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Familia Paramyxoviridae
Paramyxovirus
Morbillivirus
Pneumovirus
Parainfluenza
Parotiditis
Sarampin
Mide aproximadamente 170 nanmetros Contienen una neuraminidasa, una hemaglutina y hemolisina.
Fiebre
Congestin nasal
Faringitis
Otitis
Coriza
Cuadro clnico
Disfona Rinorrea
Neumona Bronquiolitis
Bronquitis
Aislar al virus a partir de secreciones del rbol respiratorio, examen directo de dichas secreciones y cultivos celulares de otros tejidos.
Serologa especifica , particularmente con anticuerpos contra hemaglutina. (lavado nasal, aspirado nasal), estos se deben realizar de forma seriada en intervalos de 2 a 3 semanas para evaluar incremento de anticuerpos.
Para el cultivo viral se inoculan cultivos celulares HEp-2, clulas Vero, fibroblastos humanos de pulmn, clulas de rin de mono etc. Para bsqueda e identificacin del antgeno se aplican tcnicas de anticuerpos fluorescentes por prueba de ELISA.
Asintomtico
Aunque se puede utilizar ribavirina en aerosol con una solucin que contiene una concentracin de 20mg/mL en agua estril.
Tambin se utiliza interfern parenteral, ero los resultados no son muy buenos y los efectos secundarios si son de consideracin.
Para prevenir transmisin intrahospitalaria: Aislamiento. Lavado de manos frecuentemente. Uso de cubrebocas y guantes desechables. Se llega a utiilizar la inmunoprofilaxis ennios de alto riesgo mediante la administracin pasiva de anticuerpos. Hasta la fecha no hay una vacuna que garantice la proteccin, sin embargo se trabajan en varias, especialmente con virus vivos atenuados.
Caractersticas Virales
Nucleocapside heiocoidal
ARN de una cadena que contiene una glutina, una neuraminidasa y ademas hemolisina
La infeccin se realiza a travs de secreciones del rbol respiratorio, siendo la infeccin de persona a persona.
Es comn en nios. Su incubacin es de 2 a 3 semanas. Es ms frecuente en el verano y una parte del otoo. Entre el 20% y el 40% son infecciones asintomaticas.
Cerca del la mitad de los individuos que se infectan desarrollan la infeccin pero no la enfermedad y secretan el virus (fuente infectante a otras personas). Se estima que la infeccin es practicamente al iniciar la convivencia escolar.
Tambin puede invadir clulas del testculo u ovario, mama, pncreas, tiroides, sistema nervioso, odo, entre otros.
Despus de pasar a la sangre y generar viremia, llega a las partidas por va hemtica.
Estos productos se inoculan en celulas de rin de mono, donde se puede observar un efecto citiptico caracterstico con la formacin de celulas grandes multinucleadas. Otro recurso de diagnostico son pruebas serolgicas, entre las que se utilizan:
En nios:
En adultos:
Morbillivirus
Epidemiologa
Se produce a fines de inviernos y comienzos de primavera, pero en climas tropicales se presenta despus de las lluvias. Se transmite a travs del aire mediante secresiones de la va respiratoria, particularmente en gotitas de Pflgge.
Entra a travs de las vas respiratorias superiores o la conjuntiva, y se transmite de persona a persona. Los pacientes inmunodeprimidos constituyen un grupo mayor de riesgo ya que presentan las formas mas graves de la enfermedad.
Es muy contagioso y este periodo se prolonga hasta los primeros 3 das de la enfermedad.
Con la introduccin de la vacuna contra el sarampin en el contiente americano, el numero de casos disminuy considerablemente.
Llega a ganglios linfticos regionales, donde se multiplica y produce viremias en rganos como bazo, hgado, medula sea.
Se multiplica en estos sitios y produce una viremia secundaria y se disemina a todo el cuerpo.
Tambin se replica en paredes intestinales, mucosa de las vas urinarias, sistema fagocitico mononuclear, paredes de los vasos sanguneos y el sistema nervioso central
Cuando el virus llega a celulas de cualquier tejido, produce una reaccin mononuclear, con focos de inflamacin distribuidos en todo el cuerpo.
Como consecuencia de una viremia en sistema nervioso puede presentarse una encefalitis sarampionosa, caracterizado por edema congestivo, hemorragias petquiales difusas y se produce reaccin inflamatoria importante.
Produce una reaccin inflamatoria importante con aumento de la microglia y peculiarmente u infiltrado perivascular linfocitario.
