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CEFALEA - Definicin
Se denomina cefalea a toda sensacin dolorosa localizada entre la regin orbitaria y suboccipital. Es una causa importante de absentismo laboral. En Urgencias, 5% de los pacientes con cefalea sufren un trastorno neurolgico grave. Cerca de un 90% de las cefaleas se consideran primarias (migraa, cefalea tensional, cefalea en racimos y otras cefaleas neurovasculares). Las cefaleas secundarias son sntomas de una lesin intracraneal (hemorragia subaracnoidea, meningitis, encefalitis, tumor cerebral, hipertensin intracraneal idioptica y sinusitis.
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.
CRITERIO EVOLUTIVO:
i. Agudo, Agudo recurrente, Subagudo progresivo, Crnico no progresivo.
II.
CRITERIO TOPOGRAFICO:
i. Generalizado o localizado.
III.
CRITERIO FISIOPATOLOGICO:
Vasoactivo, mecnico, tensional, inflamatorio, neurognico, psicognico, multifactorial.
i.
CRITERIO PATOGENETICO:
i. Lesin intracraneal, desorden psicolgico, enfermedad de estructuras faciales, enfermedad sistmica, desorden neurovascular
V.
El cuero cabelludo, Las arterias ramas de la cartida externa, Los msculos pericraneales, El periostio, Los senos venosos, Segmento proximal de las grandes arterias intracraneales, Arterias de la duramadre, Tres primeras races cervicales y Ramas sensitivas de los nervios V, IX y X.
Cefalea intensa de inicio sbito, o con empeoramiento progresivo. Cefaleas precipitadas por tos, maniobras de Valsalva, coito, ejercicio. Cefalea que interrumpe el sueo Cefalea de reciente aparicin > 50 aos. Fiebre o sntomas sistmicos no explicados Vmito que precede a la cefalea Presencia de enfermedad sistmica conocida (neoplasia, VIH, inmunodepresin) Sntomas neurolgicos asociados (alteraciones en carcter, focalidad neurolgica, crisis comiciales, papiledema, fiebre, signos menngeos o rigidez de nuca) Migraa con aura cuyo dficit neurolgico focal no es cambiante en lateralidad ni en expresividad
2) Hemorragia intraparenquimatosa: signos focales, trast. oculomotilidad. 3) Obstruccin LCR: quiste colodeo 3 ventrculo, relacin cambio posicin. 4) Hemorragia en TU hipfisis: disminucin visin,
trast. oculomotilidad
TU
Abscesos
Cefalea: Anamnesis
- Sntomas previos
- Factores agravantes
- Alcohol, drogas
- Familia
Fiebre Signos menngeos Confusin Signos focales F. ojo: edema, glaucoma, mbolos, hemorragias subhialoideas, HTA. Mirada vertical (hidrocefalia, TU supratentorial) Arterias temporales
MIGRAA : Clasificacin
1.
2.
3.
4.
SIN AURA. (MIGRAA COMUN) CON AURA. (M. ACOMPAADA) - Tpica (Migraa clsica) - Con aura prolongada. - Hemipljica familiar, basilar. OFTALMOPLEJICA. COMPLICADA: - Status migraoso. - Infarto cerebral.
CEFALEA: CLASIFICACION
ARRACIMADA:
1.
2. 3.
4.
CEFALEA: CLASIFICACION
CEFALEA: CLASIFICACION
VASCULAR NO MIGRAOSA:
1. 2. 3.
4.
5.
Infecciones sistmicas. Alcohol; CO; Nitratos. Abstinencia de cafeina. Modificacin de la Presin Arterial Post-puncin lumbar.
CEFALEA: CLASIFICACION
INFLAMACION INTRACRANEAL:
1. Meningitis. 2. Encefalitis. 3. Arteritis del temporal.
CEFALEA: CLASIFICACION
BENIGNA:
1. 2. 3.
4.
5. 6.
LANCINANTE IDIOPATICA. POR COMPRESION EXTERNA. POR FRIO. TUSIGENA BENIGNA. BENIGNA DE ESFUERZO. ASOCIADA A ACTIVIDAD SEXUAL.
Cefalea Punzante
Descripcin: Punzadas transitorias breves, punzantes y severas de dolor en la cabeza que ocurren espontneamente, en ausencia de enfermedad orgnica de las estructuras subyacentes o de los nervios craneales (1).
