CALCIO

DR CESAR CUERO

CALCIO Consideraciones Generales

99% del calcio est en el hueso en forma de hidroxiapatita En el plasma existe el 1% del calcio
45% ionizado 40% unido a albmina 15% unido a complejos

Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomrulo 99% del Ca filtrado es reabsorbido

Reabsorcin Ca a Nivel Tubular

Ocurre mayormente en tbulo proximal Unido a Na+
Bomba Na-K-ATPasa Contracorriente Na+ - Ca++ Bomba Ca++ - Mg ATPasa

Calcio
De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal
800 mgs, se pierden en las heces Absorcin neta es de 200mgs. Igual cantidad se excreta en la orina.

de Ca2+ en Plasma
PTH

Huesos

Rin

Resorcin
Liberacin de Ca2+ y fosfato

Excresin
de Fosfato

Reabsorcin
de Ca2+
en tub distal

Formacin de
Calcitriol

Absorcin de
CaHPO4 Intestinal

7-dehidrocolesterol
Piel
Luz Ultra Violeta

Dieta

Colecalciferol
Hgado

25-hidroxicolecalciferol
PTH Hipofosfatemia Calcitriol 1,25(OH)2 vit D 24, 25-D Rin

Intestino Delgado

Huesos

Rin

+ PTH

Absorcin de CaHPO4

Liberacin de Ca2+ y fosfato

Excresin de
Calcio

Ca2+ en Plasma PTH

Calcitriol

de huesos

Ca2+

Ca2+ de intestino delgado

huesos e intestino fosfato en orina Sin cambios en fosfato del Plasma

Fosfato desde

Excresion de

Ca2+ en Plasma

Hipercalcemia Etiologa
Cncer
Con afeccin sea Sin afeccin sea

Hiperparatiroidismo primario Otros desrdenes granulomatosos

Adenoma, hiperplasia, carcinoma TBC Sarcoidosis Lepra

Sobredosis de Vitamina D y A
Falla renal Hidroclorotiazidas Ingesta de litio

Hipercalcemia Manifestaciones Clnicas

General
Fatiga, debilidad

Neuropsiquitrica
Cefalea Prdida de la memoria y concentracin Desorientacin

Neuromuscular
Hiporreflexia Hipotona

Hipercalcemia Manifestaciones Clnicas

Gastrointestinal
Anorexia, sed

Genitourinario
Poliuria Nefrocalcinosis

Cardiovascular
Bradicardias Calcificacin vascular

Calcificacin Metastsica
Prurito Calcificacin conjuntival

Hipercalcemia Diagnstico
Historia clnica Hallazgos de laboratorio

Calcio Total Srico Elevado

Hipercalcemia verdadera ( Ca ionizado )

Hipercalcemia espurea (Error de laboratorio,

Aumento de calcio unido a protena, Uso de torniquete prolongado)

Fsforo normal PTH

Fsforo PTH srica normal o alta

Todas las causas no Mediados por PTH Hipercalcemia hipercalirica familiar Hiperparatiroidismo primario

Hipercalcemia Terapia
Estimulacin de la excrecin de calcio
SSN I.V. Uso de diurtico de asa

Inhibicin de reabsorcin sea

Calcitonina Corticoides

Reduccin de la absorcin intestinal

Reducir ingesta de calcio Corticoides

Dilisis

Hipocalcemia Etiologa
Disminucin de calcio unido a albmina
Mal nutricin Sndrome nefrtico Cirrosis

Disminucin del calcio ionizado

Deficiencia de PTH

Resistencia sea a la accin de la PTH

Uremia Deficiencia de vitamina D Deficiencia de Magnesio

Hipocalcemia Manifestaciones clnicas

Generales
Debilidad, fatiga

Emocionales
Irritabilidad, confusin Prdida de la memoria Depresin, paranoia

Neuromuscular
Chrostek Trousseau Parestesias Calambres Estridor larngeo Tetania franca

Hipocalcemia Terapia
Gluconato de Calcio I.V. Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisular Carbonato de Calcio V.O. 2-4 g/da Vitamina D
Uso crnico produce nefrocalcinosis

Hipocalcemia con hipomagnesemia

Corregir magnesio

Problemas
A un paciente se le realiz una endoscopia digestiva que presentaba una lcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron:

Labs: Hb: 9.5

Ca: 15 Na: 132 K: 4.8

1. Identifique el Diagnstico 2. Determine el tratamiento

Problemas
Un joven de 17 aos es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria importante. A los dos das comenz a presentar debilidad, confusin, irritabilidad, cefalea y depresin. Los laboratorios de ingreso fueron informados as:
Labs: Proteinuria 4.6 gramos/24 h.
Alb. Srica: 1.6 Na: 140 K: 3.9* Globulina: 2.6

1. Muy probablemente como estarn los niveles del calcio? 2. Determine el tratamiento

Problemas
1. Un paciente varn de 40 aos se queja de debilidad corporal y fatiga. Informa de cefalea y prdida de la concentracin desde hace 3 semanas y sed desde hace 1 semana con aumento de la frecuencia y volumen de la orina.
Labs: Psa: 14 Ca: 14 Na: 138 K: 4.8 Hb: 14.8 Cl: 109

1- Identifique el Diagnstico 2- Determine el tratamiento