IPN ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

Sndrome idioptico multisistmico de severidad variable, especifico en el embarazo, se caracteriza por la reduccin en la perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin que se presenta despus 20SDG, durante el parto o las dos primeras 2sem despus del parto

50,000 muertes maternas a nivel mundial Mxico la principal causa de muerte

Los Trastornos hipertensivos complican del 5-10% de todos los embarazos Triada letal: 1. Trastorno hipertensivo 2. Hemorragia 3. Infeccin

Gua de Practica Clnica Atencin Integral de la Preeclamsia en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social,2009 y Williams, Obstetricia 23 ed. Ed Mc Graw Hill 2010 Cap. 34

Clasificacin: nivel de hipertensin, proteinuria y el compromiso multisistmico

Leve: elevacin de novo de la PA 140/90 mmHg, en dos tomas con diferencia de 6hrs. proteinuria significativa a 300mg en orina de 24hrs. (+) en la tira reactiva.

Severa: HTA 160/110 mmHg, en dos tomas separas por un intervalo de 15 min.

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La preeclamsia leve se considera severa si adems tiene 1 o ms de los siguientes criterios:

a) Proteinuria de 2gr o ms en orina 24hrs b) Creatinina srica > 1.2mg/dl c) Dolor epigstrico y hepatalgia d) Oliguria <500 ml en 24hrs e) 100,000/mm3 plaquetas y elevacin de enzimas pancreticas f) Trastornos visuales o cefalea

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Anormalidad PA diastlica PA sistlica Proteinuria Cefalea Trastornos Visuales

No grave <110mmHg <160mmHg 2+ Ausente Ausente

Grave 110mmHg 160mmHg 3+ Presente Presente

Dolor abdominal superior

Oliguria Convulsin Creatinina srica Trombocitopenia Aumento de transaminasa srica Restriccin del crecimiento fetal Edema pulmonar
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Ausente
Ausente Ausente Normal Ausente Mnimo Ausente Ausente

Presente
Presente Presente Elevada Presente Marcado Evidente Presente

Indicadores de Gravedad en la preeclampsia

Escotomas Dolor epigstrico o en e cuadrante superior derecho (acompaa a la necrosis hepatocelular, la isquemia y el edema que distiende la cpsula de Glisson) Afeccin Renal o Cardiaca + intensos sean los signos y sntomas mas probable la indicacin del parto Cuando parece ser leve puede progresa con rapidez hacia un padecimiento grave

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1. Hipertensin Gestacional (o la inducida por el embarazo): PA sistlica 140mmHg Diastlica 90mmHg por 1vez durante el embarazo Sin proteinuria La PA regresa a la normalidad antes de 12s despus del parto Dx solo hasta despus del parto Epigastralgia o trombocitopenia

2. Sx de preeclampsia y eclampsia: Preeclampsia Criterios mnimos: PA 140/90 mmHg despus de 20SDG Proteinuria 300mg/24h o 2+ con tira reactiva

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Preeclampsia Criterios Mayores Creatinina srica >1.2 mg/dl Plaquetas <100,000/l Hemlisis microangioptica, aumento de DHL Aumento de transaminasa srica: AST o ALT Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual Dolor epigstrico persistente

Eclampsia:

Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia

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3. Sx de preeclamsia y eclampsia superpuesto a hipertensin crnica Proteinuria de inicio reciente 300mg/24hrs en mujeres Hipertensas, no hay proteinuria antes de las 20 SDG Aumento sbito de proteinuria, PA y recuento plaquetario<100,000/ l en mujeres con HT y proteinuria antes de las 20 SDG

4. Hipertensin crnica PA 140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 SDG, no atribuible a enfermedad trofoblstica gestacional HT diagnosticada despus de las 20 SDG y persistente 12s despus del parto
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 Incidencia en preeclampsia: Nulparas 3-10% Multparas es menor Raza Blancas 1.8% y en Raza negra 3% Gestacin con mltiples fetos 13% de incidencia para hipertensin gestacional como para la preeclampsia Madre +35 Obesidad Predisposicin gentica Grupo tnico afroestadounidense Ambientales Socioeconmico

