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04-06-2013
Antecedentes
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Antecedentes
Hijos de madre adolescente ao 2009 Total: 252.240 Adolescentes: 40.702=16,1% Menores de 15 aos: 1.075=2,6%
MINSAL, 2010
Las madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener un mal rendimiento escolar, provenir de hogares de sectores socioeconmicos bajos y de ambientes menos ventajosos; ellas mismas son hijas de madres con educacin escolar limitada y antecedentes de embarazos adolescentes no deseados
(Elfebein 2003)
Lo que las y los adolescentes pueden hacer para evitar los embarazos no deseados
Decidir en forma libre, responsable e informada sobre su
vida sexual y reproductiva Postergar el inicio de las relaciones sexuales hasta que sientan que ha llegado el momento adecuado Usar mtodos anticonceptivos cuando decidan tener relaciones
Personales
Infarto del miocardio, AV cerebral hemorrgico: no estn asociados al uso de ACO en mujeres jvenes, sanas, no fumadoras, con presin arterial normal
AV cerebral isqumico: el uso de ACO en adolescentes tiene un riesgo extra de cerca de 1 por 1,000,000
WHO Technical Report Series 877. 1998. WHO Farley et al. Contraception 1998;57:211-30
El riesgo depende del progestgeno en las pastillas (menor con levonorgestrel que con desogestrel y gestodeno)
WHO Technical Report Series 877. 1998. WHO Farley T et al. Contraception 1998;57:211-30
CANCER DE MAMA Y USO DE ACO El riesgo es extremadamente bajo en adolescentes. El riesgo extra asociado al uso de ACO entre los 16 y 19 aos y hasta 10 aos despus de discontinuar es: 0.5 por 10,000 en mujeres de pases desarrollados 0.25 por 10,000 en mujeres de pases en desarrollo
Lancet 1996; 347: 1713-27.
Anticonceptivos orales y riesgo de cncer de ovario y de endometrio. Los estudios han indicado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el riesgo de padecer cncer de ovario. Se ha mostrado que el uso de anticonceptivos orales reduce de manera importante el riesgo de padecer cncer de endometrio.
National Cancer Institute, USA.
CANCER CERVICAL Y USO DE ACO Estudios recientes sugieren que el uso de ACO por ms de 5 aos se asocia a un incremento en el riesgo relativo de cncer cervical (2.8, IC 1.5-5.4) slo en mujeres infectadas con el virus del papiloma humano.
WHO. Cervical cancer, oral contraceptives and parity. WHO WER77:167-8, 2002
MASA OSEA Y USO DE ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPOSITO La masa sea se remodela a lo largo de la vida y el uso de DMPA se asocia a una pequea prdida de densidad sea que es reversible. La masa sea se acumula en la adolescencia y el uso de DMPA atrasa la acumulacin fisiolgica de hueso y no se sabe si esto es reversible.
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS, 2009
Reduccin del riesgo de: Anemia Sndrome premenstrual Cncer ovrico Cncer del endometrio Adems de regular sus ciclos menstruales.
USO DE DSIPOSITIVOS INTRAUTERINOS EN ADOLESCENTES: PREOCUPACIONES Infecciones plvicas (PIP) Expulsin del DIU
VENTAJAS Gran eficacia anticonceptiva (tasas de embarazo inferiores al 1 %), uso independiente del acto sexual y regreso rpido a la fertilidad despus de la extraccin.
Rev Cubana Endocrinol 2007
ITS Y VIH
Los anticonceptivos hormonales no protegen contra la infecciones de transmisin sexual incluyendo el VIH.
Son los ideales para los adolescentes, pues son accesibles, baratos, seguros y solo en muy raras ocasiones producen efectos indeseables
Rev Cubana Endocrinol 2007
Los Criterios Mdicos de la Organizacin Mundial de la Salud para el uso de los mtodos anticonceptivos, representan el consenso de las agencias que trabajan en
salud reproductiva
OMS, 2009
Una condicin para la que no hay restriccin para el uso del mtodo anticonceptivo. Una condicin donde las ventajas del uso del mtodo generalmente superan los riesgos tericos o probados. Una condicin donde los riesgos tericos o probados generalmente superan las ventajas del uso del mtodo. Una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el mtodo anticonceptivo.
