RECIEN NACIDO NORMAL

Es el nacido de parto eutcico, a trmino, con peso adecuado a la edad gestacional, hijo de padres sanos, que no presenta malformaciones congnitas ni enfermedades hereditarias.

EL RECIEN NACIDO NORMAL (Parmetros fsicos valores promedio)

Peso: 2.600 - 4.000 gr. Talla : 48 - 52 cm. Permetro craneal : 32 - 36 cm. Permetro torcico : 30 - 34 cm. Frecuencia cardiaca : 120 - 160 l/m. Frecuencia respiratoria : 40 - 60 r/ m. Tensin arterial : 65 / 40 mmHg. Diuresis : Primeras horas Catarsis : 24 a 48 hs.

OBJETIVOS

Identificar oportunamente alteraciones en las reas corporales.

Este se debe realizar alrededor de las 12 a 24 hrs., perodo en que el nio normalmente ha estabilizado su adaptacin cardiorespiratoria y termorregulacin. Idealmente se debe realizar junto a la madre de manera que esta aprenda a conocer a su hijo y pueda preguntar aspectos que le merezcan dudas.

Examen fsico inmediato

Test de Apgar : Es un mtodo clnico que permite valorar al nio inmediatamente despus del parto. Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida. Consiste en la valoracin de cinco signos clnicos: frecuencia cardiaca. esfuerzo respiratorio. tono muscular.

Examen Cardiorrespiratorio: Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El color de las membranas mucosas tambin es un indicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura. La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede

PIEL

Color y Textura:

Es de un color rosado y suave, puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de varios das. generalmente indica una mala circulacin perifrica y debe investigarse la causa.

Edema: usualmente existe edema moderado y blando, localizado en cara (periorbicular), en dorsos de mano y miembros inferiores; esto desaparece a las 24 48 horas.

Vermix Caseoso :

Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.

Lanugo :

Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante.

Uas: se valora presencia, tamao, coloracin, anomalas, llenado capilar (no mayor de 3).

Milia o millium:
Se trata de quistes de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de dimetro. Aparecen en casi el 40%de neonatos. Los lugares ms afectados el puente nasal, las mejillas y el pliegue nasolabial. Las lesiones pueden ser nicas (millium) o mltiples. Se produce por obstruccin del drenaje de las glndulas sebceas.

Descamacin

Sucede algunas veces poco despus del nacimiento, mas marcada en manos y pies. La piel de los nios de bajo peso para su edad gestacional es a menudo seca y escamosa.

Mancha monglica

Manchas de color azul pizarra (negro azuladas), la localizacin ms frecuente es en la espalda, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin de "monglica" que se ha popularizado es poco afortunada. Se observa en ms del 90% de la poblacin negra y asitica y en el 10-20% de la raza blanca.

Eritema txico

Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana, no tiene significado patolgico.

Ictericia

Miliaria
Llamada tambin exantema por calor, la miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retencin intraepidrmica de la secrecin glandular ecrina. Se trata de vesculas claras de 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias que se rompen fcilmente. Hay dos tipos de miliaria: cristalina y rubra. Si la vescula se forma en el estrato crneo se denomina miliaria cristalina o sudamina.

Es un eritema con maceracin y descamacin, por irritacin de las excretas, otras de tipo qumicos como el jabn y detergente. Hay que evitar material sinttico. Acompaa el mugget oral y /o moniliasis.

Dermatitis seborreica
Rara en el recin nacido. Se presenta en pliegues y cuero cabelludo, con exudado en placas y descamacin. Se trata con corticoides tpicos. Variantes: a. Con pstulas: b. Con ampollas: imptigo neonatal pnfigo

c. Con reas rojas induradas: erisipela e infecciones estreptoccicas.

Petequias y equimosis :

Pueden observarse en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin.

Arlequn :

En ocasiones aparece un cuadro clnico llamativo en una mitad del cuerpo, por ejemplo, el lado derecho enrojecido y el lado izquierdo blanco. Esto se conoce como el signo de arlequn y carece de significado.

CABEZA

Examen de la Cabeza

Facies
Hay que ver: Simetra : Color : parlisis facial cianosis edema disnea

Tamao : Funcional:

Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo

Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.