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Cualquier teora aceptada debe considerar la observacin de los trastornos hipertensivos de la gestacin

Expuestas por 1 vez a vellosidades corinicas Estn expuestas a superabundancia de vellosidades

Enfermedad renal o cardiovascular preexistente

Predisposicin gentica e hipertensin gestacional

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La preeclampsia parece ser la culminacin de factores que probablemente los mas importantes en la actualidad son:

1. Implantacin placentaria con invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos 2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, placentarios y fetales

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3. Factores genticos, incluidos genes predisponentes heredados e influencias epigenticas

4. Mala adaptacin de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal

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1. Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos

Normal: Arteriolas uterinas se remodelan extensamente conforme son invadidas

Los trofoblastos comienzan a sustituir los recubrimientos endoteliales vascular y muscular y aumentan el tono vascular Venas: sufren invasin superficial
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Preeclampsia: Invasin trofoblstica incompleta (superficial) Los vasos deciduales quedan revestidos por los trofoblastos en vez de los miometriales Las arteriolas miometriales profundas no pierden su recubrimiento endotelial, tejido musculo elstico y el dimetro externo es solo la mitad de los vasos de las placentas normales
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Los cambios preeclmpticos

Dao endotelial y componentes del plasma hacia los vasos Proliferacin de clulas de la miontima Necrosis de la media Acumulacin del lpido en la clulas de la miontima y despus en los Macrfagos

Provocando ATEROSIS : La disminucin de la luz afecta el flujo sanguneo placentario Descenso de la perfusin y ambiente hipxico Liberacin de detritos placentarios provoca reaccin inflamatoria sistmica
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2. Factores Inmunitarios

Trastorno mediado por mecanismos inmunitarios:

Por ejemplo la alteracin de Ac bloqueadores vs sitios antignicos placentarios

1 Mala adaptacin inmunitaria al inicio del embarazo el trofoblasto extra velloso expresa cantidades bajas de antgeno G leucoctico Inmuno Supresor Humano (HLA-G) contribuyendo a la vascularizacin placentaria defectuosa en el:

En el embarazo normal se producen cel. lT cooperadores

Las clulas Th2 promueven la inmunidad humoral

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Mediadores inflamatorios producen lesin a clulas endoteliales causada por: extrema activacin de los LEUCOCITOS + Citocinas, FNT-a + I-L Contribuyen al estrs oxidativo --relaciona con la preeclampsia se caracteriza por oxigeno reactivo y Radicales libres

producen perxidos lpidos esto genera radicales txicos lesionan a cel. Endoteliales
+ consecuencias del estrs oxidativo: produccin de cel espumosas aumento en la permeabilidad capilar
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3. Factores genticos

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Preclamsia es polignica multifactorial riesgo -incidencia: 20-40% hijas 11-37% hermanas 22-47% en gemelas
Gen Funcin afectada Cromoso ma Relacin biolgica

MTHFR (C677T)
F5 (Leiden) AGT (M235T)

Metilenotetrahidrofolato reductasa
Factor V Angiotensingeno

1p36
1q23 1q42-q43

Enf. Vascular
Trombofilia, Regulacin de la PA, vehiculado con hipertensin Inmunidad

Hla

Antgenos leucocitos humanos xido ntrico endotelial Protrombina (factor II) Enzima convertidora de angiotensina

6p21

NOS3 (GLU 298 asp F2 (G2010A)

11p117q 36-q12

Funcin endotelial vascular Coagulacin, relacin dbil, estudio con otros genes Regulacin de la PA

ACE (I/Daltrn 16

17q23

la contraccin vascular causa resistencia e hipertensin

Mientras que el dao de las clulas endoteliales Produce escape intersticial a travs de este plaquetas y fibringeno se depositan en el subendotelio

Flujo sanguneo disminuye: Isquemia de tejidos Conduce a Necrosis

se han demostrado cambios subendoteliales en las arterias de preeclmpticas

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Factores desconocidos posible origen placentario

Van a circulacin materna y a se hace una activacin y disfuncin del endotelio vascular

