CARCINOMA OVARICO

BACHILLERES:
MENESES MOREIRA PEREZ PINTO RANGEL KAREN DANIELA IRAIMA GIANNA SHIRLEY

SINTOMAS VAGOS E INESPECIFICOS:

Sensacin de inflamacin Dolor en la pelvis o abdomen

Sensacin de rpida llenura al comer

Sntomas urinarios ( urgencia urinaria y frecuencia urinaria) Dolor durante las relaciones sexuales Estreimiento Cansancio Perdida de peso.

SINTOMAS AVANZADOS :

Distensin, estreimiento, flatulencias, nusea, anorexia.

Hemorragias vaginales
(posmenopusicas)

SIGNOS:
Masa plvica palpable.

Adherida a planos profundos, irregular, slida (sugestiva).

Masa abdomen superior o ascitis. (muy sugestiva). Abdomen agudo raro (torsin).

Hematologa completa.
Funcionamiento renal y heptico

Marcadores tumorales: CA- 125,

gonadotropina corinica humana (HCG) y/o

de la alfafetoprotena (AFP).

Niveles sricos de Estrgeno y testosterona

Masa compleja, bordes irregulares, mltiples patrones ecognicos, tabiques irregulares, bilateralidad, liquido libre.
Tamao mayor 8-10 cm, (+ riesgo de malignidad). Premenopusicas: masa simple menor a 8 10 cm (observacin 2 meses).

TAC , RNM NO tienen validez con masa definida. TAC: Ascitis, masa anexial (hgado, pncreas), propagacion. Eco heptica, gammagrafa sea e imgenes cerebrales slo si sospecha de metstasis.

Para determinar si el cncer ha invadido colon o recto.

Resonancia Magntica: Secuencias potenciadas en T1 (A) y T2 (B). Lesin ovrica, redondeada de 7 cm, bien definida y heterognea, mostrando reas qusticas y slidas, algunas de ellas con hiperintensidad de seal en T1 (cabeza de flecha) en relacin con contenido hemorrgico. Borde hipointenso que sugiere cpsula fibrosa (flecha)

Paciente de 24 aos explorada por un tumor del ovario izquierdo que puede corresponder a un adenoma ovrico, una metstasis o un tumor germinal, se puede visualizar una hipercaptacin moderada en la periferia de la masa ovrica (flecha amarilla), e hipercaptaciones mediastnicas intensas y pulmonares hiliares frente a adenopatas sarcoidticas (flecha verde).

Diagnostico y tratamiento

En pacientes que no pueden ser sometidos a ciruga se les realizara por puncin guiada por ecografa o TC

Tx No se cuenta con suficiente informacin. No es posible dar una descripcin. T1 El Ca se encuentra localizado slo en los ovarios T1a Parte interna de UN Ovario No se ha extendido a otras estructuras No se evidencian clulas cancergenas en el lquido extrado de la pelvis T1b Iguales caractersticas, pero de AMBOS OVARIOS T1c Involucra parte externa de el (los) ovario (s) Se evidencian clulas cancergenas en el lquido extrado de la pelvis

O la(s) trompa (s) de Falopio

T2 El Ca se ha extendido a tejidos plvicos T2a tero y Trompas No se evidencian clulas cancergenas en el lquido extrado de la pelvis

tero y Ovarios No se evidencian clulas cancergenas en el lquido extrado de la pelvis

T2b T2a + Afeccin de otras estructuras plvicas

T2c T2a + T2b + Se evidencian clulas cancergenas en el lquido extrado de la pelvis

T3 El Ca se ha extendido al peritoneo. T3a Slo puede observarse slo mediante microscopio.

