Neurofisiologa

Epilepsias

Consideraciones Histricas:
El concepto de "Epilepsia" se deriva de la palabra griega Epilambaneim", que significa "ser agarrado, atacado". Epilepsia es "ataque" o "enfermedad que se manifiesta por medio de ataques". (Trmino utilizado actualmente: crisis.)

Medicina griega: Hipcrates (aprox. 460

- 375 a. C.):
Llamada Enfermedad Sagrada . El cerebro es el culpable de esta enfermedad. Cuando el humor sobrante del cerebro fluye en determinadas arterias, pierde el enfermo su voz y le sale espuma de la boca, las manos juntas y agarrotadas, los ojos desencajados, los afectados no entienden nada, en algunos casos incluso se producen defecaciones. El enfermo pega con los pies a su alrededor. Todo esto tiene que soportar el paciente cuando el humor fro fluye en la sangre caliente."

Medicina romana: Galeno (129 - aprox.

200): Existen formas de epilepsia: Comn a todas es, que el cerebro est enfermo; bien sea porque la enfermedad se encuentra en el mismo cerebro, o porque la enfermedad sube por simpata de la boca del estmago al cerebro. En muy raras ocasiones sucede que comienza desde cualquier otra parte del cuerpo, segn informa el paciente, y desde all sube hasta la cabeza.

La Edad Media: Oracin para la Epilepsia (siglos 14/15):

"La convulsin y lo maligno caminan por la campia, la Santa madre Maria se encuentra con ellos. La madre Maria pregunta a la convulsin y al maligno: -Convulsin y maligno, a dnde vais?' Convulsin y maligno contestan: -Vamos a ste y al otro.Mara madre pregunta: -Qu vis a hacer all?' A lo que convulsin y maligno contestan: -Vamos a desgarrar carne, beber sangre y romper huesos.La madre Mara les dice: -Eso no podis hacer: tenis que ir all dnde slo hay piedras, all podis desgarrar carne, beber sangre y romper huesos.Aydanos dios padre, dios hijo, espritu santo. Amen."

Renacimiento (Aproximadamente a partir de

1500):

El mdico del Renacimiento se va distanciando cada vez ms de la mentalidad mdica medieval, impregnada por las creencias cristianas y las supersticiones; se dan pasos, an inseguros, hacia una medicina ms natural y cientfica. (Paracelso)

Siglos XIX y XX: John Hughlings Jackson (1835 - 1911):

"La crisis, focal, localizada, comienza por lo general, en partes de la cara, de brazos y piernas, de las que se hace un uso ms diversificado. As, la convulsin en la mano se inicia en el ndice y el pulgar; en el pie comienza normalmente en el dedo gordo. El grado de frecuencia en el que determinadas partes del cuerpo se ven afectadas por los espasmos durante la crisis, refleja quizs slo la frecuencia en la que determinadas partes del cerebro se ven ms o menudo involucradas."

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD:

AFECCIN CRNICA, DE ETIOLOGA DIVERSA, CARACTERIZADA POR CRISIS RECURRENTES DEBIDAS A UNA DESCARGA EXCESIVA DE LAS NEURONAS CEREBRALES (CRISIS EPILPTICAS) ASOCIADAS EVENTUALMENTE CON DIVERSAS MANIFESTACIONES CLNICAS O PARACLNICAS.

Crisis Epilpticas:
Pueden definirse como: Eventos clnicos transitorios que
resultan de una descarga anormal, excesiva y sincrnica de un grupo de neuronas ubicadas predominantemente en la corteza cerebral.

Convulsin:
Se refiere a accesos de movimientos musculares involuntarios, ms o menos violentos, generalizados, con prdida de conciencia.

Clasificacin:
La Epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a travs del: Tipo de crisis epilpticas, La etiologa, Curso de la enfermedad, Su pronstico (desenlace probable de la enfermedad) Un diagnstico EEG, ("curva de corriente en el cerebro"). Todos estos factores pueden ser muy diversos, segn cada una de las diferentes formas de la epilepsia.

Crisis de gran mal o tnico-clnicas:

Se caracterizan por prdida de consciencia con disfuncin motora generalizada grave que afecta todo el cuerpo.

Crisis Jacksoniana:
Se trata inicialmente de una disfuncin motora localizada y tiende a extenderse en progresin regular a las reas cercanas. Pueden ocurrir cambios en el nivel de consciencia.

Crisis de Petit Mal o Ausencias:

Se trata de cambios momentneos del nivel de consciencia. Rara vez se ven despus de los veinte aos de edad.

Crisis Psicomotoras:
Tambin llamadas del Lbulo Temporal. Se trata de accesos de comportamiento extrao que el paciente es incapaz de controlar
(Ej.: Movimientos repetitivos de la mano) Se caracterizan por

amnesia posterior.

Etiologa de la Epilepsia segn la edad:

Neonatos: Hipoxia e isquemia perinatal.
Infeccin (meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales). Traumatismos craneoenceflicos (TCE). Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, dficit de piridoxina). Malformaciones congnitas. Trastornos genticos. Infancia (<12a) Crisis febriles. Infecciones. TCE. Txicos y defectos metablicos. Enfermedades degenerativas cerebrales. Idiopticas.

Etiologas
Adolescencia: Idiopticas. TCE. Infecciones.
Enfermedades degenerativas cerebrales. Alcohol. 18-35 aos: TCE. Alcoholismo. Tumores cerebrales (primarios y secundarios). 35-50 aos: Tumores cerebrales (primarios y secundarios). Accidente vascular cerebral. Uremia, hepatopata, hipoglucemia, alteraciones electrolticas. Alcoholismo. >50 aos: Accidente vascular cerebral (como secuela).

Tratamiento:
Luego de obtener el diagnstico, el tratamiento consiste en controlar los ataques mediante medicacin, la que se ir graduando hasta llegar a la dosis adecuada para el paciente y controlar as los ataques. En ocasiones transcurre un perodo de tiempo entre la primera medicacin y la desaparicin de los ataques. Los grandes cambios del desarrollo fsico, hormonal requieren ajuste de medicacin o, por el contrario, el final de ella, al cual a veces muchos padres temen.

Teraputico:
El tratamiento teraputico consiste en la rehabilitacin de las funciones cognitivas alteradas mediante tratamiento psicopedaggico con orientacin neuropsicolgica y recuperacin pedaggica individual. En la escuela el nio epilptico requiere de una asistencia individualizada dentro del grupo, ante las dificultades de aprendizaje que presenta. Segn la magnitud y tipo de epilepsia, nos enfrentamos a dificultades de aprendizaje o incapacidades y para ello los abordajes son diferentes.

Abordajes:
Intervencin individualizada con el nio, Orientacin familiar, Adaptacin curricular, Maestro recuperador, Planificacin de un proyecto de integracin escolar o escolaridad especial. Los cambios cerebrales que producen los ataques pueden provocar tambin trastornos auditivos y perceptivos.