FRACTURAS

Es la prdida de la morfologa sea (prdida de continuidad), es la rotura de un hueso. Son frecuentes en personas de edad avanzada; los cambios degenerativos de la osteoporosis favorecen las fracturas, por ejemplo, del cuello femoral. Si existe fractura, hay imposibilidad de realizar movimientos con el miembro fracturado, hay deformidad y amoratamiento (hematoma) de la zona lesionada, hay dolor intenso.

CAUSAS

CAUSAS PATOLGICAS

Traumatismos. Fuerzas, cuando su intensidad supera la elasticidad del hueso.

Metstasis seas. Osteoporosis. Debilitamiento propio del hueso por la vejez.

CLASIFICACIN

Segn el estado de la piel: Fracturas abiertas. Fracturas cerradas. Segn su localizacin: Epifisarias. Diafisarias. Metafisarias. Segn el trazo de la fractura: Transversales. Oblicuas. Longitudinales. En ala de mariposa. Conminutas. Incurvacin diafisaria. En tallo verde.

Segn el mecanismo de produccin: Traumatismo directo. Traumatismo indirecto. Contraccin muscular brusca.

Segn la desviacin de los fragmentos Anguladas Con desplazamiento lateral Engranadas Acabalgadas

DOLOR

IMPOTENCIA FUNCIONAL MOVIMIENTOS ANORMALES HEMORRAGIA SHOCK CHASQUIDO

HINCHAZN

SNTOMAS
HEMATOMA
D E F O R M I D A D

FIEBRE

Diagnostico

Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes: Radiografas : examen de diagnstico por rayos x. Imgenes por Resonancia Magntica Nuclear (IRM).
Complicaciones
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa ndole. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin quirrgica. Complicaciones inmediatas a. Shock traumtico Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura b. Lesiones neurolgicas Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio.

c. Lesiones vasculares Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
- Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la fractura, por los extremos seos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria. - Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera adems un espasmo que agrava an ms el problema circulatorio. - Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina dficit vascular distal con gangrena de la extremidad. - Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa. Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales: - Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur, desplazando hacia dorsal por accin de los gemelos. - Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior de la tibia, desplazada hacia dorsal. - Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero. d. Fractura expuesta Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura.

d. Fractura expuesta Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura. Pero las complicaciones ms frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales, son las siguientes: - Retraso o defectos en la consolidacin.- Puede existir una consolidacin lenta o una consolidacin defectuosa, o incluso una consolidacin en mala posicin, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperar toda su funcin. - Rigidez articular.- Es una complicacin frecuente, debida a la inmovilizacin prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. - Ostetis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, ms frecuentes en las fracturas abiertas (aunque raro, tambin pueden aparecer en fracturas cerradas, por diseminacin de los grmenes a travs de la sangre). - Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias ms o menos importantes. - Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. - Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares. - Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin. - Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado. - Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

SISTEMAS DE INMOVILIZACIN
Los ms comunes son el cabestrillo y el entablillado que son de fcil ejecucin. CABESTRILLO. Se utiliza para inmovilizar los miembros superiores en cualquier tipo de fractura. Pasos. Doblar el codo de modo que la mano del miembro afectado quede hacia el hombro contrario, procurando que el brazo quede pegado al cuerpo. Doblar en tringulo un pauelo grande y pasarlo por debajo del antebrazo del paciente. Llevar la punta del pauelo que se encuentra ms prxima al cuerpo hasta la nuca. Llevar el otro extremo del pauelo tambin hacia la nuca anudndolo con el anterior por delante del cuello. ENTABLILLADO O FRULA: Se utiliza para inmovilizar fracturas de huesos largos de las extremidades superiores o inferiores.

Si la fractura es en la pierna deberemos inmovilizar la rodilla y el tobillo. Si es en el antebrazo inmovilizaremos el codo y la mueca. Si es en el brazo inmovilizaremos el hombro y el codo. El hombro puede inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no comprimir sobre la fractura.

Si no se puede obtener ningn material ms o menos rgido, se pueden inmovilizar las piernas vendndolas juntas. Las ataduras estarn en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y por debajo de la zona de fractura siempre que sta no se localice en uno de estos puntos.