T3b Se puede observar a simple vista Ningn tumor mide ms de 2cm

T3c Se pueden observar a simple vista Los tumores miden ms de 2 cm

Nx No se cuenta con suficiente informacin. No es posible dar una descripcin. No No estn afectados los ganglios linfticos N1 Presencia de clulas cancergenas en los ganglios linfticos cercanos al tumor

Mo No hay propagacin a distancia

M1 Propagacin a distancia Los ms comunes: Hgado y Pulmn

Ca limitado dentro del Ovario o Trompas. Se ha propagado a: tero, Vejiga, Colon Sigmoide y Recto. No se ha propagado a ganglios linfticos. No existen metstasis.

Se ha propagado a peritoneo. Se ha propagado a ganglios linfticos.

Presencia de metstasis.

Las neoplasias con origen en el epitelio ovrico son las ms frecuentes.

Otros tipos menos comunes:

Clulas germinales Estroma gonadal

TUMORES EPITELIALES

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

Cistadenocarcinoma seroso(40%) Cistadenocarcinoma mucinoso(10%) Clulas claras(6%) Carcinoma indiferenciado(10%) Carcinoma endometroide(20%) Tumor de Brenner (transcicionales) Tumor epitelial mixto Inclasificables

Disgerminoma Tumor de senos endodermicos Carcinoma embrionario Coriocarcinoma Teratoma

Benigno Maligno

Mixtos

TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDON SEXUAL

OTROS

Tumor de celulas de SertoliLeydig Tumor de celulas de la granulosa(5%) Ginandronablastoma Androblastoma Inclasificables

Tumores de clulas lipdicas Metastasicos Inclasificables

Cistadenocarcinoma seroso 35-50% de todos los tumores epiteliales malignos de ovario 40-60% de los casos son bilaterales 85% con diseminacin extraovrica al momento del diagnstico

Cistadenocarcinoma seroso 50% exceden 15 cms., de dimetro La mayora pobremente diferenciados con patrones de crecimiento slidos y trabeculares Los cuerpos de Psammoma son caractersticos de estos tumores

Cistadenocarcinoma mucinoso 10-20% de todos los tumores epiteliales del ovario Son bilaterales en menos del 10% El promedio de sus dimensiones es de 1617 cms., pero pueden alcanzar grandes dimensiones

Carcinoma Endometrioide Exhibe patrn adenomatoide que recuerda el carcinoma endometrial 30-50% es bilateral < de 10% se origina de un foco de endometriosis

5% de los cnceres ovricos epiteliales

Suelen ser agresivos

Cursan con hiperpirexia, hipercalcemia

En ocasiones es difcil de diferenciar del ca mucinoso

TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES (Tumor de Brenner) Compuesto por clulas que semejan carcinoma de clulas transicionales de bajo grado de la vejiga urinaria

CARCINOMA INDIFERENCIADO < Del 10% de las neoplasias epiteliales Tiene como caracterstica la ausencia de cualquier apariencia histolgica que permita colocarlo en cualquier categora histolgica

Celulas germinales (2dos mas frecuentes):

-Disgerminoma -tumor germinal maligno no seminomatoso

-Teratoma Estroma especializado (cordones sexuales): -tumor de granulosa -Tumor fibrotectales -Tumor de celulas de sertoli y leydig

Ciruga primaria
Estadificadora (Temprano) Citorreductora (Avanzado)

De intervalo (No operable)

Ciruga secundaria
Citorreductora (Quimiosensible) Second-look Paliativa (Calidad de muerte)

Determinar el estado es de gran importancia para decidir el tratamiento ms adecuado

Lavados/biopsias peritoneales (vejiga, fondo de saco,

peritoneo plvico, goteras parietoclicas, hemidiafragma) Inspeccin y palpacin de las superficies peritoneales y mesentricas (cpula del diafragma)

No estadificar es errar en 22% pacientes

Incisin abdominal mediana Citologa peritoneal Exploracin completa de rganos abdominales Biopsias peritoneales Linfadenectoma plvica y para-aortica Histerectoma total + Salpingooforectoma bilateral (preservado en ciruga conservadora) Omentectoma infraclica y evaluar la supraclica Apendicectoma (TU mucinosos)

Resecar la mayor masa tumoral posible antes del inicio de cualquier otro tratamiento
Completa: Sin evidencia macroscpica del tumor residual

tras la ciruga ptima: Implante < 1cm al finalizar la ciruga Subptima: Implante 1cm al finalizar la ciruga

A MENOR TU RESIDUAL, MAYOR SUPERVIVENCIA

Se realiza en pacientes a los que se decide inicialmente tratar con quimioterapia, 2 o 3 ciclos, para lograr remover la mayora del tumor y/o enfermedad metastsica.