Criterios generales:
Patologa psiquitrica Patologa orgnica Sangrados irregulares
SUGERENCIAS PARA LA ELECCION DEL METODO: PRIMERAS OPCIONES Condn masculino de ltex
Anticoncepcin de emergencia
Pastillas de levonorgestrel Pastillas combinadas
Un encuentro en donde el proveedor acta como facilitador de cambios de comportamiento, ayudando al adolescente a resolver un problema en una atmsfera comprensiva.
La ayuda de los proveedores para la toma de decisiones informadas debe incluir a lo menos: Informacin sobre el mtodo Responder tambin a necesidades en cuanto a la sexualidad, prevencin de ITS y VIH/SIDA.
Porqu la consulta de adolescentes por anticoncepcin genera un problema en los proveedores de salud?
LEY NM. 20.418 Publicada: 28/enero/2010 FIJA NORMAS SOBRE INFORMACIN, ORIENTACIN Y PRESTACIONES EN MATERIA DE REGULACIN DE LA FERTILIDAD
"Artculo 1.- Toda persona tiene derecho a recibir educacin, informacin y orientacin en materia de regulacin de la fertilidad, en forma clara, comprensible, completa y, en su caso, confidencial para decidir sobre los mtodos de regulacin de la fertilidad y, especialmente, para prevenir el embarazo adolescente, las infecciones de transmisin sexual, y la violencia sexual y sus consecuenciasEste derecho comprende el de recibir libremente, de acuerdo a sus creencias o formacin, orientaciones para la vida afectiva y sexual. los establecimientos educacionales reconocidos por el Estado debern incluir dentro del ciclo de Enseanza Media un programa de educacin sexualEn caso que el Ministerio de Educacin no se encuentre en condiciones de poder ejecutarlo, el Ministerio de Salud podr desarrollar dichas actividades de promocin y prevencin de la salud en los establecimientos educacionales.
TIPOS PENALES
Ley 19.874/03, modificatorias del Cdigo Penal en materia de delitos sexuales VIOLACIN a mayor 14 aos (art.361) -acceso carnal (vaginal,anal, bucal) -fuerza-intimidacin -privada de sentido -abusa de su enajenacin mental VIOLACIN a menor 14 aos (art.362) - acceso carnal (vaginal, anal, bucal) - aun cuando no concurran circunstancias anteriores
DENUNCIA OBLIGATORIA
DEBER ESPECIAL de los empleados pblicos, jefes de Hospitales o clnicas particulares y, en general, profesionales de la salud (mdicos, matronas, odontlogos, Q.F., etc.) denunciar cuando noten en una persona o en un cadver seales de envenenamiento o de otro delito (art. 175 letras b) y d) CPP).
Consideran los profesionales de salud que al indicar anticonceptivos estn promoviendo una actividad inadecuada? De ser as... Dejarn esa conducta los adolescentes por indicacin del profesional? Un estudio de 240 adolescentes embarazadas: 71% consult sobre anticoncepcin 50% recibi prescripcin y 22% termin en aborto.
Churchill D. et al. BMJ, Vol 321, pag 19-26, 2000
Casi un 70% de los/as adolescentes que tiene relaciones sexuales refiere usar algn mtodo para evitar un embarazo.
Perinatol Reprod Hum 2010; 24 (1): 7-19
Chioma Oringanje, Martin M Meremikwu, Hokehe Eko, Ekpereonne Esu, Anne Meremikwu, John E Ehiri.Intervenciones para la prevencin de embarazos no deseados en adolescentes (Revision Cochrane traducida). 2009.
CONCLUSIONES
Las adolescentes sanas, estn en condiciones de usar cualquier MAC disponible en el sistema.
Es muy importante tener adolescentes bien informados acerca de la anticoncepcin, para que disfruten de una sexualidad plena y responsable. Esta informacin debera proporcionarse en el mbito familiar, escolar, medios de comunicacin, centros de salud