SEMIOLOGA 1. Anamnesis 2. Examen Fsico 3.

Estudio Radiolgico del odo

ANAMNESIS
Antecedentes Personales: Sexo, Edad, Profesin. Enfermedades Generales: Eruptivas y Parotiditis Tuberculosis, Brucelosis y Sfilis Afecciones del tracto respiratorio superior Perturbaciones del aparato circulatorio y SN Antecedentes hereditarios y Familiares

ESTADO ACTUAL
Sntomas Generales: Actitud y Fascie del paciente Modificaciones de la voz. Otorrea Hipoacusia-sordera. Sntomas Subjetivos: Dolores Acfenos Vrtigos

DOLORES
Espontneos o Provocados
OTODINIA Dolor provocado por una afeccin del aparato auditivo o de sus anexos. Lesin auricular

OTALGIA Dolor reflejo Examen de regiones vecinas

ACFENO O ZUMBIDO
Ruido subjetivo del odo.

Fowler

Vibratorios o Extrnsecos

No vibratorios o Intrnsecos

ACFENOS VIBRATORIOS
Originados por vibraciones de cualquier parte del organismo. Los percibe el paciente y el observador (estetoscopio).
Acfenos Vibratorios
Endticos Se generan dentro del odo Paraticos Exticos Fuera del odo

Teleticos

ACFENOS NO VIBRATORIOS
Alteraciones bioqumicas que determinan reacciones elctricas en el sistema neural del odo. Slo los percibe el paciente Ilusin del sonido Lesin del aparato neural del odo: cclea, nervios, ncleos y vas

PROPIEDADES DE LOS ACFENOS

1. Frecuencia 2. Intensidad 3. Timbre

INTENSIDAD Y TIMBRE
Acfenos de Tono grave: Enfermedades del aparato de transmisin Poca intensidad (5 a 10 decibeles) Los oye particularmente de noche

Tono Agudo: Afecciones del aparato de percepcin (rgano de Corti) 10 a 30 decibeles Son permanentes

VRTIGO
Sensacin irreal de rotacin Vrtigo subjetivo y Objetivo Evidencia una alteracin en el sistema vestibular (laberinto, vas y centros).

2. EXMEN FSICO
a) Inspeccin, Palpacin y Percusin. b) Otoscopia c) Exploracin de la trompa de Eustaquio.

INSPECCIN, PALPACIN Y PERCUSIN

Aplicables especialmente al odo externo y a la regin mastoidea.

a) b) c) d)

Se examinan: Morfologa Estado del recubrimiento cutneo Puntos dolorosos o fluctuantes Ganglios linfticos aumentados de volumen y situados en la regin petragal, retromastoidea o en las proximidades del ngulo mandibular y la regin cervical.

OTOSCOPIA
Maniobra instrumental que permite visualizar el conducto auditivo externo, la membrana del tmpano y la caja timpnica.

OTOSCOPIA

OTOSCOPIA
1.- Pueden examinarse al enfermo de dos maneras:

2.- Se endereza el conducto auditivo 3.- Introduccin en el interior del conducto un espculo 4.- La otoscopia instrumental debe ir precedida por la otoscopia directa

VIDEO

Instrumental utilizado en ORL para examen fsico y tratamiento de afecciones

otolgicas

Aguja de paracentesis Sonda de Itard

Instrumental utilizado en ORL para examen fsico y

tratamiento de afecciones otolgicas

EXPLORACIN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

Las pruebas de permeabilidad tubaria son tres: 1. El mtodo de Valsalva 2. El mtodo de Politzer 3. Cateterismo de la trompa Tienen por objeto comprobar y restaurar el paso del aire desde la rinofaringe hasta la caja. Objetivo: restablecer el equilibrio de la presin entre la caja timpnica y el conducto auditivo externo.

MTODO DE VALSALVA
Inspiracin profunda Se cierra la boca y se pinza sus orificios narinarios Espiracin forzada Puede provocar una otitis

MTODO DE POLITZER
Se basa en la apertura de la trompa y en el cierre de la rinofaringe durante la deglucin. Se requiere: Pera de aire de goma con juego de olivas metlicas Tubo otoscopio

CATETERISMO
Es el mtodo ms seguro y eficaz ya que acta selectivamente sobre la trompa enferma. Se requiere: Sondas especiales modelo Itard Pera de goma Tubo otoscopio Previamente se debe comprobar el grado de permeabilidad de las fosas nasales y practicar una anestesia del piso, del cornete inferior y del cavum. Las desviaciones y las crestas del tabique pueden dificultar el xito Sirve para introducir en la tuba soluciones antispticas, antibiticas y vapores medicamentosas, o para conseguir una Rx contrastada. Contraindicada en nios menores de 10 aos.

3. ESTUDIO RADIOLGICO DEL ODO

Utilidad: Conocer el tipo de neumatizacin del hueso temporal Destruccin de trabculas seas Erosin del hueso por cavidades patolgicas o por tumores Situar lnea de fractura o cuerpo extrao (proyectil)

Tipos de Incidencias: Stenvers Schuller Chauss III Mayer Towne Guilln Auschultz

INCIDENCIA DE STENVERS
Es perpendicular al peasco Llamada occipitocigomtica
Ideal para estudiar el peasco: Muestra su destruccin por procesos inflamatorios o tumorales Lneas de fracturas del peasco.

Ambos peascos en las rbitas: Se compara el contorno de ambos conductos auditivos internos Labio posterointerno del polo acstico y sutusura

INCIDENCIA DE SCHULLER
Es oblicua al peasco. Llamada temporotimpnica Indicaciones: Estudio de la neumatizacin de la mastoides Presencia de cavidades patolgicas, erosin, ostetis o colesteatoma en el tico y en el antro Previene al cirujano contra el peligro de procidencia de la meninge o del seno lateral Muestra la cara quirrgica de la mastoides.

INCIDENCIA DE CHAUSS
Fundamento: delgadez del techo seo de la corredera caja-aditus-antro. Llamada esfenooccipital. Indicaciones: til en las aplasias del conducto auditivo externo en que el cirujano antes de la intervencin puede ver el odo medio, el tico y la cadena osicular.

INCIDENCIA DE MAYER
Es paralela al peasco en el sentido longitudinal de ste. Llamada frontomastoidea. Utilidades: Muestra la usura del muro del tico en los procesos que lo destruyen. Comprueba la falta de desarrollo del hueso timpnico y de la claridad del conducto auditivo externo en las aplasias de ste.

CASOS ESPECIALES
Radiografa agrandada Radiografa tomogrfica Radiografa estereoscpica: Aumenta sorprendentemente la nitidez de la radiografa Informa con gran perfeccin sobre el tipo de superficie de una cavidad o usura patolgica Invalorable para la localizacin de un cuerpo extrao (bala) Radiografa contrastada: TAC. y RMN.

CISTERNOGRAFA
Rx contrastada del ngulo pontocerebeloso Tumores pequeos del conducto auditivo interno Pantopake por va raqudea Vas de acceso aconsejable en cada caso: Tumores pequeos y del fondo del conducto: la fosa media Mayores, llegando al poro acstico: la va translaberntica Grandes, emergiendo del poro y haciendo erupcin en el ngulo pontocerebeloso: la va posterior de los neurocirujanos