Cabello : color, distribucin, textura, implantacin

EXMEN DEL CRNEO

Examen del crneo

Permetro ceflico: se mide desde la protuberancia externa occipital y las 2 protuberancias anteriores del frontal: permetro occipito frontal (35 cm): Si es pequea: microcefalia Si es grande: macrocefalia

Tumoraciones

Caput succedaneum o bolsa serosangunea.

Cefalohematomas.

Caput succedaneum o bolsa serosangunea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.

Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: El subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia ms blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas.

Fontanelas
Son espacios membranosos de tejido fibroso que cubren las aberturas interseas. Se investigan dimensiones, tensin y pulsacin.

1. Fontanela bregmatica

anterior

2. Fontanela posterior, menor o lambdoidea. 3. Fontanela pterica. 4. Fontanela asterica.

La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm.

5. Tercera fontanela
6. Fontanelas pequeas 7. Fontanelas grandes 8. Fontanela protuberante 9. Fontanela deprimida

CARA

Morfologa (forma, tamao, color, simetra y estructura periorbitaria)

Neurologa (movimientos oculares, reflejos fotomotores, desviacin ocular)

Opacidades (de crnea, conjuntiva, cristalino) Pupila

Examen

Ocular

Conjuntiva: hemorragias conjuntivales o esclerales por partos complicados.

Hipertelorismo: es la distancia, normal entre los ngulos internos oculares. Valores referenciales: Distancia interpupilar: 3.9 + 0.6 cm Distancia entre ngulos internos: 2+ 0.5

Examen de la nariz
Se observa: conformacin, tamao, permeabilidad, deformidades (comprensin en el trabajo del parto). Obstruccin: por secrecin de RN, observar con lactancia, descartar infecciones virales. Secreciones sanguinolentas y viscosas sin estornudos: casos de sfilis congnito llamada tambin coriza del sifiltico. Permeabilidad de las coanas: se explora al comprimir las fosas nasales y se observa esfuerzo respiratorio. Obstruccin yatrognica: es por el uso de sonda nasal y producir edema traumtica o inflamatoria de cornetes.

Examen de las orejas

Evaluar: tamao, forma, posicin y calidad de los cartlagos. Buscar: fosas preauriculares, pabellones accesorios. Malformaciones o posiciones defectuosas: implantacin baja puede asociarse a anomalas urinarias (agenesia renal).

Examen otoscopico: el conducto auditivo es ms corto y ms recto.

Otitis media es frecuente, por presentar la trompa de Eustaquio corta, recta y ancha; por irritacin del pasaje de leche en la lactancia.

Odos: se debe hacer revisin de los conductos auditivos externos y observar el tipo de desarrollo y posicin de los pabellones auriculares.

Examen de la boca
Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes Paladar duro y blando: fisura y paladar hendido. Labio leporino identificar en sala de parto. Dientes deciduales, frenillo lingual Perlas epiteliales de Epstein Mugget o Moniliasis: son placas blanquecinas, algo elevadas, producto de infecciones micticas de mucosa oral (candidiasis). El RN carece de salivacin activa.

La lengua, ver el tamao y posicin de la misma ya que la glosoptosis es una causa potencial de obstruccin de vas respiratorias. el frenillo se inserta en la punta de la lengua y raramente interfiere el movimiento normal de la lengua en esta poca de la vida. El paladar, observar su integridad. A veces se observan en la mucosa del paladar unas pequeas zonas blancogrisceas a cada lado de la lnea media, llamadas perlas de Epstein y constituyen un hallazgo normal.

CUELLO

Examen de cuello
Debe explorarse posicin, forma, tamao, simetra, movilidad y tono muscular. Descartar lesiones del esternocleidomastoideo (contracturas). Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

TORAX

Observar su forma y simetra.

Clavculas: se palpan de superficie

lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar la clavcula.

Ndulo mamario: Es palpable en los

nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin.

Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal,

frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto.
Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son

transitorios.

ABDOMEN

Forma: Debe ser ligeramente excavado en las

primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis.

Ombligo y cordn umbilical: debe tener 3

vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da.

ANO Y RECTO

GENITALES

Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn descendidos. El tamao del pene es muy variable.

Femeninos: El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.

ADAPTACIONES SEXUALES Y REPRODUCTIVAS

El tero del neonato femenino, ha sido estimulado por los estrgenos maternos durante el embarazo, lo que puede producir un flujo vaginal de aspecto sanguinolento varios das despus del nacimiento (seudomenstruacin).