En los capilares glomerulares aumentan la permeabilidad

Las cel daadas o activadas producen () Oxido ntrico, secretan sustancias promueven la coagulacin y aumentan la sensibilidad de los vasopresores

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Embarazo normal se observa una respuesta presora disminuida Disminuye la respuesta vascular por la sntesis de prostaglandinas En la preeclampsia La produccin de PG2 esta disminuida y Tromboxano A2 aumenta por las plaquetas Como resultado favorece la sensibilidad de la Angiotensina II y provocando vasoconstriccin Estos cambios 22 SDG

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L-arginina en cel. Endoteliales

vasodilatador

La inhibicin de la sntesis de xido ntrico: eleva la PAMedia Reduce FC Tambin se produce en el endotelio fetal y este se aumenta en respuesta a la Preclamsia Al parecer la disminucin de la sintasa de xido ntrico endotelial lo que lo desactiva
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(ET-1) Vasoconstrictor

En embarazadas normotensas estn incrementadas

Preeclampsia estn aun mas elevadas probablemente derive de la activacin endotelial sistmica

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Hemolisis la preeclampsia grave se acompaa de hemolisis esta

se puede cuantificar: DHL y en sangre perifrica (esferocitosis, reticulocitosis)

Factores de Coagulacin: En la preeclampsia y la eclampsia : Mayor consumo Factor VII y fibrininopeptidos Ay A Fibronectina glicoprotena relacionada con la membrana basal de cel. Endoteliales esta elevada en la preeclampsia

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Endocrinos:

Embarazo normal: Renina, angiotensina II, angiotensina 1-7, Aldosterona y la desoxicorticosterona estn aumentas
Preeclampsia estn disminuidas Se depende de la conversin de la progesterona plasmtica en desoxicorticosterona

Cambios lquidos y electrolticos

En la Preeclampsia grave el volumen de liquido extracelular se presenta en forma de edema Hay reduccin en la presin onctica plasmtica provocando el desplazamiento del liquido intravascular hacia el intersticio circulante
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Disminucin de la FG se debe al aumento de la resistencia en las arteriolas aferentes se eleva hasta 5 veces Endoteliosis glomerular que bloquea la barrera de filtracin Por tanto se eleva Creatinina 1mg/ml Na aumenta La osmolaridad urinaria

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La concentracin plasmtica de Acido rico se eleva por que aumenta la resorcin tubular Disminucin de excrecin urinaria de calcio por el aumento de la resorcin tubular

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La proteinuria se define como la protena en orina de 24h >300mg/24h

Es probable que aparezca en fase tarda o despus del parto 17% mujeres con eclampsia no tiene proteinuria Prueba cuantitativa el valor es >300mg/24h ndice de protena urinaria:creatinina <130 a 150mg/g indica probabilidad baja de que la proteinuria sea >300ng baja sensibilidad y especificidad

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 Los glomrulos crecen 20% Asas capilares dilatacin y contraccin variable Cel. Endoteliales Hinchadas

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La protena antignica es crucial para la salud de los podocitos Su desactivacin por efecto de sus receptores antiangiognicos esto conduce a la disfuncin de los podocitos e hinchazn endotelial La afectacin RENAl es endotelial y epitelial

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 La Necrosis tubular aguda es rara y es causada por la preeclampsia

La IR Clnica siempre se debe a hipotensin hemorrgica concurrente

Por lo general es efecto de una hemorragia obsttrica grave para la cual no se administro el reemplazo sanguneo adaguado

5% de 183 mujeres con Sx HELLP presento IRA

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Lesiones caractersticas de mujeres con eclampsia:

Regiones de hemorragia periportal en la periferia del hgado Incremento de la concentracin de transaminasa heptica

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Weistein 1985

Hemolytic anemia, Elevated Liver enzyme , Low Platelet count

Situaciones en las que la preeclampsia tiene importancia clnica Compromiso sintomtico dolor y sensibilidad de grave a moderada en el cuadrante superior derecho Aumento de ALT y AST Se puede agravar con hipotensin causada por hemorragia obsttrica ocasionando Heptica

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2. Aumentos asintomticos de AST y ALT se consideran marcadores de preeclampsia grave la concentracin srica guarda una proporcin inversa con las plaquetas y ambos suelen normalizarse a los 3 das siguientes al parto