Diagnstico diferencial y tto.: - Neuralgia del trigmino - SUNCT (Short-lasting Neuralgiform Headache attacks with Conjuntival inyection and Tearing) (2) - Tto: Indometacina, melatonina
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160. 2. Consenso mexicano de guas para el manejo y tratamiento de las cefaleas primarias en nios y adultos; Grupo de estudio de cefaleas, Academia Mexicana de Neurologa, 2007.
1. Consenso mexicano de guas para el manejo y tratamiento de las cefaleas primarias en nios y adultos; Grupo de estudio de cefaleas, Academia Mexicana de Neurologa, 2007.
Diagnsticos diferenciales: - Hemorragia subaracnoidea. - Diseccin arterial. - Lesiones ocupativas - Malformaciones estructurales o Vasculares -Diseccin de la arteria cerebral media. Tratamiento: Calentamiento, AINES (Indometacina).
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.
1. Consenso mexicano de guas para el manejo y tratamiento de las cefaleas primarias en nios y adultos; Grupo de estudio de cefaleas, Academia Mexicana de Neurologa, 2007.
Tratamiento: El tratamiento de la cefalea asociado con la actividad sexual es difcil de evaluar debido a la naturaleza de la alteracin. Tratamiento no farmacolgico, con maniobras tales como abstinencia, rol pasivo durante el coito, variacin de posiciones durante la actividad sexual, disminucin de peso, aumento de ejercicio, terapias de relajacin y retroalimentacin. Farmacolgico, con bloqueadores de canales de calcio, Propanolol (40 a 80 mg/d) que ha mostrado eficacia en algunos pacientes (Porter / Jankovic 1981). La indometacina 25 a 75 mg/da regular o intermitente recomendado por Diamond / Dalessio 1982. No hay ningn medicamento exitoso en el 100% de los casos.
1. Consenso mexicano de guas para el manejo y tratamiento de las cefaleas primarias en nios y adultos; Grupo de estudio de cefaleas, Academia Mexicana de Neurologa, 2007.
Cefalea Hpnica
Descripcin: Ataques de cefalea sordo, que siempre despiertan al paciente del sueo.
Criterios diagnsticos: a. Cefalea sordo que cumple los criterios b-d. b. Se presenta solamente durante el sueo y despierta al paciente. c. Al menos dos de las siguientes caractersticas: Ocurre >15 veces por mes. Dura 15 minutos despus de despertar. Ocurre por primera vez despus de los 50 aos. d. No se acompaa de sntomas autonmicos y no ms de uno de los siguientes: nusea, fotofobia o sonofobia. e. No atribuido a otra enfermedad.
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.
Cefalea Hpnica
Tratamiento:
Se ha reportado una respuesta teraputica positiva a litio (Raskin 1988; Gould / Silberstein 1997;). dosis efectiva 300 a 600 mg / da en una o varias dosis, los efectos adversos del litio pueden ser limitantes. - Efecto de indometacina: moderados / buenos en 66% pacientes (Ivanez et al 1998: Dodick et al 2000; Centonze et al 2001; Buzzia et al 2005). - Reportes de otros tratamientos, en forma anecdtica (PGB y Topiramato). - Otros tratamientos reportados son Flunaracina, prednisona, acetazolomida, cafena y melatonina a dsis convencionales y efectos variables.
1. Consenso mexicano de guas para el manejo y tratamiento de las cefaleas primarias en nios y adultos; Grupo de estudio de cefaleas, Academia Mexicana de Neurologa, 2007.
Criterios diagnsticos: - Cefalea severa que cumpla los criterios B y C. - Ambas de las siguientes caractersticas: - Inicio sbito, alcanza su mxima intensidad en <1 minuto. - Que dura de 1 hora a 10 das. - No recurre regularmente en las siguientes semanas o meses. - No atribuible a otras enfermedades.
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.
Tratamiento: -Se ha demostrado la eficacia de Indometacina 25-75 mg al da. - Hay reportes aislados sobre la eficacia de nimodipina en pacientes que no respondieron a indometacina.
1. Consenso mexicano de guas para el manejo y tratamiento de las cefaleas primarias en nios y adultos; Grupo de estudio de cefaleas, Academia Mexicana de Neurologa, 2007.
