Rennes

20 octobre 2011

FORMATION OCCLUSO

Franois UNGER - MCU-PH Occlusodontologiste exclusif Nantes et Tours

 La plupart des erreurs consistent en cela seul que nous ne donnons pas correctement leurs noms aux choses .

Spinoza
Lthique De la nature et de lorigine de lesprit. Proposition 47. Scolie

Organe: Partie bien individualise du corps destine remplir une fonction dtermine Appareil: Ensemble des organes qui concourent la mme fonction

Fonction: Action spciale, caractristique, normale, dune partie du corps, dun organe ou dun appareil. (dysfonction, parafonction =anomalies)
Maladie: Toute altration de ltat de sant se traduisant habituellement de faon subjective par des sensations anormales.

Syndrome: Cadre clinique ou ensemble symptomatique. Ensemble de symptmes et de signes qui constituent une entit et qui dfinissent cliniquement un tat morbide dtermin.
Signe: Toute manifestation dune maladie que le mdecin peut constater objectivement, et plus particulirement tout phnomne que le mdecin peut provoquer intentionnellement des fins diagnostiques. Symptome: Toute manifestation dun tat pathologique perue subjectivement par le patient lui-mme Douleur: Sensation anormale et pnible rsultant de la stimulation de terminaisons nerveuses dans les organes ou rgions sensibles. La douleur est une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable, associe un dommage tissulaire prsent ou potentiel, ou dcrite en terme d'un tel dommage OMS

Diagnostic: Identification dune maladie daprs les renseignements donns par le malade, ltude des signes et symptmes, le rsultat des examens de laboratoire, etc Traitement: Ensemble des moyens hyginiques, pharmacologiques, chirurgicaux et psychiques employs pour gurir ou attnuer une maladie.

Occlusion: Contacts dento-dentaires Occlusodontologie: Ensemble des connaissances traitant, dans le cadre de lappareil manducateur, des interrelations fonctionnelles ou dysfonctionnelles dento-neuro-musculoarticulaires. Gnathologie: Science qui traite de la biologie des mcanismes masticateurs dans leur totalit: morphologie, anatomie, histologie, physiologie, pathologie et thrapeutique, en rapport avec le corps pris dans son ensemble. Manducation: Fonctions orales de nutrition prcdant la digestion: prhension, insalivation, gustation, mastication, dglutition. Analyse occlusale: Simulation sur articulateur des relations dento-dentaires en OIM et ORC

quilibration occlusale: Rtablissement des fonctions occlusales de centrage, calage et guidage (par addition et/ou soustraction)
Orthse: Dispositif orthopdique destin maintenir ensemble des pices mobiles. Appareillage utilis pour corriger une altration morphologique ou une dficience fonctionnelle

Syndrome de Costen: Dsordres cphaliques divers et douloureux mis en rapport avec la situation occlusale
SADAM: Syndrome algodysfonctionnel de lappareil manducateur DTM: Dsordre temporo-mandibulaire DCM: Dysfonction cranio-mandibulaire ADAM: Algies et dysfonctions de lappareil manducateur DAM: Dysfonctionnements de lappareil manducateur

Apne du sommeil: Interruption momentane de la respiration durant le sommeil. Bruxisme: Activit motrice involontaire des muscles manducateurs, continue ou rythmique avec contacts occlusaux.

Rennes

20 octobre 2011

FORMATION OCCLUSO (titre dfinir)

Franois UNGER - MCU-PH Occlusodontologiste exclusif Nantes et Tours

Rennes

20 octobre 2011

DAM et OCCLUSION: Diagnostic et Traitement

Franois UNGER - MCU-PH Occlusodontologiste exclusif Nantes et Tours

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Dysfonctions de lappareil manducateur: notion de diagnostic

Entretien et examen clinique: locclusion est-elle en cause?

Les orthses occlusales: indications, et utilisation

Restaurations occlusales: quilibration, inlays-onlays, prothse, ODF

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Recommandations de bonne pratique XVI. (ADF - 2005) Occlusodontie en pratique quotidienne

Le praticien: 1- dpiste les DAM 2- examine locclusion 3- utilise larticulateur semi-adaptable 4- dtermine lOIM thrapeutique 5- dtermine la DVO 6- corrige les malocclusions 7 13 - respecte les impratifs occlusaux dans les diffrentes situations prothtiques, parodontales et orthodontiques.