Inmovilizacin de la extremidad superior: Las personas que presentan lesiones del esqueleto en el hombro, el brazo o la mano, no tienen afectada su capacidad de desplazamiento. Sostienen la extremidad herida en la posicin ms cmoda y menos dolorosa. Es en esta posicin en la que se ha de preparar la inmovilizacin. Fractura de la clavcula: La clavcula es la parte esqueltica que articula el brazo y el tronco. No podemos inmovilizar la clavcula porque no es accesible, pero podemos inmovilizar todo el brazo, porque si el brazo no se mueve la clavcula no trabaja. La combinacin de un cabestrillo y una contracharpa hacen la funcin de inmovilizar la extremidad. As, un tringulo se disponga por fuera del brazo herido, haciendo coincidir el vrtice con el codo, y la hipotenusa con el lateral del cuerpo de la vctima. El extremo inferior del tringulo se recoge por debajo del codo y, por la espalda se anuda con el otro extremo sobre la clavcula sana. Finalmente una contracharpa fija el montaje al cuerpo de la persona afectada.

Inmovilizacin de clavcula
Reducirla, pidiendo al

paciente que lleve los hombros hacia atrs. Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodn previamente toda la zona de vendaje).

Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula.

 Fractura del brazo y antebrazo: Hay que sustituir el efecto que la propia persona accidentada hace al sostenerse el brazo herido, ngulo de noventa grados. Esto se consigue con un tringulo en cabestrillo, un tringulo que se interpone entre el cuerpo y el brazo herido de manera que la hipotenusa o lado largo, quede en paralelo al lateral del tronco de la vctima, a la vez que el vrtice del tringulo se hace coincidir con el codo de la extremidad herida. Al doblar el tringulo hacia arriba, cada una de las dos puntas pasar por un lado del cuello, y con un nudo a uno u otro lado de la nuca quedar el brazo suspendido, aunque an no est inmovilizado. Faltar anudar la punta del tringulo a la altura del codo, llenar el espacio anatmico bajo el codo y fijar el montaje al propio cuerpo del herido. Esto ltimo se consigue con otro tringulo que, abrazando el hmero del brazo herido por una zona central, se anuda al otro lado del cuerpo, a nivel de la axila.

Inmovilizacin de la extremidad inferior: Al contrario que en los casos anteriores, la mayora de las personas que presentan lesiones esquelticas en la pierna o el pie no pueden andar y permanecen tumbadas. Es en esta posicin en la que debemos realizar las inmovilizacin. La inmovilizacin de esta extremidad requiere el uso de material rgido. Se emplear una frula, herramienta que se emplea para inmovilizar posibles fracturas que generalmente son improvisadas como maderas. La tcnica del ocho consiste en pasar la fronda por detrs del tobillo, cruzarla sobre el pie y girarla hasta hacer el nudo en la planta del pie.

La inmovilizacin con material improvisado solamente se ha de hacer cuando la vctima no puede ser atendida por los servicios de socorro (montaa, bosque, acampada, etc.)

 Fractura del fmur, tibia y/o peron: Antes de nada hay que localizar el foco de la fractura. En el caso de tibia -peron, a partir de dicho punto se deben prever cuatro ataduras con frondas, una para situarla por encima de la articulacin superior al foco, otra para colocarla por debajo de la rodilla y alejada del lugar de la fractura, otra ms abajo del foco de la fractura y una ltima que se colocar en ocho. Las cuatro frondas se colocan si necesidad de mover la pierna herida. En el caso del fmur, preparar al menos las siguientes ataduras: articulacin superior, es decir, la cadera, dos equidistantes a la altura de la rodilla, y una en ocho a la altura del tobillo. Las frondas se colocan en su sitio sin mover la pierna herida. Seguidamente, dos frulas acolchadas adecuadamente, que se colocan paralelas a la pierna y se hacen las ataduras de la pierna, comenzando por la ms lejana al cuerpo hasta llegar a la ms prxima. Finalmente se anuda la cuarta fronda, con la tcnica en ocho con el nudo en la planta del pie, lo que nos permitir tensarla.