Rescate quirrgico de la enfermedad recidivada o persistente.

Laparotoma en pacientes asintomticas que tuvieron ciruga incial ptima, complementada con quimioterapia y con Ca 125 y estudio imagenolgico negativo.
Definir la respuesta al tratamiento Se realiza de 6-8 semanas despus de haber culminado la

quimioterapia

Cada 3 meses por 2 aos Cada 6 meses por 3 aos Visita anual a partir del 5to ao Pedir CA 125 en cada visita (si realiz incialmente) Rx. de Trax anual TAC cada 6 meses Lab. de acuerdo a la clnica

La quimioterapia consiste en el uso de frmacos o productos qumicos para destruir el cncer. Debido a su inespecificidad, no slo ataca a las clulas cancergenas, sino que tambin afecta a otras clulas y tejidos. Se administra en periodos de tiempo previamente establecidos llamados ciclos, que se repiten cada 3 o 4 semanas.

La quimioterapia se caracteriza por tener dos efectos: efecto teraputico-eficacia y efectos secundarios-toxicidad. Los efectos secundarios varan en funcin del frmaco utilizado pero entre los ms comunes destacan:

Nuseas y vmitos Falta de apetito Alopecia Irritaciones en pies y manos Neuropata sensitiva Mialgias y artralgias Neutropenia Hematomas por la disminucin de plaquetas Astenia Infeccin como consecuencia de la neutropenia

El frmaco quimioterpico de eleccin en el tratamiento del cncer de ovario es el platino en cualquiera de sus formulaciones(cisplatino o carboplatino), habitualmente combinado con otros frmacos tambin activos como los taxanos;paclitaxel (Taxol) o docetaxel (Taxotere). El estndar actualmente es paclitaxel ms carboplatino durante 6 ciclos cada 3 semanas.

Ca bajo riesgo en estado temprano:

Sobrevida a 5 aos IA 96% y IB 94%. NO requiere manejo adyuvante.

Ca alto riesgo en estado temprano (IA o IB3, IC, Cl. Claras):

Indicado en tumores poco diferenciados o con cl. malignas en lquido asctico o lavados peritoneales. Quimio mono-agente o con varios (cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel). Quimio con base de platino es la indicada.

Ca estado avanzado

Carboplatino/paclitaxel 6 a 8 ciclos cada 3 semanas. Ptes. frgiles: carboplatino mono-agente. Ptes. Hipersensibles a paclitaxel: docetaxel, topotecn, gencitabina o doxorrubicina liposmica. No tolerancia a quimio IV: quimio oral (etopsido).

Tx de eleccin. BEP (Bleomicina, Etopsido, Cisplatino). VBP (Vinblastina, Bleomicina, Cisplatino). VAC (Vincristina, Actinomicina, Ciclofosfamida).
Resultados excelentes incluso en etapas avanzadas. 3 ciclos de BEP (sin evidencia de tumor luego de Cirugia). 4 ciclos de BEP (con evidencia de tumor)

Quimioterapia intraperitoneal: consiste en la administracin de quimioterapia directamente en la cavidad abdominal a travs de un catter. El objetivo es alcanzar una mayor concentracin del frmaco antineoplsico en el interior del abdomen para conseguir una eficacia mayor. El esquema ms empleado consiste en la combinacin de Paclitaxel con Cisplatino intraperitoneal cada 21 das.