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En pratique quotidienne la prise en compte de locclusion se fait selon deux voies:

1 - Le patient consulte pour des soins ou des thrapeutiques restauratrices: Le praticien doit dpister un ventuel DAM non dcrit, et / ou dventuelles perturbations occlusales qui modifieraient son plan de traitement

2 - Le patient se plaint de DAM, ou est adress pour un DAM: La dmarche consiste rechercher une ventuelle relation de causalit entre locclusion et le DAM

DAM

OCCLUSION

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FACTEUR DE RISQUE: CAUSALITE
Un aspect de la conduite personnelle, ou du comportement, ou du style de vie, ou une exposition un environnement particulier, ou un caractre inn ou hrit, qui, sur les bases de la preuve pidmiologique est connu pour tre associ un tat de sant identifi * La prsence dun facteur de risque implique une augmentation directe de la probabilit dapparition de la maladie, et si le facteur de risque est absent ou enlev, une diminution de cette probabilit apparat. En parodontologie: associations bactriennes En carcinologie: tabac En occluso: serrer les dents
* Last J.M. A dictionnary of epidemiology. N.Y. oxford university press 1988:115-116

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MARQUEUR DE RISQUE: CORRELATION

Un marqueur de risque (ou prdicteur de risque) est la consquence de la maladie et varie souvent dans le temps, marquant la progression de la maladie. Les marqueurs de risque peuvent dans certains cas tre des mesures alternatives de la maladie, mais ne sont pas des lments de la chane causale de la maladie En parodontologie: nombre de dents perdues En carcinologie: doigts jaunes

* Last J.M. A dictionnary of epidemiology. N.Y. oxford university press 1988:115-116

1 Facteurs de risque des DAM:

- traumatismes (directs, coup du lapin, bruxisme, position sommeil, forces orthodontiques) - facteurs psycho-sociaux (deuil, exclusion) - facteurs systmiques (hypothyrodie, polyarthrite, vascularite de Horton, fibromyalgie, pathologies gnrales) - facteurs squelettiques (dysmorphoses) - facteurs occlusaux (anatomiques et / ou fonctionnels)

Le rle de locclusion est actuellement considr comme faiblement contributif lapparition, au dveloppement et lentretien des DAM.

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DAM: signes et symptmes locaux qui laissent penser que locclusion doit tre value.
- difficults mastiquer, - limitations des mouvements mandibulaires, - douleurs lors de ces mouvements, - bruits articulaires - inconfort bucco-lingual

Atteintes rgionales ou gnrales qui laissent penser que locclusion doit tre value
- douleurs oro-faciales imprcises, nvralgies - dsordres ORL non dfinis, acouphnes - cphales rebelles, sans diagnostic prcis - douleurs cervicales ou rachidiennes - douleurs distance mal dfinies, chappant aux diagnostics classiques

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Diagnostic
Le chirurgien dentiste nest pas form pour poser des diagnostics de:
- mdecine gnrale, - ORL, - rhumatologie - carcinologie - psychiatrie - dficits oculaires, - dsordres posturaux etc Mais il a vocation observer et comprendre comment les lments bucco-dentaires sont impliqus ou concerns par certaines pathologies locales ou gnrales. Il a surtout le devoir de signaler tous les autres spcialistes les lments bucco-dentaires qui peuvent contribuer des pathologies qui les concernent: sinusites, bruits articulaires, maladie parodontale aigue, lsions des tissus mous, expression dun mal tre ou de douleurs chroniques, DAM etc

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Vis--vis des patients et des autres thrapeutes, en ce qui concerne les DAM, les rles du chirurgien dentiste sont les suivants:

1- identifier prcisment le dysfonctionnement (diagnostic) 2- dire si le dysfonctionnement est, ou non, en rapport avec locclusion 3- soulager, et traiter le patient si locclusion est en cause 4- adresser le patient au spcialiste concern si locclusion nest pas en cause

