PEDIATRIA

JULIO DEL 2009

Atendiendo al modo de transmisin, momento y circunstancias, podemos diferenciar tres tipos de infeccin:

sepsis de transmisin vertical sepsis de transmisin nosocomial sepsis comunitarias

Sepsis de transmisin vertical

Son causadas por grmenes procedentes del canal genital materno que contaminan al feto por va ascendente o por contacto en el parto con secreciones contaminadas.

Sepsis de transmisin nosocomial Derivan del contagio por grmenes procedentes del entorno hospitalario, mayoritariamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCI-N), que colonizan al neonato a travs del contacto con el personal sanitario o con material contaminado. Sepsis comunitarias Se deben al contagio del RN en su domicilio, son muy infrecuentes.

Frecuencia es variable: 1-4/1000 nacidos vivos. UCIN: 8-10 % del total de ingresos.

La frecuencia aumenta al disminuir la edad gestacional.

Mortalidad global es del 25%

La etiologa es fundamentalmente bacteriana, Streptococcus del grupo B (EGB) y Escherichia coli suponen la gran mayora de los aislamientos

El microorganismo ms frecuentemente aislado es el S. epidermidis entre los Gram positivos.

Enterobacterias, principalmente Klebsiella, entre los Gram negativos Destacar el creciente incremento de sepsis nosocomiales por otros tipos de gram negativos como Serratia spp. y Enterobacter cloacae.

Los sntomas clnicos de la sepsis neonatal son variados e inespecficos.

obligando a un diagnstico diferencial preciso con mltiples procesos patolgicos propios del perodo neonatal:

Disminucin de la actividad espontnea, Mala regulacin de la temperatura (hipotermia o fiebre) Dificultades para la alimentacin :
retencin gstrica, regurgitaciones reflejo de succin dbil

Taquicardia.

Se acentan los sntomas previos, sobre todo la patologa digestiva.

(vmitos, distensin abdominal, rechazo de tomas, hepatomegalia, diarrea)

Aparecen sntomas.
cardiorrespiratorios (apneas, mayores requerimientos respiratorios, cianosis, respiracin irregular, signos de distrs). neurolgicos (irritabilidad, hipotona/hipertona, temblores/convulsiones,fontanela tensa).

Aspecto de gravedad Disminucin de los movimientos espontneos Palidez Cianosis patrn moteado (aspecto sptico) Puede aparecer coagulacin intravascular diseminada (CID)
(petequias, equimosis y hemorragias) y/o shock sptico (oliguria, hipotensin, reflejo capilar lento, etc).

En los RN prematuros la clnica ms frecuente es la presencia de fases de apnea y/o taquicardia.

sndrome de aspiracin meconial hemorragia intracraneal

taquipnea transitoria del RN

infeccin vrica congnita cardiopata congnita cianosante

Si los signos de septicemia aparecen ms all de las primeras horas pensar en obstruccin intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congnitos del metabolismo.

El primer paso para iniciar un estudio diagnstico es la sospecha del cuadro sptico

Ante la presencia de clnica compatible factores de riesgo maternos en las sepsis vertical Procedimientos invasivos en la sepsis nosocomial

Presencia de bacterias patgenas en el canal genital materno: cultivo positivo en exudado vaginal en las dos semanas previas al parto. Amniorrexis prematura (antes de la 37 semana de gestacin) y/o prolongada (ms de 18 horas antes del parto). Signos de corioamnionitis: fiebre materna mayor de 38o ms dos de los siguientes criterios:
leucocitosis materna taquicardia materna dolor abdominal bajo taquicardia fetal lquido amnitico maloliente.

Bacteriuria materna por durante la gestacin. Reanimacin en paritorio de RN con sufrimiento fetal.

Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o ms factores de riesgo identificables.

Presencia de flora patgena por sobreutilizacin de antibitico.

Insuficiente desinfeccin del personal sanitario y material diagnstico y teraputico.

PREMATURO: inmadurez del sistema inmunolgico. Uso de catteres endovenosos (nutricin parenteral):
A mayor edad del RN, mayor colonizacin (colonizacin completa al sptimo da de vida) y mayor riesgo de infeccin.

Uso tubos endotraqueales, respiradores, vlvulas de derivacin, sondajes.

Se basa en el aislamiento de un germen patgeno en un lquido corporal, habitualmente estril.

HEMOCULTIVO PUNCION LUMBAR
Se deben realizar los siguientes estudios:

UROCULTIVO TEST HEMATOLOGICOS

REACTANTES DE FASE AGUDA

Clnica de sepsis Hemograma alterado (nmero de leucocitos aumentados o disminuidos, trombocitopenia, etc) PCR >10 mg/l Hemocultivo positivo a germen patgeno

En caso de hemocultivo negativo con clnica y datos biolgicos sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clnica, sin confirmacin bacteriolgica.

Comprende dos aspectos fundamentales:

Medidas generales con terapia intensiva de soporte Tratamiento antibitico.

El tratamiento antibitico emprico se iniciar inmediatamente despus de obtener las muestras para cultivos bacteriolgicos

valorando la flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibiticos, determinada por la epidemiologa del Centro.

Como terapia emprica ante una sepsis desarrollada en la comunidad se debe utilizar ampicilina+cefotaxima. infeccin de origen nosocomial, la antibioterapia debe ser efectiva frente a los grmenes ms frecuentemente responsables. Se ha recomendado la asociacin de vancomicina o teicoplanina y un aminoglicsido casi siempre gentamicina

Una vez iniciada la antibioterapia, debemos reevaluar la situacin en las siguientes 48-72 Horas.

En caso de no persistir clnica que nos hizo sospechar cuadro sptico, sin parmetros biolgicos de infeccin y cultivos negativos, principalmente hemocultivos, suspenderemos la antibioterapia emprica

Con esta medida evitaremos el uso indiscriminado y prolongado de la antibioterapia.