El Hgado gras agudo del embarazo se confunde con preeclampsia se acompaa con transaminasas y creatinina aumentan y trombocitopenia HT
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3. La hemorragia heptica puede extenderse hasta formar un hematoma heptico hasta uno subcapsular que puede romperse se identifican por TC o RM la atencin consiste en observacin amenos que haya hemorragia activa

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No existe una definicin del Sx HELLP la incidencia varia Estudio 183 mujeres con Sx Hematoma heptico subcapsular 1.6% Complicaciones eclampsia 6% Desprendimiento prematuro de placenta 10% IRA 5% Edema Pulmonar 10%

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Lesiones anatmicas neurales:

La mayor parte de las muertes se debe a edema pulmonar las lesiones cerebrales eran coincidentes del 60% de mujeres con eclampsia el 30% era letal

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 Hemorragias petequiales corticales y subcorticales Otras lesiones: reas hemorrgicas de reblandecimiento

Hemorragia en ganglios basales

Rotura hacia los ventrculos Micro infartos

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1 como respuesta a al hipertensin aguda y grave por tanto la regulacin vascular cerebral excesiva produce espasmo vascular Hiptesis: flujo sanguneo cerebral disminuido causa isquemia, edema citotxico y al final infarto del tejido

2 Las elevaciones sbitas de la PA rebasan la capacidad cerebrovascular normal de autorregulacin Existen : regiones de vasodilatacin y vasoconstriccin forzada En los capilares hay un incremento de la presin hidrosttica: perfusin y extravasacin del plasma y eritrocitos en las aberturas hermticas endoteliales produciendo edema vascular

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Sx de encefalopata reversible posterior Incluye activacin endotelial Perdiada de la autorregulacin

Convulsiones que se producen por la liberacin excesiva de: NEUROTRANSMISORES exitatorios Glutamato Se da una despolarizacin masiva de neuronas en RED Las convulsiones extensas pueden ocasionar lesin cerebral y disfuncin cerebral

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La autorregulacin: mecanismo por el cual el flujo sanguneo cerebral se mantiene constante manteniendo un a presin arterial media de 160mmHg protegiendo al cerebro de la perfusin durante episodios de PA

Convulsiones en eclampsias: alteracin en la autorregulacin En el ultimo trimestre se reduce el flujo sanguneo hasta 20%

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Todas indican compromiso grave y requieren atencin inmediata

Cefalea 50-70% y escotomas 20-30% cambios visuales antes de las convulsiones Se debe a la hiperfusin cerebrovascular en lbulos occipitales Las convulsiones son Dx de eclampsia Ceguera complicacin de las convulsiones eclmpticas 15% Edema cerebral generalizado hasta coma con cambio en el edo. Mental confusin

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 Esctomas Vision borrosa Diplopia Amaurosis ceguera occipital La ceguera es menos comn y es reversible 4-8h En l aretina: Isquemia, Infarto y desprendimiento

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Williams, Obstetricia 23 ed. Ed Mc Graw Hill 2010 Cap. 34

Desarrollo de convulsiones y/o coma en pacientes con preeclampsia en ausencia de otras causas de convulsiones

Ocurren antes durante o despus del trabajo de parto el 10% de las mujeres eclmpticas nulparas presenta convulsiones hasta 48 h despus del parto Se complican 1c/ 2000 a 3000 embarazos Incidencia en Pases desarrollados 1 en 2000 partos y en Pases Bajos 1 de 1600

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La gravedad esta en la persistencia de las convulsiones, de la activacin de la coagulacin, las complicaciones intracraneales hematomas y el edema cerebral difuso

Periodo prodrmico denominado eclampsismo: excitabilidad acentuada y cefalea frontooccipital, elevacin aguda de la PA, diplopa, escotomas, amaurosis, vrtigos, zumbidos, hormigueo en la cara y las manos, Epigastralgia y sequedad de boca