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Difficults de diagnostic des DAM:
- Variables dans le temps (risque de passer cot)
- Douloureux ou non (risque de privilgier la douleur) - Plurifactoriels (risque de ne pas faire le diagnostic) : * Constitution: - architecture cranio-faciale, - masse musculaire - laxit ligamentaire, - imprgnation hormonale * Pathologies gnrales * Traumas * Postures de travail, de loisirs ou de sommeil * Niveau de tension psychologique et de stress * Parafonctions et occlusion

Les DAM se rencontrent de nombreuses situations trs diffrentes

1- Pathologies gnrales responsables datteintes dysfonctionnelles de lappareil manducateur (DAM): * Maladie de Parkinson * Maladie dAlzheimer * Maladie de Charcot * Cancers ORL * 2- Pathologies gnrales responsables de douleurs de lappareil manducateur: * infarctus du myocarde * . 3- Pathologies gnrales dont certains signes peuvent mimer les signes datteintes de lappareil manducateur (DAM): * Maladie de Horton * Fibromyalgie * Hystrie * Dpression * .

Le diagnostic de DAM est a rechercher selon 3 axes:

1- Les pathologies gnrales susceptibles de donner des DAM 2- Les lments psycho-sociaux: ncessit de connatre les difficults psychologiques ou sociales du patient ainsi que les impotences lies la douleur et ltat psychologique (IRSA) 3- Classifications diagnostiques des dsordres musculo-squelettiques: (Socit internationale des cphales, nvralgies crniennes et douleurs orofaciales) Cphalagies: 13 classes Classe 11: Cphale ou douleur faciale associe des dsordres des structures faciales ou crniennes. (8 sous classes) 11-1 os crniens y compris la mandibule 11-2 11-6 autres structures cranio-faciales 11-7 articulations temporo-mandibulaires 11-8 muscles masticateurs
Okesson J. Orofacial pain. Guidelines for assesment, diagnosis, and management. Quintessence edit 1996

ATM: lments musculo-squelettiques

Classifications diagnostiques des dsordres temporo-mandibulaires

(Socit internationale des cphales, nvralgies crniennes et douleurs orofaciales: 13 classes de cphalalgies)

Classe 11: Cphales ou douleurs faciales associes des dsordres des structures faciales ou crniennes. 11-1 os crniens y compris la mandibule 11-1.1 Dsordres congnitaux ou de dveloppement 11-1.1.1 aplasie 11-1.1.2 hypoplasie 11-1.1.3 hyperplasie 11-1.1.4 dysplasie 11-1.2 Dsordres acquis 11-1.2.1 noplasie 11-1.2.2 fracture

Classifications diagnostiques des dsordres temporo-mandibulaires

Classe 11: Cphales ou douleurs faciales associes des dsordres des structures faciales ou crnienne.

11-7 Dsordres de larticulation temporo-mandibulaire 11-7.1 Dsordres congnitaux ou de dveloppement 11-7.1.1 aplasie 11-7.1.2 hypoplasie 11-7.1.3 hyperplasie 11-7.1.4 dysplasie
11-7.2 Dplacements discaux 11-7.2.1 rductibles 11-7.2.2 non rductibles

Critres diagnostiques du dplacement discal rductible

Bruit articulaire reproductible durant le dplacement condylien IRM montrant le dplacement discal sans destruction osseuse

Signes pouvant accompagner: douleur au mouvement, dviation louverture, non limitation damplitude avec pisodes de limitation.

Critres diagnostiques du dplacement discal non rductible aigu

Limitation persistante douverture avec apparition soudaine Absence de bruit articulaire du cot affect Dviation du cot affect Imagerie montrant le dplacement discal

Signes pouvant accompagner: douleur louverture, antcdents de claquements, douleur la palpation, contacts occlusaux prmaturs ipsilatraux.

Critres diagnostiques du dplacement discal non rductible chronique

Limitation persistante douverture avec apparition soudaine (+ 4 mois) Imagerie montrant le dplacement discal sans atteinte ostoarthritique

Signes pouvant accompagner: douleur louverture force, mais infrieure celle de la phase aige, rduction progressive de la limitation douverture.

