoma Hiperplasia ductal Adenopatia intramamaria Papilomatosis juvenil Adenoma de lactancia Lipoma Mastitis Leche clcica Enfermedad de mondor Neoplasias mioepiteliales Hamartoma miode Quiste oleoso Papiloma HEPA Tumor filodes Calcificaciones puntiformes Adenosis esclerosante Calcificaciones secretoras Lesiones cutneas Musculo esternal Etiologa sist

LESIONES DE RIESGO

LESIONES BENIGNAS

LESIONES MALIGNAS

Calcificaciones amorfas Distorsin arquitectural Densidad asimtrica Hiperplasia ductal atpica Hiperplasia lobulillar atpica Adenopata axilar Calcificaciones lineales finas Carcinoma lobulillar in situ Secrecin por el pezn Lesiones papilares Calcificaciones lineales finas Carcinoma lobulillar in situ Secrecin por el pezn Lesiones papilares Calcificaciones pleomorfas Cicatriz radial Engrosamiento y retraccin de la piel

Carcinoma adenoide qustico CDIS general CDIS alto riesgo CDIS grado intermedio CIDS grado bajo CA ductal infilltrante, carcinoma inflamatorio de mama Carcinoma de intervalo Carcinoma lobulillar invasivo Carcinoma papilar invasivo Carcinoma localmente avanzado Carcinoma medular Carcinoma metaplasico Metastasis a la mama Carcinoma mucinoso Linfoma no hodgkin Enf de paget Sarcoma Carcinoma tubular Carcinoma tubulolobulillar

GALACTORREA

TELORREA

Secrecin lechosa bilateral , pluriorificial fuera de la gestacin y puerperio

Bilateral / Unilateral Secrecion sanguinolenta / purulenta / lechosa

ECTASIA DUCTAL

Dilatacin conductos galactforos Telorrea unilat verdosa marron negra

MASTITIS AGUDA

MASTITIS CRNICAS

ENFERMEDAD DE MONDOR

MASTODINIA

+ Por lactancia el S. aureus, S. epidermidis estreptococos Dolor fiebre linfangitis mamaria Tto sintomatico : cloxacilina ( eritromicina) drenaje

Dx dif con mastitis carcinomatosa Tipica en la TBC miliar

Mastitis crnica con Tromboflebitis de la venas subcutneas del trax. Por tx local No tto

Dolor mamario cclico q aumenta en el periodo premestrual Sx pp de mastopata fibroquistica

Enf benigna y cronica

Alt proliferativa o involutiva del epitelio y del estroma + en mujeres premenopausicas

Clinica

+ mastodinia premestrual bilateral Ndulos telorrea

Tipos anatomocli nicos

No proliferativa : 68 % no CA Proliferativa sin atipias : 26 % leve riesgo CA Proliferativa con atipias : 4 % asociada CA
Clnica, ecografa, mamografa, citologa e histologa + no requiera tto Progestagenos en la 2 fase del ciclo

DX y TTO

FIBROADENOMA
+ frecuente , 1 causa tumor en 25 aos Tumor movil, delimitado, lisa, cuadrante superoext, no doloroso Estrgeno dependiente Ecografa y puncin aspiracin Tto + 30 aos extirpar

QUISTES
40 50 aos Tumoraciones lisas redondeadas mviles e indoloras Dx ecogrfico : ndulos anecogenicos bordes bien definidos

Tumor mas frecuente en la mujer . Su incidencia esta en aumento en menores de 40 aos.

7.1 Factores de riesgo

+ si es pre menopasico o bilateral
Edad tarda del primer embarazo Menopausia tarda Menarquia precoz

Fx genticos y familiares

BRCA - 1

Nuliparidad

BRCA - 2
Irradiacin ant personal de otros Ca

P 53
Estrato ( obesidad) Sx klinefelter

7.2 Diagnostico precoz

+ til en mujeres jvenes Imagen forma irregular perdida del eco posterior

AUTOEXPLORACION

ECOGRAFIA

Piel naranja Ndulo irregular, leosa, borde impreciso mov disminuido sg inflamatorios

Ante sospecha de malignidad E: 96 % , S: 91 %

EXPLORACIN CLINICA

Adenopata fija, dura homolat.