Coma eclmptico: La paciente preeclamptica grave con eclampsisismo evidente, caer en sopor e insensiblemente en coma El coma puede durar 12 o 24h, cuando se prolonga ms seguramente la enferma muere.
Gua de Practica Clnica Atencin Integral de la Preeclamsia en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social,2009

Diagnostico diferencial
Epilepsia Encefalitis Meningitis Tumor cerebral Pueden simular eclampsia durante el embarazo y puerperio Hasta que se descarten las otras causas Todas tienen eclampsia
, Obstetricia 23 ed. Ed Mc Graw Hill 2010 Cap. 34

Las complicaciones maternas fetales incluyen: Desprendimiento placentario 10% Deficiencia neurologiaca 7% Neumona por aspiracin 7% edema pulmonar5% Paro cardiaco pulmonar 4% IRAguda 4%
1% Muerte en un estudio de 399 mujeres Pases bajos se reportaron 3 muertes entre 222 pacientes con eclampsia

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Se trata segn: Sea la gravedad Edad gestacional Condiciones del cuello uterino Lesin celular endotelial Disfuncin orgnica mltiple

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1. Terminacin del embarazo con el menor traumatismo posible para la madre y el feto 2. Nacimiento de un lactante que tenga un buen progreso 3. Restauracin completa de la salud materna

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Las visitas prenatales

Protocolo para mujeres sospechosas : PA diastlica >80mmHg < 90mmHg Incremento sbito >900g por sem Visitas de 3das y mx. 7 das Vigilancia ambulatoria

En caso de presentarse: PA 140mmHg 90mmHg de inicio reciente se hospitalizan 2-3 das y valorar su gravedad (Proteinuria, cefalea, trastornos visuales o epigastralgia) Si persiste se mantiene en observacin hasta se induce el parto leve se puede tratar de forma ambulatoria

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Valoracin
Buscar datos Clnicos Pesaje diario Anlisis proteinuria al ingreso y luego cada 2 das PA C/4h Medicin de creatinina en plasma y transaminasas heptica BH con plaquetas, HDL Tamao y bienestar fetal, vol. liquido amnitico Disminucin de la actividad fsica Dieta: protenas, caloras Na y lquidos no debe limitarse ni forzarse

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 Hospitalizacin Preeclampsia grave Mejora de la HT

Tx ambulatorio HT leve-moderada vigilancia Informar sobre los sntomas Pacientes confiables, sedentaria la mayor parte del da Paciente consiente Mayor costo de atencin neonatal para el lactante prematuro Tomar PA diario

Disminuyan actividad fsica Hierro y folatos pacientes con Preeclampsia leve

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Hospitalizacin con preeclampsia grave

PA debe ser tomada C15 min hasta que la mujer se estabilice y luego c/30min PX en ayuno Vena permeable con venoclisis Sonda Foley , Cuantificar diuresis Solicitar BH completa, ALT y AST, creatinina srica, plaquetas , EGO,

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Consideracin del parto

La terminacin del embarazo es la nica sura para la preeclampsia

Preeclampsia grave
Se induce el parto con previa maduracin cervicouterina (prostaglandinas) Si los intentos fallan esta indicada la cesrea

Parto por cesrea electiva

La gravedad de la preeclampsia Cuello uterino desfavorable Atencin neonatal intensiva
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Objetivo : Detener la las convulsiones Prevenir hemorragia intracraneal Dao a otros rganos Ganar tiempo si es prematuro

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Bloqueadores adrenrgicos :
Unos actan centralmente produciendo una disminucin generalizada del tono vascular. Los bloqueadores de los receptores adrenrgicos de accin perifrica causan decremento del tono Se cree que los perifricos tienen mas potencia de hipotensin que los frmacos centrales

Medicamento

Dosis

Mecanismo de accin

Metildopa
Labetalol

250-500mg (hasta 2gXdia)parenteral

100-400mg (1200mg al da)Parenteral

Bloqueador /
Bloqueador adrenrgico /

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Labetalol

10mg IV iniciales si no ha disminuido en 10 min se admi +20mg Dosis creciente 40mg seguida de 40mg mas en caso necesario Si no se obtiene 80mg c/10 min sin rebasar 220 mg