La piel presenta reaccin del lecho capilar intensa con hiperplasia del tejido linfoide cutneo. Produccin de clulas gigantes de multinucleadas. Tambin se da a nivel de la mucosa y se produce una necrosis, es decir, una zona de destruccin del tejido Este nivel tambin se da a nivel de mucosa y se produce una necrosis central y un infiltrado perifrico de linfocitos (manchas de Koplik).
Estas lesiones se pueden observar en la mucosa oral y en la mucosa traqueobronquial, donde se produce una reaccin inflamatoria intensa con infiltrado mononuclear. Aparentemente las lesiones exantematicas se prodcen a consecuencia de linfocitos T que interactan con las clulas ndoteliales que se localizan en los vasos sanguneos pequeos.
Periodo prodmico
3 a 6 das Caracterizado por fiebre, malestar general, lagrimeo, eritema conjuntival, fotofobia, conjuntivitis, flujo nasal, tos, coriza, y manchas de koplik.
Periodo exantemtico
Lesiones maculoeritematosas que tienden a ser confluentes e inician generalmente detrs de la oreja y en la lnea de implantacin del cabello. Se disemina por la cara, tronco y extremidades, siguiendo ese patrn, esta duran n promedio 3 das y desaparecen en el mismo orden. Al cuarto da las lesiones tienen un aspecto pardo violceo o de color caf, se descaman.
Sarampin atpico
Tambin llamado modificado. Cuadro clnico leve, y se debe a una situacin de proteccin inmunologica parcial o insuficiente. Se ha vist en prsonas que recibieron la vacuna de virus inactivados y que luego fueron expuestos al sarampin.
Puede presentarse de forma hemorragica, caracterizado or hemorragias en la piel y mucosas, y con datos de encefalitis severa.
Neumona bacteriana
Panencefalitis esclerosante aguda: meses o aos despus de la infeccin el paciente presenta alteraciones de a personalidad, la conducta, la memoria, contracciones musculares, espasticidad y ceguera.
Epidemiologico
Clnico
De laboratorio
Biometra hemtica Examen directo con frotis de secrecin farngea. Puede aislarse a partir de sangre, secresin nasofaringea, heces y orina. Serologa (trata de identificar anticuerpos especficos)
Sintomtico
Medidas generales (lquidos en abundancia, reposo mientras fiebre, dieta liquida o blanda).
Vacuna de virus vivos atenuados que se puede aplicar sola o asociada con las vacunas contra la rubola y la parotiditis. Se recomienda que se aplique a los 15 meses de edad
Las vacunas son derivados generalmente de la cepa Edmonston original. Las vacunas de la cepa Moraten se usa principalmente en Estados Unidos. En otros pases se utiliza ms la cepa Shcwartz. La vacuna generalmente se administra combinada con la de la parotiditis y la rubeola, y se le conoce como tripe viral. La inmunidad conferida por esta vacuna s de mas de 20 aos y se cree que dura toda la vida.
En individuos no inmunizados expuestos e inmunocomprometidos deben recibir inmunoglobulina srica para modificar el curso de su infeccin.
Su importancia est en que probablemente el nmero uno de los agentes productores de infeccin viral de las vas superiores del lactante.
Pleomorfico
Caracterstica s virales
8 protenas estructurales (F, G, SH, N, P, L, M y M2) Genoma ARN una sola cadena en sentido negativo
Se presenta mas en meses fros y durante la temporada de lluvias en las reas tropicales
La mortalidad en nios previamente sanos es del 1%, y el 3% en nios con cardiopatas, patologas respiratoria congnitas, prematurez o inmunosupresin
Resfriad o comn
Bronqui olitis Bronquit is
La primera infeccin con este virus se presenta en los 6 primeros meses de edad, con escurrimiento nasal, tos, estornudos, faringitis, malestar general y fiebre.
Neumon ia
Es difcil ya que no tenemos la certeza de que se trate de un proceso viral; si es en un lactante podemos decir que tiene as probabilidades de que sea este virus por que es la edad que se ve ms afectada.
El diagnostico definitivo tiene que ser por aislamiento viral a partir de secreciones y el examen directo de las mismas.
Los mtodos moleculares que se aplican son transcripcin reversa y la reaccin de la polimerasa en cadena.
Sintomtico
Medidas generales
Vigilar al paciente para evitar complicaciones
Se ha utilizado una vacuna con formalina, pero los resultados fueron malos.