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Definicin
Un desorden caracterizado por la presencia de anemia, globulos rojos anormalmente grandes (megalocitos o macrocitos) y megaloblastos.
Macrocitosis
Eritrocitos ms grandes de lo normal. Segn el MCV. MCV normal: 80-100 Frotis detecta cambios mas tempranos por ser el MCV un promedio La hiperglicemia, la leucocitosis marcada y las aglutininas frias lo pueden elevar.
Causas nutricionales
Deficiencia de vitamina B12 y de folato. Son cofactores requeridos para la maduracin normal de las clulas. Sin ellos la proliferacin de los globulos rojos termina en grandes eritroblastos con asincronia nuclear/citoplsmica. La medula es hipercelular, los eritroblastos son grandes, ovalados y con un nucleo inmaduro. Estas caracteristicas de la medula osea se llaman megaloblasticas y dan alta sospecha de deficiencia de Vit B12 o folato.
Anormalidades megaloblastoides se suelen ver en otros procesos como mielodisplasia y leucemias. La macrocitosis se asocia tambin al alcoholismo y puede ser una de las causas ms comunes de macrocitos no megaloblastica.
Causas medicamentosas
Causas patolgicas
Conteo de reticulocitos
Se obtiene, si hay evidencia de hemolisis:
Policromasia aumentada Globulos rojos nucleados Esferocitos o esquistocitos
Los eritrocitos policromatofilicos representan reticulocitos, que tienen un MCV mayor e indican eritropoyesis aumentada. Un valor alto de maduracin de los reticulocitos es ms sugestivo de anemia megaloblastica que de una no megaloblastica.
La eritropoyesis inefectiva se acompoaa de hemolisis intramedular causando niveles elevados de LDH y de bilirrubina indirectra. El recuento de ertitrocitos es bajo por eel proceso anormal de maduracin.
Su deficiencia esta asociada en muchos casos a acloridria gastrica, resultando en sintesis y disponibilidad disminuidas de factor intrinseco, una proteina de union necesaria que facilita la absorcin de la Vit B12 en el Ileo. Estos eventos llevan a anemia perniciosa y requieren intervencin pronta con preparados de Vit B 12 exgena. El diagnostico de anemia perniciosa se puede hacer midiendo en suero los niveles de antigeno intrinseco y tambien Ac contra celulas parietales.
Ambos se elevan en deficiencia de cobalamina y en los pacientes con la misma deficiencia y anemicos estan muy elevados, sin embargo MMA es mas sensible poara detectar deficiencia sin anemia que la homocisteina. En deficiencia de folato los niveles sricos de homocisteina estan elevados pero los de MMA estn normales. En insuficiencia renal el nivel de MMA se eleva perdiendo especificidad y sensibilidad. Tambin la homocisteinemia hereditaria aumenta los niveles de holmocisteina.
El folato responde rpido a un aumento en la dieta y responde a tratamientos cortos, solo se recomienda a largo plazo para dermatitis exfoliativa o hemolisis. Un cuadro hematico 10-14 dias despues de iniciado el tratamiento mostrar mejora y completa remisin a las 8 semanas.
Bibliografia
Aslinia F, Mazza J, Yale S. Megaloblastic Anemia and Other Causes of Macrocytosis. CM&R 2006; vol 4, number 3, 236-241.