Classifications diagnostiques des dsordres temporo-mandibulaires

Classe 11: Cphales ou douleurs faciales associes des dsordres des structures faciales ou crniennes. 11-7 Dsordres de larticulation temporo-mandibulaire 11-7.3 Luxation temporo-mandibulaire 11-7.4 Dsordres inflammatoires 11-7.4.1 capsulite / synovite 11-7.4.2 polyarthrite 11-7.5 Ostoarthrite (dsordres non inflammatoires) 11-7.5.1 ostoarthrite primaire 11-7.5.2 ostoarthrite secondaire 11-7.6 Ankylose 11-7.7 Fracture condylienne

Critres diagnostiques de la luxation temporo-mandibulaire

Impossibilit de fermer la bouche Imagerie montrant le dplacement du condyle en avant de lminence temporale

Signes pouvant accompagner: douleur lors du dplacement, et faiblement rsiduelle aprs rduction.

Critres diagnostiques de la capsulite et de la synovite

Douleur atm augmente par la mastication et la palpation Imagerie ne montrant pas de changement osto-arthritiques

Signes pouvant accompagner: douleur atm au repos, limitation de mouvements conscutive au repos, difficults lors des contacts occlusaux ipsilatraux, douleur doreille

Critres diagnostiques de lostoarthrite primaire

(remodelage sous contrainte. Non inflammatoire)

Pas de facteur tiologique identifiable Douleur la fonction Sensibilit la palpation Imagerie montrant les changements structurels: sclrose sous chondrale, ostophytes, rosions, espace articulaire rduit

Signes pouvant accompagner: diminution de lamplitude des mouvements, crpitation ou bruits articulaires divers

Critres diagnostiques de lostoarthrite secondaire

(remodelage associ un vnement particulier. Non inflammatoire)

Facteur tiologique identifiable: - maladie, trauma, infection, dplacement discal Douleur la fonction Sensibilit la palpation Imagerie montrant les changements structurels: - sclrose sous chondrale, - ostophytes, - rosions, - espace articulaire rduit

Signes pouvant accompagner: diminution de lamplitude des mouvements, crpitation ou bruits articulaires divers

Classifications diagnostiques des dsordres temporo-mandibulaire

Classe 11: Cphales ou douleurs faciales associes des dsordres des structures faciales ou crniennes. 11-8 Dsordres des muscles masticateurs 11-8.1 douleur myofasciale 11-8.2 myosite 11-8.3 myospasme 11-8.4 myalgie locale (non classe) 11-8.5 contracture 11-8.6 noplasie

Critres diagnostiques de la douleur myofasciale

(douleur rgionale avec zones gchettes la palpation)

Douleur rgionale aggrave par les fonctions mandibulaires Zones gchettes Rduction de la douleur par anesthsie des zones gchettes

Signes pouvant accompagner: - sensation de difficults musculaires, - sensation de dsordre occlusal, - symptmes associs nez, gorge, oreille, cphales, - limitation musculaire de louverture buccale, mais gain de plus de 4mm par tirement passif - hyperalgie de la rgion rfre de la zone gchette

Critres diagnostiques du myospasme

(crampe ou trismus)

Douleur permanente au repos ou la fonction Contraction involontaire permanente, avec rduction des mouvements Malocclusion EMG augment

Critres diagnostiques de la myosite

(inflammation dun muscle)

Douleur permanente dans un muscle ou rgion la suite dun trauma ou une infection Douleur augmente par les mouvements mandibulaires Limitation plus ou moins importante lie la douleur ou au gonflement inflammatoire

Critres diagnostiques de la contracture myofibreuse

(aprs priode dimmobilisation)

Limitation damplitude des mouvements Rsistance ltirement passif Peu ou pas de douleur sauf tirement forc Antcdents de trauma ou dinfection ou de longue priode dimmobilisation

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Vis--vis des patients et des autres thrapeutes, en ce qui concerne les DAM:

1- identifier prcisment le dysfonctionnement (diagnostic) 2- dire si le dysfonctionnement est, ou non, en rapport avec locclusion 3- soulager, et traiter le patient si locclusion est en cause

4- adresser le patient au spcialiste concern si locclusion nest pas en cause