 Fractura del tobillo: La actuacin ms recomendada pasa por liberar el tobillo del calzado que lo oprima y preparar dos frondas para efectuar ataduras y una manta. La parte herida se protege con esta manta, que se dispone en forma de u alrededor del pie, el tobillo y la pantorrilla. Con las frondas se hacen dos ataduras para fijar el montaje. Mientras se espera el traslado, la pierna herida puede mantenerse en poco alzada, aplicando fro.

Traumatismos en la columna vertebral La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vrtebra en s misma, sino por la posible lesin que pueda producirse en la mdula espinal. 3.1. Causas: Las causas suelen ser muy diversas. Las ms frecuentes son: -Cada sobre los pies o glteos desde una cierta altura (lesin, fractura indirecta, aplastamiento vertebral) -Golpes violentos sobre la columna (cada sobre la espalda, accidente de moto, etc.) -Movimientos violentos y forzados de la columna (frenazo de coche, colisiones frontales). -Golpes directos en la cabeza.

Sntomas: -Dolor localizado en el punto de la lesin. -Rigidez muscular. -Posibilidad de la prdida de la movilidad y/o de la sensibilidad de las extremidades inferiores, sobre todo de las inferiores, por lesin medular. En caso de duda, hay que prevenir y tratar al accidentado como si se presentara una posible lesin medular. 3.3. Debemos recordar: -Que como en todas las lesiones seas, los sntomas pueden aparecer ms tarde, y un mal criterio de actuacin puede producir una lesin mucho ms importante. 3.4. Actuacin: -Evitar el movimiento. Si est consciente indicarle al herido que no se mueva. -Avisar a una ambulancia. -Controlar los signos vitales.

RECONTRUCCIN DE UNA FACTURA

Cualquier hueso es capaz de soldarse siempre que se tomen las medidas adecuadas. Si se deja pasar una fractura sin recurrir al mdico, sucede que el hueso se suelda mal y queda torcido de por vida. Solo si las partes rotas estn perfectamente alineadas -como muestra la secuencia- una junto a la otra, los huesos se soldarn debidamente. Es necesario mantener inmvil el rea afectada y as lograr una buena soldadura de huesos.

TRATAMIENTOS

Inmovilizaciones: Con frulas. Reduccin abierta y fijacin interna: Se trata de una operacin quirrgica para reparar la fractura. Para ello se suelen utilizar varillas de metal, tornillos y placas, que se mantienen fijos, debajo de la piel para reparar el hueso. Se realiza en casos de fracturas complicadas que no se pueden reducir con una simple frula, o cuando el uso prolongado de sta no es recomendable. Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una operacin quirrgica para reparar la fractura y la colocacin de un aparato para la fijacin externa del miembro fracturado. Este aparato se sita en el exterior de la piel y sostiene al hueso mantenindolo en la posicin correcta mientras se consolida. Por lo general, esta tcnica se aplica en fracturas muy complejas que no pueden repararse por el tratamiento anterior.

REHABILITACIN
Las articulaciones no incluidas en la inmovilizacin tienen que seguir funcionando para evitar una rigidez posterior. Para ello realizamos movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes. Una vez retirada la inmovilizacin, hay que obtener la recuperacin total de todos los msculos, que por lo general y debido al tiempo de inactividad, suelen estar hipotrficos. Se indicarn ejercicios especficos para cada caso.

Como debemos actuar frente a una persona fracturada

Al ser inmovilizada la fractura el dolor disminuye. Para esto hay que seguir los siguientes pasos: 1.-Hablar con la vctima. 2.-No mover al herido. 3.-Hacer un examen visual y localizar puntos dolorosos. 4.-Retirar objetos que dificulten la circulacin sangunea como relojes, pulseras, anillos, etc. 5.-Aplicar fro local, protegiendo la piel (hielo envuelto en una toalla) 6.-Inmovilizar desde el punto de fractura y una articulacin por arriba y por debajo de la extremidad. 7.-Si se trata de fracturas abiertas cubrir la herida con gasas hmedas y estriles

Debemos tener en cuenta:

Ante un traumatismo en una extremidad debemos tener en cuenta las siguientes cuestiones: -La aplicacin de calor provoca inflamacin, est contraindicado. -Las pomadas pueden dificultar la exploracin. -Las fracturas se deben inmovilizar tal y como se presentan.