Propanolol Metoprolol Atenolol

Bloqueador Debe administrarse con cautela en el embarazo y la lactancia, pues atraviesa la barrera placentaria y se le encuentra en la leche de mujeres retraso en el crecimiento intrauterino del producto

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Vasodilatadores :
Relaja el musculo liso arterial Va parenteral . Efectos antihipertensivos dbiles y taquicardia. Resulta eficaz a largo plazo como coadyuvante de otros antihipertensores

Medicamento

Dosis

Efecto

Hidralazina

60-200mg/da
D inicial: 5mg seguida 5-10mg a intervalos de 1520min hasta alcanzar resultados (hipotensar)

PA diastlica 9 9010mmHg no menos P Previene hemorragia cerebral accin es 10min

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Antagonistas de los conductos de Calcio :

Utilizado para para regular la hipertensin aguda

Medicamento
Nifedipina

Dosis
tab 10-20mg (180 mg da)VO VO Dinicial 10mg repetir en 30min d ser necesario Infusin IV 5-10mgXhora

Mecanismo de accin
Inhibe el flujo de iones Ca al tejido muscular liso

Verapamilo

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Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Medicamento Captopril Enalapril isinopril

Dosis
no debe exceder los 150 mg al da

Efectos Secundarios Malformaciones fetales en el 2 y 3 trimestre

5 a 10 mg por da hasta lograr la dosis de mantenimiento 40 mg por da 5 a 10 mg da, la dosis de mantenimiento 20 a 40 mg da

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Diurticos
Descenso del volumen intravascular que esta reducido en un embarazo normal No se dan diurticos antes del parto para reducir la PA Puede comprometer la perfusin placentaria

Medicamento Furosemida

Dosis
80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al da.

Mecanismo de accin
parece ejercer su efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente del asa de Henle.

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Glucocorticoides para maduracin Pulmonar

Intento por aumentar la maduracin pulmonar fetal en mujeres con HT grave que estn lejos del termino
Actan unindose a receptores especficos en las clulas del pulmn fetal,

Aparentemente existe un efecto sobre protenas estructurales del pulmn como el colgeno, al igual que protenas asociadas al surfactante

Medicacin Dexametasona

Dosis 6 mg IM cada 12 horas por cuatro dosis IM

Betametasona

12 mg (6 mg fosfato y 6 mg acetato) IM cada 24 horas por dos dosis.

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 No agravan HT materna Menor incidencia de e insuficiencia respiratoria Mejor supervivencia fetal Complicaciones neonatales Insuficiencia respiratoria Hemorragia interventricular Muerte

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 Se debe de proteger a la paciente en especial la va respiratoria

Esta fase en la que los msculos se contraen puede durar hasta 1 min
Los movimientos disminuyen poco a poco en amplitud y frecuencia y al final queda inmvil Despus de una convulsin paciente puede quedar en coma de duracin variable. La persona casi siempre recupera cierto grado de conciencia Si el coma es persistente entre una convulsin y otra puede llegar a la muerte
Williams, Obstetricia 23 ed. Ed Mc Graw Hill 2010 Cap. 34

Prevenir y Detener de Crisis convulsivas

Antagonista del calcio intracelular

Reduce las contracciones del msculo estriado por un efecto depresor sobre el SNC y por reduccin de la liberacin de la acetilcolina a nivel de la unin neuromuscular.
Tambin disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y deprime la excitabilidad de la membrana motora.

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Infusin Intravenosa continua

Administrar una dosis de impregnacin de 4 a 6 g de MgSO4 diluido en 100ml de solucin IV suministrada durante 15-20 min 2 Iniciar con 2g/h en 100mi para infusin de mantenimiento IV Algunos recomiendan 1g/h

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3 Vigilar toxicidad por Mg: a) Valorar reflejos tendinosos profundos en forma peridica b) Algunos miden la concentracin srica de Mg a las 4-6 h y ajustan la infusin para mantener la concentracin entre 4 y 7 meq/L (4.8 a 8.4 mg/dl) c) Medir la concentracin srica del Mg si la creatinina srica es 1.0mg/dl 4 El sulfato de Mg se s suspende 24h despus del parto

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Inyecciones intramusculares intermitentes