Diagnstico a considerar
HSA, sangrado de una masa o MAV, lesin ocupativa.
Lesin ocupativa, Hematoma subdural, abuso de medicamentos
Estudio sugerido
Neuroimagen / puncin lumbar
Neuroimagen
Meningitis, encefalitis, enfermedad de Lyme, infeccin sistmica, enfermedad vascular de la colgena, arteritis
Lesin ocupativa, MAV, enfermedad reumatolgica (colagenopata). Lesin ocupativa, pseudotumor, encefalitis, meningitis HSA, lesin ocupativa Trombosis venosa cortical/seno venoso Diseccin carotdea, apopleja pituitaria
Classification of primary headaches R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD NEUROLOGY 2004;63:427435
Migraa:
> frecuente en mujeres Tipo pulstil y unilateral dura 2 72 hrs Moderada Intensa Foto-fonofobia Nusea-vmito Aumenta con ejercicio, mejora con reposo / sueo
>Ataques nocturnos
Episodios cortos Epfora Intensidad in crescendo
Occipital / cervical
Leve a moderada Dura todo el da Opresiva
Inyeccin conjuntival
Congestin nasal Cede con O2 6Lts./min. frecuentemente se
MIGRAA.
Antecedentes familiares.
Predominio femenino Pulstil, unilateral. Peridica Nuseas y vmitos. Fotofobia y fonofobia.
MIGRAA: variedades.
Vertebro-basilar.
Oftalmopljica.
Hemipljica (familiar, cromosoma 19).
Status.
Complicada.
MIGRAA CLASICA
Aparece en la 2 y 3 dcada. En 60% antecedente familiar. Mayor en varones prepberes. 1/3 pdromo visual: fotofobia, teicopsia, escotomas. Duracin de 2 horas a 2 das.
Nuseas, vmitos, dolor abdom.
MIGRAA COMUN
Ms frecuente que clsica; 7:1 Aparece en la 2 y 3 dcada. Mayor en mujeres; 3:1. Antecedentes familiares. No hay pdromos. Duracin de 2 horas a 2 das. Nuseas, vmitos, dolor abdom., congestin nasal, lagrimeo.
MIGRAA
CEFALEA DE HORTON.
Hombres jvenes.
Localizacin rbita, unilateral. Recurrencia nocturna por perodos.
Congestin nasal.
Rinorrea. Inyeccin conjuntival. Lacrimacin. Miosis.
CEFALEA EN RACIMOS
Cefalea histamnica de Horton
Aparece en la 4 dcada. > Varones; 9:1. Racimo; presentacin diaria episdica por 1 a 8 semanas. Asintomtico por meses o aos. Eritema ipsilateral, sind. Horner, rinorrea, lagrimeo, inquietud.
CEFALEA TENSIONAL
Dolor opresivo y constante. Casi siempre bilateral. Dsitribucin en lnea de sombrero. Contractura muscular posterior del cuello. Compromiso del estado afectivo.
4.
5.
Ausencia de lesiones u otros. Alteracin de afectividad. Minucioso examen. Mostrar preocupacin. Medicamentos antidepresivos.
MIGRAA: tratamiento.
Tratamiento agudo:
Analgsicos Ergotamina Triptanes (agonista receptor 5HT)
Tratamiento preventivo:
Beta-bloqueadores. Antidepresivos tricclicos.
ATENCION DE MIGRAA:
TRATAMIENTO ABORTIVO:
Analgsico no narctico (paracetamol 1 g., aspirina 600, ibuprofeno 400 mg.) + metoclopramida 10 mg. Ergotamina 2 mg. (con cafeina). Sumatriptan 100 mg.
ATENCION DE MIGRAA:
TRATAMIENTO ABORTIVO:
Si no cede dolor: Codeina 30 mg. IM, o Ergotamina 1 mg. IM Vmitos: Fenotizaina IM. Ansiedad: Lorazepan. Status: Prednisona 40- 75 mg/d. Hospitalizacin.
ATENCION DE MIGRAA:
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Evitar factores desencadenantes (Vino tinto, stress, quesos, etc) Reorganizar actividad. Tratar desorden asociado. Medicacin profilctica: Betabloqueadores, Amitriptilina, AINES, Verapamilo, fenitoina, dimetotiazina, carbamazepina