En el varn, los testculos han descendido al saco escrotal en el 90% de los recin nacidos a trmino

EXAMEN DEL APARATO LOCOMOTOR

CADERA
La deteccin precoz de una luxacin congnita de cadera o de una cadera luxable (displasiaverticalizacin del acetbulo) justifica sobradamente la necesidad de una cuidadosa exploracin de las caderas.
Se usan las siguientes pruebas:

Extensin de miembros inferiores y buscar asimetra (longitud). Maniobra de ortOLIline Maniobra de Barlow

Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de Ortolani).

 Maniobra de ortaline

Maniobra de Barlow

Examen de aparato locomotor

Se explora la espalda; la escoliosis congnita es una curvatura lateral debida a malformaciones congnitas de la columna. Pueden ser nicas o mltiples e ir acompaadas de anomalas costales, pudiendo estar asociadas a mielomeningocele. Inspeccionar que los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones pueden palparse fracturas.

Columna

Extremidades

EXTREMIDADES

Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones pueden palparse fracturas. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto.

Actitud general y tono muscular

Actitud general y tono muscular

Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Anormal es con movimientos discordantes de un miembro o de un lado del cuerpo, hiperactividad, opistotonos y otros que fluctan desde temblores o sacudidas hasta convulsiones francas son signos de dao del SNC. Parlisis de ERB: es la lesin del plexobraquial, causado por traccin y flexin lateral del cuello durante el parto, se manifiesta con falta de movimiento del brazo

Examen Neurolgico

Tono y fuerza muscular

La valoracin del sistema motor incluye la exploracin de la masa muscular, el tono y la fuerza.

En la exploracin de la masa muscular podemos encontrar:

ATROFIA MUSCULAR o prdida de volumen. Se produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio msculo y se asocia a debilidad importante. HIPERTROFIA o un aumento del tamao del msculo Se observa en individuos que realizan entrenamiento atltico en casos raros de miotona Congnita o por denervacin.

Tono muscular
Es la resistencia a la movilizacin pasiva.

Las variaciones respecto al tono muscular normal dan lugar Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores. Paratona: aumento de tono constante
es una prdida del tono normal en la que los msculos estn flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad.

HIPERTONIA

HIPOTONIA

REFLEJOS

Reflejos

1. Reflejo de hociqueo 2. Reflejo Succin 3. Reflejo de Prehensin o reflejo palmar 4. Reflejo de parpadeo 5. El Reflejo Tnico del Cuello 6. Reflejo del Moro o de Sobresalto 7. Reflejo de Galant

Reflejo de hociqueo
Se provoca estimulando 4 zonas alrededor de la boca. La respuesta es abrir la boca y girara la cabeza hacia el lado del estmulo. a. Golpear con suavidad encima de los labios. Habitualmente la respuesta es mnima o no la hay. b. Con liberacin frontal: 1) Los labios se fruncirn con cada golpe. 2) En caso extremo el paciente har muecas.

Reflejo Succin
Movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Mediante la excitacin de los labios del recin nacido, ste realiza movimientos rtmicos de succin. Este reflejo permite el amamantamiento.

Reflejo de Prehensin o reflejo palmar

Al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie. Si tocas o acaricias la palma de la mano del beb, su pequea manito se cerrar apretando fuertemente tus dedos

Reflejo de parpadeo
a. Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los ojos del RN, al principio el RN parpadeara pero pronto se habr adaptado. b. Con "liberacin frontal" (prdida de la inhibicin normal del lbulo frontal), el parpadeo persiste sin que ocurra adaptacin

Reflejo del Moro o de Sobresalto

La respuesta consiste en que el beb tensa los msculos y realiza algo as como un amplio abrazo. Este reflejo tiene a desaparecer alrededor de los 3 4 meses. No suele producirse si no hay un estmulo fuerte que lo provoque: un movimiento brusco, un ruido, un cambio de luz.

Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre.

Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.

Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.

El Reflejo Tnico del Cuello

Este reflejo se observa durante el primer trimestre de vida. La posicin desarrolla la fijacin visual del beb ya que observa como su mano se abre, se cierra, experimenta las sensaciones que acontecen a su alrededor. Uno de los brazos y una de las piernas se extendern en la direccin en la que haya girado la cabecita, mientras que la otra mano y la otra pierna permanecern flexionadas.

 GRACIAS JEJEEJEE