PUNCIN ASPIRACIN

Imprescindible para el dx precoz

Da el dx definitivo

35 40 la primera ; luego cada 1-2 aos

MAMOGRAFIA

BIOPSIA

7.3 Clasificacion anatomopatologica

+ tumoracin palpable
Carcinoma intraductal in situ Lesin necrtica con microcalcificaciones Tt cx conservadora

Tumores no invasivos
Hallazgo casual de biopsia Carcinoma lobulillar in situ Bilateral y multicentrico biopsia amplia + linfadenectomia + seguimiento

Ductal infiltrante o canalicular invasor

70 80 %
Masa mal delimitada microcalcificaciones dao parnquima 10 % Menores de 1 cm de dimetro

Tumores invasivos

Lobulillar

7.4 Clasificacin segn el grado histolgico

Grado I: bien diferenciado.Los tumores con calificacin de 3 hasta 5.

Grado II: moderadamente diferenciado. aquellos con calificacin de 6 y7

Grado III: mal diferenciado. los que obtienen calificacin 8 y 9

7.5 Clnica
ASINTOMATICA

TELORREA TUMORACION O INDURACIN (80%)

PIEL NARANJA

RETRACCION/ ECCEMA AREOLA PEZON

7.6 Vas de diseminacin

HEMTICA
Ganglios axilares homolaterales, de la mamaria interna, supraclaviculares Carcinoma lobulillar : serosa peritoneal, retroperitoneo, TGI, org genitales, leptomeninges.

LINFATICA

La + frecuente

Metstasis + a pulmones 1causa de Metstasis sea, en el ojo ( vision borrosa )

INTRAMAMARIA

7.7 Clasificacin TNM para el cncer de mama

T: tumor Tx: tumor primario no determinado.

N: ndulos/adenopatas Nx: ndulos linfticos regionales que no pueden ser identificados. No: ausencia de adenopatas. N1: adenopatas metastsicas mviles homolaterales, en axila. N2: adenopatas homolaterales fijas en una o varias estructuras anatmicas de la axila. N3: adenopatas homolaterales en cadena mamaria interna. metstasis Mx: no se han practicado estudios para determinar metstasis.

To: no se evidencia tumor primario. T1s: carcinoma in situ y enfermedad de Paget sin tumor palpable. T1: tumor de 2 cm de dimetro mximo. T1A: tumor de 0.5 cm. T1B: tumor de 0.5-1 cm. T1C: tumor de 1-2 cm. T2: tumor de 2-5 cm. T3: tumor de ms de 5 cm. M: T4: tumor de cualquier tamao, con fijacin a pared torcica o a piel (costilla, msculo intercostal, msculo serrato anterior. No msculo pectoral). T4A: extensin a pared costal. T4B: edema o ulceracin de la piel o presencia de ndulos satlite dentro de la mama. T4C: los dos casos anteriores a la vez. T4D: carcinoma inflamatorio.

M0: sin evidencia de metstasis.

M1: con evidencia de metstasis, incluye ganglios supraclaviculares homolaterales.

7.8 Factores de mal pronostico

# de ganglios afectos: + Tamao tumoral >2 cm. Grado histolgico: grado 2 y 3. Situacin retroareolar. Recept estrogenicos negativos

Edad menor de 35 aos.

Gestacin.

Infiltracin cutnea.

Invasin linftica o vascular.

Cncer fijo a costillas y/o al pectoral

Multicentricidad.

Sobreexpresin del oncogen ERB2

Mayor proporcin de clulas en fase S del ciclo celular.

Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67).

La presencia de un nmero elevado de microvasos.

7.9 Algoritmo teraputico

7.10 Tratamiento :
A) Biopsia y ciruga

B) QUIMIOTERAPIA

C) RADIOTERAPIA

Metotrexate

ciclofosfa mida

Poliquimioterapia

Uso ganglionar o mal pronostico

5fluorouraci lo

Tras cx ( 2- 3 sem despues)

Tras mastecto mia

Fx riesgo locorregio nales

D) Hormonoterapia
Todas mujeres post menopausicas y pre menopausicas con recpt estrogenicos + tamoxifeno raloxifeno Analogos LH - RH Inh de aromatasa

fulvestrn
trastuzumab

CARCINOMA INFLAMATORIO

Mal pronostico, por su rpida diseminacin Intenso enrojecimiento

ENFERMEDAD DE PAGET
Lesin pririginosa y eccematosa del pezn . Erosion Maligno ---- asociado al intradultal

TUMOR FILOIDES
Benigno Ocasiones a sarcoma Recidiva