1. Administrar 4g de MgSO4 7H2O USP en solucin al 20% por VI a un ritmo no mayor de 1g/min

2. Seguir con 10g de sol. De MgSO4 al 50%, la mitad 5g en inyeccin IM profunda en el cuadrante superior externo de ambos glteos con una aguja de 7.5 cm de largo y calibre 20. La adicin de 1.0 ml de lidocana al 2.0% minimiza la molestia )

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 Si hay convulsiones persistentes despus de 15min, administrar hasta 2g ms por IV en sol al 20% a un ritmo no mayor de 1g/min. Si la mujer es grande puede administrarse hasta 4g lentamente

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3. Despus, cada 4h aplicar 5g de una solucin 50% de MgSO4 IM profunda en el cuadrante superior externo de los glteos pero solo despus de asegurara que: a) Reflejo rotuliano est presente b) Las respiraciones no estn deprimidas c) El gasto Urinario de las 4h previas sea mayor de 100ml 4 El MgSO4 se suspende 24 h despus del parto

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Manejo de lquidos Se bebe pasa r una infusin rpida con 250ml de sol cristaloide (mixta, fisiolgica o Hartmann) en 10-15min y llevar un control estricto Los lquidos totales deben ser limitados a 80ml/hora o 1ml/kg/hora

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La interrupcin de embarazo esta indicado cuando hay sntomas maternos de severidad

Vasoespasmo Pruebas de funcin de laboratorio que indiquen disfuncin orgnica Deterioro del edo. Del feto

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El parto se puede llevar a cabo utilizando inductores de madurez cervical si la Px se encuentra <160/110 mmHg y sin datos de sufrimiento fetal u oligohidramnios severo

HTA severa Monitorizacin continua de la frecuencia cardiaca fetal hasta que la PA este estable Los diurticos se recomiendan solo en caso de edema agudo pulmonar o insuficiencia cardiaca
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Interrupcin del embarazo

El nico tx curativo y definitivos la interrupcin oportuna del embarazo

Se debe considerar la presentacin del feto, la condicin materna y fetal as como caractersticas cervicales

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 Los fetos < 32sdg es mas probable la cesrea con oxitcina por condiciones desfavorables del crvix
Las Px con preeclamsia, la cesrea se deben manejar en el 3er periodo de trabajo de Parto

En fetos >40 SDG en presentacin ceflica se debe considerar parto

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 Si el feto <34SDG, y las condiciones materno- fetales lo permiten, puede ser retardada para iniciar corticoesteriodes

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 El manejo conservador: Px con preeclampsia severa <34 SDG puede mejorar el resultado perinatal siendo prioritario el bienestar materno Los fetos sin variabilidad fetal 34 SDG se debe interrumpir el embarazo

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Mtodos de prevencin Control diettico

Preeclampsia Baja en sal, complementar con Ca 1gr al da, complemento aceite de pescado Diurticos y Antihipertensores cido asccorbico, tocoferol -alfa ASA, ASA/dipiradamol, ASA+ heparina

Farmacos cardiovasculares Antioxidantes Farmacos antitromboticos

Dieta:
ineficaz

baja en sal estudio (1998) 361 mujeres la dieta limitada en sal es

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Aceite de pescado: cidos grasos cardioprotectores prevenir aterognesis

cido eicosapentanoico cido linoleico alfa

Estudios no existen e beneficios

Antidiurticos: estudio de 7000 embarazos tienen menor incidencia de edema e hipertensin

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Acido acetil saliclico:

VO 50-150mg/da Inhibe la biosntesis del tromboxano A2 plaquetario. Ninguno de los estudios revelo mejora significativa para prevenir la preeclampsia

Dosis bajas de Acido acetilsaliclico VO 75-100mg disminuir el riesgo de hipertensin crnica, Enfermedad Renal preexistente, DM, Lupus, +40 aos
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Acido acetil saliclico dosis bajas + heparina

Heparina de bajo peso molecular por la lesiones trombticas placentarias
Estudios con Px preeclampsia grave de inicio temprano. Se publicaron mejores resultados ASA+heparina que el ASA solo

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